心衰

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病不是心衰，但冠心病是心衰的一种症状。冠心病主要是心脏冠状动脉异常，冠状血管狭窄，输送血液的能力减退，血液在输送中容易造成堵塞或者心肌缺血，进而可引起冠心病。\n心衰是心脏血管在排血过程中，血管的收缩能力不能满足人体血液循环所需时，而引起心脏血液流动异常，同时伴随神经系统出现紊乱，出现血液循环异常、心脏供血不足，造成心力衰竭的现象。冠心病在长期缺血的状态下会造成心脏短时间供血不足，出现心肌梗塞，会在一定程度上进化成心衰，因此冠心病和心衰都是心脏疾病的一种。如果患者发现冠心病的症状，需要及时进行治疗，以防进化成心衰。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
心力衰竭是由心肌收缩或者舒张功能障碍所造成的，主要表现为体循环或者肺循环淤血。体循环淤血主要表现为水肿，水肿首先出现在身体的下垂部位，站立的时候出现在双下肢，心力衰竭的水肿具有对称性、可凹陷性的特点。在消除水肿的时候，最常用的方法就是应用利尿剂。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿十分有效。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯，其中氢氯噻嗪是中效利尿剂，呋塞米是高效利尿剂，螺内酯是保钾利尿剂。螺内酯与氯噻嗪或者呋塞米联合应用的时候，可以降低后两种药物血钾低的副作用。在应用利尿剂的时候，一般使病人的体重每天减轻0.5kg，也就是通过利尿作用，将体内的多余的水分排出，随着体内水分的排出水肿可以逐渐消退。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现急性的心衰，可能会有心功能不全的表现，比如患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、憋喘、大汗淋漓、呼吸困难。还有肝脏、脾脏的肿大，腹腔的积液，双下肢的水肿，这些都是急性心衰的表现。一旦出现这些症状，要及时的给处理，急性氧气吸入高流量的吸氧，可以缓解呼吸困难的症状。另外，有条件的情况下还可以给予吗啡来肌注，要及时的前往医院给予持续的心电监护，可以观测病人的生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度、呼吸次数。还要给予强心、利尿的治疗，如西地兰、地高辛、螺内酯、辅酶q10等，都能够改善心衰的症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床症状，主要和心衰的部位有关系。临床上常见的心衰是急性的左心衰，此外还有右心衰和全心衰。不同原因导致的心衰，症状可能会略有差异。所以，临床上急性左心衰的主要表现，为呼吸困难，因为主要是由于肺循环淤血。对于急性期患者，会出现端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、周身大汗，伴有胸闷、气短等情况。对于相对缓慢的缓解期，患者会出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、喘憋等临床症状。对于急性右心衰的临床症状，主要是体循环淤血的表现。体循环淤血，主要表现为下肢浮肿严重、肿胀明显；肝淤血会出现消化系统症状，包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀等情况，但患者呼吸困难的症状一般不重。对于全心衰，往往患者主要出现乏力、活动后呼吸困难、气短的症状，呼吸困难并没有急性左心衰那么严重。当然，比如冠脉疾病诱发的急性心衰，可能会出现胸痛等症状。所以，不同病因，症状也会略有差异。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰的病人，最后的死亡大部分都是出现呼吸衰竭。因为心衰非常的严重，会导致全身的淤血、水肿、肺功能也会随着下降，最后会出现，憋闷、喘憋，氧气不够用，二氧化碳潴留等情况。所以大部分心衰的病人，最后有可能是憋死的状态。但是有一部分心衰的病人，也不是因为心衰，尤其是心脏扩大，这种情况往往预示着病人有可能会出现一些不好的心脏事件，比如恶性的心律失常，尤其是出现心室颤动、心脏骤停这种情况。如果没有及时救治，病人会有可能在十分钟以内就丢掉性命。所以心衰的病人最后不是百分之百的都是憋死，也有可能是因为恶性心率失常，导致死亡。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在慢性心力衰竭的患者，主要是采用生活方式管理以及药物的治疗。