罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性支气管炎一般都是由于病毒或者细菌非典型致病菌而引起的上呼吸道感染症状，患者会出现咳嗽、咳黄痰、发热等情况。一般到了后期，患者有可能只留下咳嗽，并不是急性支气管炎没有治愈，一般是炎症或者病毒已经消散，不过由于早期刺激上呼吸道处于高敏感状态，就是气道高反应。高反应情况下，如果接触刺激性的气味，比如冷空气、油烟、花粉等，就会诱发咳嗽，有的时候可以持续1-2个月。临床上处理主要是给予患者对症处理，首先，避免诱发因素，阻断不良反应，阻断恶性循环。可以给予患者用镇咳药物，阿斯美是临床上应用气道高反应的首选药物，可以给患者服用这个药，如果没有禁忌症的情况之下，每次2粒，每天3次，效果不错。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于青霉素过敏的人要注意，尽量避免口服或静脉应用青霉素的药物，比如常用的阿莫西林等等。患者如果对于青霉素严重过敏，对于β内酰胺类的所有药物都要注意，因为β内酰胺类的药物是一大类，青霉素只是一个分支，但其有交叉过敏的情况。比如头孢类、碳青霉烯类，都属于β内酰胺类药物，如果对青霉素严重过敏，头孢类和碳青霉烯类药物也要谨慎的应用，否则容易产生非常危急的情况。对于严重过敏的患者，接触青霉素之后会产生速发型的过敏反应，因为临床上有些人即使闻到青霉素的味道，都有可能会诱发急性的过敏反应，导致患者出现休克，救治不及时，很可能会危及患者生命。对于青霉素严重过敏的人，一定要注意避免相关性药物及气味的摄入。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
高血压脑梗塞的后遗症的临床上取决于梗塞部位、梗塞面积大小、患者对药物治疗的反应及患者的个体差异等多种因素，首先，梗塞的部位是最主要的因素。如果是梗塞的部位是皮层很可能会诱发癫痫发作；如果是视觉中枢有可能会出现视物的模糊重影；如果是累及脑干，有可能会造成吞咽功能或者听觉功能受到一定的损伤出现球麻痹；如果是累及基底节内囊的部位有可能会造成一侧肢体的偏瘫。所以梗塞的部位不一样，患者临床症状也不一样。第二、看患者的治疗是否及时，大多数患者如果是在早期溶栓时间窗之内，经过溶栓或者介入性的治疗，如果比较及时能够完全康复。但是如果不及时有可能会留下终身的后遗症，一部分患者经过康复治疗能够得到一定的缓解。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
心肺复苏步骤最新的指南是CABD，是英文的缩写。C指的是胸外按压、A指的是开放气道、B指的是人工呼吸、D指的是电除颤。患者如果突然出现了呼吸心跳骤停，首先要对患者进行判断，最好的方法就是触及颈动脉，如果颈动脉搏动消失，考虑患者心跳骤停，需要进行心肺复苏。首先给予患者放置在平坦的地面，然后进行胸外按压。一般按压的部位是胸骨中下1/3，按压的频率是100-120次/分、按压的幅度是5-6cm、按压与放松是1：1的关系，按压、放松的时候，手掌不要离开胸壁，以免造成位置的变化，出现并发症。开放气道患者平躺，用压额抬颌法使下颌角、耳垂和地面垂直，把患者假牙、口腔分泌物清理干净。然后给予患者进行人工呼吸，人工呼吸一般潮气量在至少800ml以上。吹气的时候要看患者胸廓是否有起伏，吹气时间要大于1秒。有条件的情况，如果有电除颤的机器，可以给予患者进行电除颤。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
肠胃炎的时候肯定不建议喝酒，因为肠胃炎的时候胃肠道黏膜是损伤的，处于激惹状态，而且本身酒精对胃肠道黏膜都有强烈刺激作用，有的时候会导致急性胃黏膜病变，甚至导致消化道出血的情况。所以如果在急性胃肠炎的时候喝酒，很可能会造成急性胃肠炎加重，出现脱水，甚至造成消化道出血引起失血性休克，这都是非常麻烦的。此外，酒精本身会对除了胃肠道以外的器官都会造成一定的损伤，比如会诱发急性胃肠炎。如果患者有基础心脑血管疾病，可能会造成心脑血管的意外。酒精能够增加交感神经的兴奋性，刺激外周循环衰竭，患者如果有胃肠炎，外周循环心率又增快，很可能会导致外周循环供血不好，这对于胃肠炎的治疗都是非常不利的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
