赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
根据心力衰竭的严重程度，输液速度也会有不同的控制程度。一般心衰患者的输液速度需要控制在20滴/分钟之内，正常成年人的静脉输液速度通常控制在40-60滴/分钟之内，而对于心脏病患者来说控制在20-30滴/分钟，尤其是在乡村卫生所输液一定要将自己的身体状况告诉医疗人员。\n患有心力衰竭时，由于心脏做功能力较正常人低很多，没有心力储备，心力衰竭患者在安静状态下就已经达到最大的心脏做功水平，输液时大剂量液体进入体内，使心脏做功增加，此时容易发生充血性心力衰竭，导致急性心力衰竭，下一步可能发生急性肺水肿，建议严格控制输液滴速。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
酒精性心脏病的患者，首先要符合扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病，是以心室扩大、心肌收缩功能降低为特征的一类疾病，发病时需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等。在临床表现上，表现为心脏逐渐的增大、心室收缩功能的降低、心衰、恶性心律失常和传导系统的异常。而酒精性心肌病除了符合扩张型心肌病的临床诊断标准外，长期过量饮酒也是它的诊断要点。按照WHO标准：女性每日40克以上，男性每日80克以上的酒精摄入；饮酒5年以上；无其他心脏病病史；在早期，发现戒酒6个月后，扩张型心肌病临床状态可以得到缓解，即可以明确诊断为酒精性心肌病。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压脑出血最常见的部位是基底节区的出血，是高血压脑出血中最常见的，发生率比较高。其次是桥脑出血，然后是小脑出血、脑室出血等。脑出血的患者中有90%以上合并高血压。当发生基底节区出血时，患者往往表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，对生活影响比较大，预后比较不好。如果发生在脑叶出血，要根据脑叶的不同会出现不同的症状，一部分患者会出现严重的意识障碍。在桥脑出血，患者起病急，很快就进入昏迷，也可能有针尖样瞳孔，有的会影响体温中枢，患者会出现体温调节障碍，体温上升。小脑出血患者可能突然出现颅内压增高，发生脑疝，有死亡风险，一部分患者有严重的眩晕。脑室出血，多是在出血之后血液进入脑室，这种发生率相对要少一些。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
验血前吃了降压药物，大多数情况下对血液的化验检查影响不是很大。只要在服药时没有饮用大量的水，没有导致血液稀释，则不会很明确的影响化验的值，尤其是血常规、肝功、肾功、血脂等，这些检查都不会有明确的影响。\n但也有一些药物需要注意比如利尿药物，如果在验血前吃了比较大量的利尿药物，可能会引起排尿量的增加，这种排尿量的增加，可以引起血液的浓缩，影响化验的一些值。另外氢氯噻嗪等利尿药物，在排尿的同时还会引起血中钾的下降，可能对电解质的测量也有一定的影响，所以在验血前尽量不要服药。但如果血压过高，可以用一口水把钙离子拮抗剂或者其他类型的药物服下去。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病理论上有死亡的风险，但是这种风险的高低，具体到每一个人有比较大的差异，有以下几种：\n第一、风险非常低，这种病人刚刚达到冠心病的标准，如果做冠脉造影，心脏主要血管的狭窄刚刚超过50％，一般小于75％，这种病人不需要放支架，平时规范吃药就可以。\n第二、风险比较低，这种病人做冠脉造影时，可以发现心脏的主要血管局限性狭窄超过75％，可以通过放血管支架解决这种局限性狭窄，同时规范的吃药，如果病变没有进一步的发展，死亡的风险也是比较低。\n第三、死亡风险比较高，这种病人往往有严重的高血压、糖尿病、高脂血症，平时也不注意控制，做冠脉造影可以发现心脏的主要血管普遍存在严重的弥漫性狭窄，这种病人的死亡风险就比较高。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
