丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
不管是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭都会对生命造成严重的威胁，肾功能衰竭还能活多久，这个问题没有具体答案，不能准确地预测病人的生存时间。已经有报道，通过规范的治疗肾功能衰竭的患者生存期可以超过30年。\n肾功能衰竭的患者生存期与患者年龄、原发病以及是否规律治疗有关。肾功能衰竭主要死于并发的心血管系统疾病与高钾血症，随着医学进步治疗方法的改进，肾功能衰竭患者的生存期在逐步延长。主要的治疗方法有以下几点：\n1、病因治疗：控制肾功能衰竭的原发病，延缓肾功能恶化的程度和速度。\n2、肾替代治疗：包括腹膜透析、血液透析和肾移植。\n3、内分泌治疗：补充重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血，补充骨化三醇可以调节钙磷代谢，防治继发性甲状旁腺功能亢进以及肾性骨营养不良。\n4、营养治疗：在低蛋白饮食的基础上补充复方α－酮酸片可以改善蛋白质代谢，改善营养状态。\n

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
合理的饮食可以使慢性肾衰竭患者临床症状，以及营养状况得到显著的改善，提高生活质量，改善预后。慢性肾衰竭患者饮食应注意以下几点：\n1、摄入足够的热量：避免热量摄入不足，慢性肾衰竭患者热量供给至少30Kcal/(kg·d)，可以减少体内蛋白质的分解和体内蛋白质的消耗，使低蛋白饮食中的氮得到充分的利用，食物的选择应以米、面为主，如米饭、馒头。\n2、低蛋白饮食：慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以满足基本的生理需要，饮食中动物蛋白和植物蛋白各占一半，动物蛋白包括牛奶、鸡蛋，不含脂肪的猪肉、牛肉、羊肉等，植物蛋白主要是大豆蛋白。慢性肾衰竭患者应避免高蛋白饮食，高蛋白饮食将加重氮质血症，使尿毒症毒素在体内蓄积，使病情加重。\n3、限制钠盐摄入：慢性肾衰竭患者水钠排泄障碍，可出现水钠潴留，所以氯化钠的摄入量不超过6g/d。\n4、高钙、低磷饮食：慢性肾衰竭患者多存在钙磷代谢紊乱，表现为钙缺乏和磷过多，所以要进食含钙高、含磷低的食物，含钙高的食物有高钙牛奶，还有海产品中的海带、海虾等，含磷低的食物主要是蔬菜和水果。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性下壁心肌梗死包括一般性治疗和心肌再灌注治疗，常见情况如下：\n一、一般性治疗：\n1、休息：使病人卧床、保持环境安静、减少探视，如果病人特别焦虑，可以为病人应用镇静类的药物；\n2、监护：要时刻监护病人的心电、血压和血氧饱和度；\n3、吸氧：为病人进行吸氧；\n4、解除疼痛：解除疼痛的药物可以用吗啡、杜冷丁或者是硝酸酯类的药物，以及β受体阻滞类药；\n5、抗血小板治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷等药物的应用。\n二、心肌再灌注治疗：\n指的是在发病3-6小时内，最多在12小时之内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，也挽救濒临坏死的心肌，或者是使心肌梗死范围缩小。心肌再灌注治疗又包括了经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗以及紧急的冠状动脉搭桥手术，这些是急性下壁心肌梗死的综合治疗措施。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
硫酸镁中毒患者表现为膝腱反射消失、呼吸频率减慢，严重者可出现血压急剧下降和呼吸肌麻痹，当出现硫酸镁中毒时，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液，因为钙离子可以拮抗镁离子的生物学作用，所以10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液是解救硫酸镁中毒的首选药物。\n在静脉应用硫酸镁时，应准备10%葡萄糖酸钙注射液以备急用，其他救治措施还包括停止硫酸镁的临床应用。如果静脉注射钙剂之后，呼吸抑制无改善，需要立刻气管插管，接呼吸机辅助通气。静脉注射钙剂之后，如果血压无升高，可以重复注射钙剂或者应用缩血管药物，以升高血压，如果血液中镁离子浓度过高，或者是患者存在肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