生活方式上的管理，建议患者平日注意低盐、低脂的饮食，保持心情愉悦，控制好体重，定期监测体重变化。平日注意多休息，尤其在不舒服症状频繁发生的时候，一定要注意卧床休息，减少体力活动。查明导致心衰发生的诱因，老年患者最为常见的诱因就是呼吸道感染，如果是由于呼吸道感染所导致的，还要结合抗炎治疗。在临床上如果患者对青霉素或者头孢类的抗生素不过敏，建议选用这类抗生素进行消炎治疗，这些药物对其他心血管用药没有太大影响，相对是比较安全的。除此之外，还要给予患者利尿治疗，利尿治疗是治疗心衰的基石治疗方法，比如可以建议患者口服呋塞米片或者静推呋塞米，对于呋塞米不敏感的患者还可以静推托拉塞米。如果患者存在比较严重的低钠血症，也可以结合口服托伐普坦。另外，还可以应用RAAS抑制剂，比如血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物不但可以预防左室重构，还可以改善心肌缺血。同时，还可以应用醛固酮受体拮抗剂，这类药物可以预防心脏血管重构，也是心衰的二级预防用药。

讲解医师：刘玥  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
急性左心衰是指某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重的呼吸困难，发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫的坐位，大汗、口唇轻微发绀、肺底可听到水泡音等。病情危急可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性右心衰是指某些原因导致右心室心肌收缩力急剧下降和右室前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低而导致的临床综合征。急性右心衰可见于急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有的独特的特点，在临床处理上与左心功能不全有着明显的差异。所以早期诊断和正确处理右心衰有非常重要的意义。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰的治疗，主要是结合患者目前实际的临床症状，选择相关的治疗用药。还要联合应用具有二级预防作用的药物，比如在心衰症状发作的时候，建议患者可以静推呋塞米或者托拉塞米，同时可以静脉泵入硝普钠或者新活素。如果心衰的患者伴有顽固性低钠血症，也可以选择口服托伐普坦等药物。除此之外，建议心衰的患者还要联合口服培哚普利、美托洛尔、螺内酯等药物。如果服用以上药物，仍有心衰症状发作，建议患者可以把普利类或者沙坦类的药物换成沙库巴曲缬沙坦，这类药物对改善心衰的症状疗效更佳。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
利尿剂是治疗心衰的常用药物，间断应用效果好，应用时应该监测血钾、血压及出入量，双氢克尿噻25mg，一天2-3次，速尿20-100mg，一天2次。另外是血管扩张剂的应用，硝酸酯类药物扩张静脉为主，可有头痛、头胀、面红、血压下降等，应该随时注意，硝酸甘油0.3mg舌下含化，消心痛5-10mg舌下含化，动静脉扩张剂硝普钠50mg，加入5%的葡萄糖500ml中静滴。还有增加心排血量的药物，比如洋地黄类药物，该药治疗心衰有好长时间的历史，可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，疗效肯定，但是要注意不良反应。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰的抢救过程，首先应该使患有心衰的患者能够端坐位，不能让病人平卧，并且需要将患者的两条腿下垂，然后需要立即给予患者吸氧，并且建立静脉通路。然后立即给予病人强心、利尿、减轻心脏负荷治疗，强心治疗，给予病人静注洋地黄类的强心药物，或者静脉给予，例如像米力农类的强心药物，或者多巴酚丁胺之类的强心药物，然后再给予病人利尿治疗。利尿的过程当中可以给予病人呋塞米注射液，或者其他的强效利尿剂，然后也可以给予病人扩张血管的药物，例如硝酸甘油、硝普钠等。平喘的过程可以给予病人一些像氨茶碱类的平喘的药物，并且还可以给予病人静注吗啡这类的药物。抢救心衰的过程当中，还要注意病人的呼吸频率、血压以及意识状态，以及心率的变化，还要注意病人诱发心衰的原因是什么，如果有感染，应立即给予病人抗炎药物来抗感染治疗。如果是心肌缺血所造成的，还是应该以改善心肌缺血治疗为主要的方向。