心衰

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

房性心动过速是心律失常中常见的一种快速心动过速，持续时间长时比较严重，比如心动过速发作持续半小时、一小时或者几个小时，影响血流动力学，可以造成晕厥、心慌、气短、乏力。有的病人心动过速终止可能突然造成心脏停跳、晕厥，是比较严重的情况。有的患者心动过速持续时间短，可能几秒钟，如果发作次数少，危害性不大，如果发作次数多，可能危害性大。 慢性房性心动过速是隐性杀手，时间长，发作频繁，容易导致栓塞。慢性房性心动过速影响心脏功能，造成心房扩大，比如窦房扩大造成心衰。这两大危害对病人都不是好现象，所以发现这种问题应该尽早进行诊治。 如果在心动过速的情况下，进行心脏电生理检查，通过射频消融术，房性心动过速病灶能得到根治；如果有停跳情况，患者可以考虑装起搏器解决问题。

白蛋白 尿提示肾小球滤过屏障结构损伤，与发生肾脏和心血管不良结局相关。 恩格列净 是一种钠- 葡萄糖 共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，其在延缓 心衰 患者白蛋白尿进展方面的影响尚

通常心衰自然病程为5年左右，即用5年生存率衡量心衰患者的预后。在现有各种改善预后药物及先进技术的应用情况下，心衰并有脚肿表现的患者预后较大改善，不局限于原来的5年左右生存率，可以延长至十几年甚至几十年。心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，心内衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭，在出现右心衰竭或全心衰竭时，会表现为腿肿。针对心衰患者不同病因，还可采取一系列病因治疗，如冠心病患者可以通过心脏搭桥、冠脉支架植入，可以进行血运重建。还有一系列的改善心衰症状药物，比如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，均可以明显改善患者症状与血流动力学。在此基础上也可以应用金三角药物，包括ACEI、普利类及沙坦类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯类药物，均可以明显改善心衰患者预后。此外还有非药物治疗，比如心脏再同步化治疗、植入双腔起搏器、左心室辅助装置等应用，均可以较大改善心衰患者的预后。

治疗心力衰竭的药物包括： 1、保护心肌的药物：比如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素转化酶受体拮抗剂，可以延缓甚至逆转心肌重构； 2、减轻心肌耗氧量的药物：比如β受体阻滞剂，小剂量开始，逐渐增加剂量，直至最大耐受量； 3、控制心力衰竭症状的药物：比如利尿剂可以降低心脏的前后负荷，洋地黄类药物可以增强心肌收缩力、缓解心衰症状； 4、中药治疗：需辨证论治，疗效显著。

胸闷气短打嗝以后缓解需考虑如下疾病： 1、胃食管疾病，如反流性食管炎、胃肠胀气，打嗝排气后缓解； 2、神经系统疾病，如神经官能症，植物神经功能紊乱引起，患者常有胸闷、气短的感觉，喜欢叹气、深呼吸、嗳气，觉得打嗝后症状缓解； 3、循环系统疾病，有些患者一早搏就立即胸闷，有打嗝样的感觉。冠心病、心衰，特别是下壁心梗，少数患者表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛，经常被误诊为胃肠道疾病。通过嗳气能缓解的疾病多数为胃肠道疾病，但是少数是由心脏疾病引起，因此要注意鉴别。

讲解医师：俞怡建  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院全科
心衰病人的治疗，主要包括以下内容：\n一、一般治疗：比如生活方式的管理、患者教育、体重管理、饮食管理。\n二、休息和活动：急性期或病情不稳定的患者，应该限制体力活动，卧床休息，降低心脏的负荷，有利于心功能恢复，但长期卧床易发生深静脉的血栓形成，甚至肺栓塞，同时可能出现消化功能的减退等。\n三、注意病因的治疗：主要是针对心脏的原发疾病进行治疗，比如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等。\n四、需要消除诱因：常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
治疗心衰、水肿可以选用中药方剂中的真武汤和葶苈大枣泻肺汤进行加减。 心衰、水肿在临床上主要表现为心慌、胸闷、呼吸困难、不能平卧，颜面或者四肢都可以出现浮肿，小便短且少、神疲乏力、畏寒、肢冷、腹胀、便溏、口唇发绀、胸部刺痛。 或者斜下腹部有坚硬的包块，出现舌体胖大、有齿痕或者有瘀斑、瘀点，治疗上要益气温阳、化瘀利水。 真武汤主要的药物组成包括炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜，葶苈大枣泻肺汤由葶苈子和大枣组成。 如果水肿严重，皮肤及四肢都水肿，可以加入防己、香加皮、大腹皮等药物，酌情加入一些活血化瘀药，可增强利水的功效，可以选用益母草、泽兰、牛膝、大黄等。 如果阳虚怕冷严重，出现腰膝酸软，可以加入仙茅、淫羊藿、鹿角霜等。 如果腹部的包块比较坚硬，说明瘀血阻滞比较严重，可以用鳖甲煎丸加减治疗，中成药中可以服用芪苈强心胶囊或者参附强心丸等。

所谓双硫仑反应是用双硫仑药后出现的反应，其为戒酒药，服药后会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛，甚至面部潮红、眼结膜充血、视力模糊，还有头颅血管剧烈波动，使饮酒者感到头胀，更严重时会引起心梗、急性心衰、呼吸困难，甚至休克、死亡等。 用双硫仑会造成很大不适，可帮助嗜酒患者戒酒。双硫仑是给嗜酒患者服用的药物，让其出现上述反应，帮助其戒掉酒瘾。双硫仑作用不是直接抑制乙醇，主要是抑制乙醇分解到乙醛后进一步的分解。而乙醛在体内是种有害物质，双硫仑可阻断乙醛分解为乙酸，使乙醛在体内蓄积，从而造成上述症状，使饮酒者出现双硫仑反应。

临床上老年衰弱综合征的干预措施具体如下： 1、患者应及时发现导致衰弱的可逆性因素，如抑郁、睡眠质量等； 2、患者需积极治疗基础疾病，如肿瘤、充血性心衰等。同时患者也应进行适当的锻炼，如手部握力训练、肌肉收缩训练等。但患者也应进行循环锻炼，避免产生过度疲劳，从而导致身体出现不适症状； 3、营养干预，部分营养不良的老年患者进行营养干预后，可改善自身体重下降等问题，从而提高自身免疫功能，降低病死率； 4、预防跌倒并提前采取相应措施，如外出时穿戴适合的防滑性能好的鞋子，减慢起身及下床速度，避免进入人多拥挤、湿滑的场所等。 老年患者机体功能逐渐衰弱为正常生理现象，无需过分忧虑，患者应及时干预，从而提升自身生活品质。