在心脏复苏的过程中，重复使用肾上腺素的间隔时间一般为3-5分钟。之所以必须要相隔3-5分钟是因为肾上腺素在病人的静脉上，或者在皮下注射用药以后，就会在骨质细胞上形成去甲肾上腺素，进一步变成经苯乙胺，然后转化成甲基转移酶，以便促进肝糖原分解，以及肌糖原发酵分解。\n进而在1.5-2分钟以内就会对病人的心脏和血管的血液峰值产生影响，缓解支气管痉挛，舒张支气管，增加强糖异生作用，而在5-6分钟以后就会完全被代谢掉。而且根据临床研究表明，每隔3-5分钟用药会降低神经系统并发症的发病率，增加病人出院以后的存在率。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
急性心衰是一种急危重症，猝死的风险非常高，需要立刻处理。如果在身边发现有急性心衰的患者，首先，要让患者保持镇静，保持端坐位，因为端坐位会减轻心脏回流血量，进一步减轻心脏负担。如果有可能，可以让患者双腿下垂，双腿下垂可以保持血在下肢部位，减轻心脏的负担，减少回心的血量。如果有吸氧的条件，可以给患者进行吸氧治疗，可以减轻肺水肿，改善血氧情况，减轻症状。其次，需要对患者进行药物治疗，对于急性心衰的患者要进行强心、利尿、扩血管的治疗。强心就是用西地兰等正性肌力药物，增加心脏的收缩力。利尿就是用速尿、呋塞米，让患者尽可能的排尿，减轻心脏的负荷，另外，它有也有一定的扩张血管作用。可以适当的应用血管扩张药物，同样可以减轻心脏的负荷。另外，也需要改善患者的血供，也是扩张血管药物能达到的效果。最后，对于心脏疾病特别重、状态特别差的患者，可以建议应用吗啡镇静，也可以减轻肺内的水肿情况。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
胸痹症是一种中医学的诊断，通常分为6个证型，不同的症型存活时间不同。\n胸痹症可以分为心气虚损型、心阴不足型、心阳不振型、痰浊闭塞型、气血瘀阻型等。一般心气虚损或者心阴不足，症状相对较轻微，积极用药之后症状可以有所改善，一般不影响患者的存活时间。而痰浊闭塞、气血瘀阻型患者症状比较重，它可以对应西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者可以出现反复发作的胸痛、身体疲乏、周身无力等症状，活动耐力明显受限。对于这样的患者如果不积极给予治疗，则5年之内发生急性心肌梗死的可能性极大，会危及生命，不经过治疗其有效存活时间平均在5-10年左右。所以一旦诊断为胸痹症，需要尽快就诊，明确分型，积极药物治疗，对于严重的心绞痛患者，可以植入支架治疗。\n胸痹症患者应调摄精神，避免情绪激动；注意生活起居，寒温适。劳逸结合，发作期应卧床休息；注意节制，不过食膏粱厚味及烟酒刺激之品。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
对于持续性房颤的患者，重要的治疗手段是抗凝，需要对相应的患者进行血栓风险的评估和出血风险的评估，如血栓风险较高，则加用口服抗凝药物。抗凝药物的目的是减少心房内血栓的发生，减少因此导致的脑卒中和周围血管的栓塞。对于持续性房颤的患者，如伴有心功能不全，则积极纠正心功能不全。短期持续性房颤的患者，建议行射频消融术治疗房颤，使患者恢复窦性心率，进一步改善心功能，减少卒中的发生。\n对于持续性房颤的患者，要行动态心电图明确心率情况后进行抗凝。如果患者心率偏快，则应用β受体阻滞剂控制心室率，减少因快心室率导致的心功能下降，也就是心动过速心肌病的发生。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
劳累性心绞痛是指患者在进行体力活动时出现心绞痛的症状，如果体力活动停止，心绞痛的症状会逐渐改善。往往提示着有比较严重的冠状动脉粥样硬化改变、冠脉血管有狭窄、心肌供血不足。在药物治疗上，首先要选择抗血小板聚集药物，比如阿司匹林和氯吡格雷等，防止形成血栓。其次要选择降脂药物，在降脂的同时有稳定斑块的作用，让患者斑块趋于稳定，减少急性心肌梗死的发生。对于同时伴有高血压和糖尿病的患者，需要加用降压、降糖的药物，控制血压和血糖。如果患者胸痛发作频繁，也可以应用硝酸酯类药物扩血管治疗，可以减少胸痛的发作。