休克是全身有效的循环血量明显下降，引起组织、器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官功能障碍的临床病理、生理过程。当致病因素作用于机体的时候，休克的临床病理、生理过程就已经开始，为了便于学习把休克分为早期休克、晚期休克。\n早期休克指的是有效循环血量降低在20%以下时，由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动性增强，表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、过度换气，这时候收缩压增高或者正常，而舒张压升高，所以脉压减小，尿量可以正常或者减少。由于休克会导致多血功能障碍，一旦诊断为休克，必须立即采取有效的治疗措施。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
白果中毒多由于生食或食用未经熟透的白果而引起，白果所含的白果酸、银杏毒有溶血作用，并可引起中枢神经系统和胃肠道损伤。中毒症状多发生在吃白果1-12小时后，常见的情况如下：\n1、消化道症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振。\n2、神经系统症状：可有精神呆滞、反应迟钝、乏力、嗜睡，还可以出现烦躁不安、惊恐怪叫、惊厥、四肢强直，轻微刺激后抽搐，最后出现四肢无力，甚至瘫痪。\n3、重症患者症状：重症患者可以出现呼吸困难、肺水肿和昏迷。\n发生白果中毒后要给予洗胃、导泻、灌肠，以清除胃肠道内尚未吸收的白果。要给予对症处理，将患者置于安静的室内，避免各种刺激，如果患者出现烦躁不安或者发生惊厥，可以给予镇静药物进行治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
一氧化碳中毒是较常见的生活中毒和职业中毒。一氧化碳中毒的机制是一氧化碳与血红蛋白结合后，使血红蛋白不能携带氧气，从而引起组织的缺氧。当发生一氧化碳中毒时，需立刻将患者转至空气清新处，终止一氧化碳的继续吸入。如果这个时候患者出现昏迷，要保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，然后立刻将患者送医院进行高压氧治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒的特异性治疗手段，通过高压氧治疗可以增加血液中物理溶解的氧气，提高总体的氧含量，促进氧气的释放和加速一氧化碳的排出。高压氧治疗可以迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，并且可以预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
脑出血病人吃什么饭，首先要判断患者是不是存在吞咽困难。如果患者存在进食呛咳或者流涎，证明患者存在吞咽困难，如果进行经口进食，发生吸入性肺炎的风险是非常高的，这时不推荐经口进食，推荐的是鼻饲流食，也就是下胃管，把所需的食物从胃管里面直接打到胃里面去，进行食物的吸收，常用的制成品有能全力或者瑞高，这些食物含的营养是非常高的，能量也是比较精确的。如果病人不存在进食呛咳，可以经口进食，脑出血的病人因为发病机制主要是高血压引起，经口进食一定要注意低盐饮食。动脉粥样硬化也是促使脑出血发生的原因，所以要低盐、低脂饮食。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
熬夜对机体危害相当严重，甚至可以导致猝死发生，熬夜导致猝死的前先兆症状主要有以下几种：\n第一、胸痛：为猝死前最常见的先兆症状，表现为频繁发作、持续时间较长的胸骨后闷痛，可以向左肩部放射，并伴有大汗、心慌、呼吸困难等症状，或胸痛较前相比发作时间延长，诱因不明显，发作的规律性消失。\n第二、情绪变差：出现情绪不稳、喜怒无常、易怒、自责等情绪变化。\n第三、其它症状：可以出现头晕、头痛、乏力、记忆力减退、注意力不集中等症状，主要是因为熬夜导致严重睡眠不足，使人体精力、体力得不到恢复所致，上述症状是精力、体力变差的结果。\n如果熬夜之后出现上述症状，要及时停止熬夜这种不良行为，或者去医院进行检查和治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者地高辛中毒时，可表现为各种类型的心律失常，如快速性心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。地高辛中毒表现为快速性心律失常时，如同时存在低钾血症和低镁血症，可静脉补充氯化钾和硫酸镁进行治疗，如血钾、血镁浓度在正常范围之内，首选盐酸利多卡因进行治疗，也可以选择苯妥英钠进行治疗，表现为房室传导阻滞或窦性心动过缓时，可以应用硫酸阿托品进行治疗。\n对于严重危及生命的地高辛中毒，可以用地高辛抗体进行治疗，或者是行血浆置换，以清除体内的地高辛。为了防止地高辛中毒，在应用地高辛之前应该纠正低钾血症、低镁血症，改善心肌缺血、缺氧，从小剂量开始应用，有条件的可以进行地高辛浓度监测。