夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的患者可以做背部推拿按摩，背部的推拿按摩对于背部的肌肉劳损以及腰部的肌肉劳损都有好处。背部的推拿按摩能够缓解背部的僵硬，以及背部疼痛等症状，但是按摩时手法不能过于暴力，以防止对脊柱造成一定的损害，造成不良的后果。\n高血压的患者可以做背部推拿按摩，但是背部推拿按摩不会对高血压患者起到降压的作用。高血压的患者降压还需应用降压药来实现。可以选择的降压药物可以选择利尿剂，如吲达帕胺等；β受体阻滞剂，如美托洛尔等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如厄贝沙坦等；血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利等；钙离子拮抗剂，如氨氯地平等。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
长期持续的高血压导致心脏结构改变，而心脏超声是检查心脏结构最简单、最有效的辅助检查。高血压病人的心动超声改变为心脏室间隔及左室后壁对称性肥厚，女性>9mm、男性>11mm、E峰/A峰<1，提示心脏的顺应性下降，并且有舒张功能受损。左心房逐渐扩大超过35mm，长期的血压控制不佳还可以导致左心室扩大，男性舒张末期内径>55mm、女性>50mm。如果血压仍控制不理想，会逐渐出现高血压型的心脏病、心力衰竭，那么EF值会逐渐下降且低于50%，并逐渐出现四心腔扩大。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
绞痛的发作特点一般是以阵发性的发作，一般发作的时限是在数分钟之内，至多不会超过半个小时。病人心绞痛的发作部位，一般是在胸骨中上1/3交界处，疼痛的性质一般是以闷痛、压榨性疼痛，或者是烧灼样疼痛为主要的疼痛特点。发作心绞痛时，诱因一般与劳累有一定的关系，但有部分患者冠心病心绞痛也可以是自发发生的。另外，心绞痛发生时不完全是因为冠心病所造成的，有一部分患者是因为主动脉瓣的疾病等所引起的心绞痛症状。出现冠心病心绞痛时，可以做心电图来检查，这个时候可能会出现心电的ST段或者T波的改变。如果想明确的诊断，可以考虑去做冠状动脉造影术或者是冠状动脉的CTA。

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就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心脏的供血不足我们要考虑可能为冠心病所导致的，针对这样的病人来讲，首先应该去除一些易患因素，调整病人的生活习惯，例如病人应该戒烟、戒酒，调节好睡眠的时间，并且系统的治疗高血压、高血糖、高血脂这几种易患因素。还应该系统的服药，服用的药物包括抗血小板聚集的药物，例如可以口服阿司匹林抗血小板聚集，也可以联合应用替格瑞洛、氯吡格雷来进行抗血小板的治疗。\n还应该给予病人吃一些他汀类的降脂药物来稳定动脉斑块，可以选取辛伐他汀、瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀等这类药物。如果病人的心率偏快，可以选取β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等药物来减低心室率，减少心肌耗氧量治疗。随时身上要备用硝酸甘油这类的药物，如果发生心绞痛的症状，可以含服硝酸甘油来治疗。

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就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
原发性高血压目前尚无根治的方法，即使应用中药也无法根治。中药对于治疗轻到中度的高血压有一定疗效，但是也无法达到根治的作用。一些中药制剂可以达到调理高血压病人的作用，可以维持和控制一定的血压，但是对于中重度的高血压，还是应该选取常用的五大类降压药，如利尿剂可以选取吲达帕胺、氢氯噻嗪等，β受体阻滞剂可以选取美托洛尔、比索洛尔等，钙离子拮抗剂可以选取氨氯地平、硝苯地平等，血管紧张素转换酶抑制剂可以选取贝那普利、依那普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以选取厄贝沙坦、缬沙坦等。

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轻度的心肌缺血，平卧位睡觉和侧卧位睡觉均可以。如果是急性的重症的心肌缺血，尤其是影响了心功能，导致心功能恶化损害，出现心力衰竭这样的患者平卧位是受限的。\n当平卧的时候病人会感觉到胸闷气、短加重，出现呼吸困难。这样的情况建议患者可以半卧位睡觉，这样的睡眠姿势，可以缓解胸闷气短、呼吸困难的症状。经过积极的抗心肌缺血治疗之后，病人症状逐渐会好转，也可逐渐的平卧位睡觉或者侧卧位睡觉。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心肌缺血时心跳表现为出现因心肌缺血而造成的心律失常，如出现室性心律失常，比如常见的有室早、成对室早、短阵室速，恶性的时候会发生心室颤动、心室扑动的可能性。再有心肌缺血时可以造成心脏顺应性下降，甚至引起心房扩大和心室扩大，也可以造成房颤、房扑等心律失常的出现。\n针对心律失常出现心跳的表现，要根据病因来治疗，根据病因来治疗主要是针对心肌缺血的治疗，给予病人抗心肌缺血的治疗，包括抗血小板聚集的治疗，可以给予病人口服阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，可以给病人他汀类药物，可以选取阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。还应该控制病人的易患因素，如高血压、高血脂、高血糖，必要的时候可以行冠状动脉介入治疗，行支架或者搭桥治疗来解决心肌缺血的临床表现。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
可以引起低血压的原因有很多种，首先可以考虑体质性的低血压。体质性低血压又称为原发性低血压，常见于体质较瘦弱的人，女性较多，并可能有家族遗传的倾向。还可以有体位性低血压，从平卧位突然转变为直立位、长时间站立时发生的低血压称之为体位性低血压，其中包括特发性直立性低血压、继发性直立性低血压，继发性的直立性低血压又包括肾上腺皮质功能减退症和垂体前叶功能减退症等情况，还有因为甲状腺功能减退症所造成的血压偏低。以上几种低血压又称之为慢性低血压，还有一种是可以出现急性低血压，急性低血压是因为血压从正常和较高的水平突然明显的下降，称为急性的低血压，其主要表现为晕厥与休克两大临床综合征。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
放置心脏支架后要服用些药物，以防止出现支架后血栓形成或者再狭窄的可能性。放置的支架有裸支架和药物涂层支架，在放置支架之后要给予病人抗血小板聚集治疗，可以阿司匹林和氯吡格雷联合应用或者阿司匹林和替格瑞洛来联合应用，对病人的血小板聚集有抵抗治疗的作用。支架患者应该建议长期口服他汀类药物，他汀类药物不光有降低总胆固醇和低密度脂蛋白的作用，在应用于冠心病支架术后患者主要可以稳定动脉斑块，防止动脉斑块的破裂、出血，形成血栓的栓塞、梗死等可能性。如果病人存在高血压病和糖尿病，还应该服用降压药物和降糖药物，甚至可以皮下应用胰岛素来治疗，控制好血压以及血糖。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
只有一部分继发高血压患者可以做手术治疗来治愈高血压，原发性高血压患者无法通过手术治疗来治愈高血压。 在继发高血压的因素当中，如肾血管性的高血压的原因是肾动脉狭窄造成的血压增高，可以通过肾血管介入手术治疗来改善肾血管狭窄，就有可能治愈肾血管性狭窄所造成的高血压。 有一种疾病叫做原发性醛固酮增多症，如果本症是由于肾上腺皮质腺瘤或者癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。 再有一种疾病叫做嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤大多为良性，但是约有10%的嗜铬细胞瘤为恶性疾病，这种疾病手术切除效果最好。