患者如果是心率46次/分钟是否有危险，主要看患者有没有相关的临床症状，无症状的患者多数没有危险，有症状的患者需要进一步检查，大致如下：\n1、正常情况：很多健康人也可能会出现心率46次/分钟，比如运动员、经常锻炼的人群，或者有些个体差异，有可能在睡眠的时候出现心率46次/分钟。这个情况经过心电图检查，观察平时的运动、生活，如果没有任何临床症状，心电图检查包括心脏的其他检查指标也完全正常，这种没有任何问题，患者没必要过于担心。\n2、异常情况：临床上有些患者心率46次/分钟是由一些疾病造成，需要做动态心电图，看看平均的心率。如果患者伴有反复发作的胸闷、黑蒙、气短、心绞痛发作，要考虑患者能否有心律失常，如窦房结的功能有问题，需要做食道调搏，必要的时候患者如有明显临床症状，检查、判断患者心脏窦房结就有问题，可能需要起搏器植入进行治疗。当然这是患者有临床症状、检查有问题的情况下采取的措施，所以对于这个心率临床上要根据患者情况做出判断，看其是否有器质性疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血呕血的颜色一般和患者的出血速度、出血量、出血部位均有很重要的关系。一般情况下，如果患者出血量比较少，而且经过胃酸的酸分化，患者大多会呕吐咖啡样物质。但是如果患者出血量比较大，出血速度比较快，超过胃酸处理的能力，患者就会呕吐鲜血。一般而言，如果呕吐鲜血，则是患者预后不良的一个迹象，因为此时往往估计患者出血量比较大。所以呕吐的颜色主要取决于患者出血的速度，呕吐咔啡色物质相对出血量比较少，呕吐鲜血则出血量大，对于治疗的判断有一定的帮助。所以对于急性上消化道出血的患者，首先就是给予患者进行制动，再进行止血治疗。临床药物首选就是要应用PPI和生长抑素等药物，同时尽早做胃镜，查明什么原因导致的消化道出血，对因治疗才能取得很好的效果。一般经过积极救治，大多数患者预后都非常不错。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
肠胃炎的患者如果是吃了普通的止泻药还会出现拉肚子就要注意了，主要注意2点：1、如果脱水比较严重，不建议吃任何食物，因为这个时候考虑肠道的黏膜损伤比较重，如果吃食物会加重胃肠道负担，最好是让胃肠道得到一定的充分休息。如果可以，给予患者进行补液，一方面能够增加机体的黏膜抵抗力，另一方面能够促进黏膜的损伤修复。2、给予患者应用止泻药物，脱水比较严重的临床上常用的药物就是蒙脱石散，就是思密达，其是肠道吸附剂，效果比较好。临床上还可以给患者吃常用的肠道益生菌，比如布拉氏酵母菌，这些益生菌能够起到止泻作用，同时能抑制肠道的有害菌，避免患者出现肠道细菌移位的情况，效果也是比较好的。但是临床上注意肠道益生菌和思密达不可同时服用，间隔至少要3个小时以上，以免思密达的吸附作用把肠道益生菌消耗，出现效果下降的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于呼吸衰竭的诊断标准，有一定的前提。患者要在标准的大气压下，在不吸氧的情况之下，而且要除外一下心脏分流造成的低氧血症。这个时候给予患者采取动脉血，根据血气的值，如果患者动脉血的血氧分压低于60mmHg，考虑患者出现了呼吸衰竭。同时，患者如果伴有二氧化碳潴留，二氧化碳分压大于50mmHg，临床称之为Ⅱ型呼吸衰竭，也就是患者同时气道有不通畅，二氧化碳排出受限，一般都见于慢性阻塞性肺疾病而导致的终末期状态，出现Ⅱ型呼吸衰竭，特别是肺性脑病是非常常见的。所以呼吸衰竭是临床上非常危重的疾病，而需要立即给患者进行急救，针对病因和对症治疗。一般采用呼吸机进行辅助通气，才能取得好的效果，需要引起医生的足够重视和患者的足够关注。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血如果是第二次发作，一般都是由于血压控制不好或者患者有动脉瘤。患者治疗上是非常成型的，给患者止血，然后稳定血压、营养脑神经。如果患者出现颅压增高的情况，可能会采取手术方式，比如开窗减压、钻孔减压等等，要根据患者的情况而定。患者还要进行完善检查，包括做脑部血管造影看有没有动脉瘤。如果有动脉瘤，患者很有可能即使这次出血止住，下次还有可能再次出血。患者需要进行提早干预，一定要规律的口服降压药物，而且要达标，把血压控制在理想的范围之内。同时要改善生活方式，避免情绪激动，如果血压控制不好，还容易再次出现脑出血。