魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于高血压引发脑出血，并且造成患者出现偏瘫，在急性期是需要绝对卧床休息的。过了急性期之后，建议患者先在床上活动四肢，并且水平型左右、前后的移动身体，在床上进行恢复锻炼，逐渐恢复肌力。当患者逐渐可以适当的进行左右、前后移动时，可以让患者逐渐坐起来，不靠任何外力直立静坐。如果可以达到不靠外力直立静坐后，患者再逐步变为站立位，从站立位再逐渐过渡到每天可以适当的进行步行，但是每次运动量不要过大，以免出现不舒服症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰发作相对而言，治疗的难度还是比较大的，患者的病情往往是非常危急的，当患者出现急性心衰时，建议可以保持端坐位，双腿下垂，开通静脉通道，同时应当给予心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。根据患者的实际情况，可以给予利尿、扩血管等对症支持治疗。利尿剂可以选择应用呋塞米，扩血管药常用的有硝普钠。如果患者伴有心率较快，尤其是房颤的患者，可以结合静推西地兰，也就是洋地黄类的药物。至于应用以上药物治疗，患者仍有呼吸困难、喘憋，还可以给予静推氨茶碱平喘，根据患者缓解的程度以及目前血压的情况，可以调整硝普钠泵入的速度，对于效果不敏感的患者，也可以建议把硝普钠换成新活素。在治疗的过程中要注意吸氧治疗，如果患者伴随有呼吸衰竭，必要时还有可能需要考虑联合应用呼吸机进行纠正。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛的早期治疗，主要是以生活方式干预为主，建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6克以下，规律作息，避免劳累熬夜。同时，一定要注意戒烟、戒酒，适当的进行运动，每周最好可以保持有一定的运动量，每周运动4-5次，每次不少于30分钟。存在肥胖或者超重的患者，一定要注意减肥，如果早期发现动脉粥样硬化的迹象，或者女性在绝经以后，建议可以服用阿司匹林，对于不能服用阿司匹林的患者，也可以选择服用氯吡格雷，进行抗动脉硬化、抗血小板治疗。定期监测血压、血脂、血糖三方面因素，可以减慢动脉硬化的进展。如无特殊，紧急建议服用他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物有助于改善血管内皮功能，降脂、稳定斑块。

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冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，包含稳定性心绞痛以及急性冠脉综合征。所以，它是一个总称，而稳定型心绞痛只是其中的一个分支。在治疗上原则都是一样的，都是以降脂、稳定斑块、抗血小板等治疗为基础，根据患者的实际情况，选择不同的用药方案。对于伴有高血压、高血脂、高血糖的患者，相对就更易使动脉粥样硬化的情况加重。所以，在治疗冠心病或者稳定型心绞痛的同时，要注意好控制血压、血糖、血脂。如果症状较为频繁发生，就要联合应用美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物，预防其症状发作。定期还要检查心电图、心脏彩超。如果口服药物治疗效果不佳时，可以进行冠脉CT或者冠脉造影的检查。

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对于存在充血性心力衰竭的患者，可以给予降压、平喘、利尿、扩血管等对症支持治疗、患者如果目前血压比较高，相应的心脏压力负荷就会增加，会导致心衰的症状进一步加重。建议患者首选的降压药物为培哚普利或者厄贝沙坦等药物。除此之外，建议患者可以静推呋塞米，比如可以每次静推20-40mg，根据患者对于利尿剂的敏感程度，可以增加利尿剂使用的剂量。如果不敏感，除了增加剂量之外，还可以更换利尿剂的给药方式。对于症状较重的充血性心衰患者，还可以选择应用新活素之类的药物纠正心衰，这类药物还有一定的利尿功效。

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如果患者出现了急性心肌缺血，这种情况考虑可能是由于急性冠脉综合征所导致的，具体如何治疗主要取决于造成急性心肌缺血的原因。如果由于急性冠脉综合征所导致的，建议首先应当行冠脉造影检查。如果患者的血管存在重度狭窄，有可能需要及时置入冠脉支架。同时还要建议患者嚼服阿司匹林、波立维以及立普妥。如果急性心肌缺血由于心脏神经症所引发的，有可能还需要用镇静性药物，比如可以应用地西泮之类的药物，起到镇静、安眠作用。如果患者由于心尖球囊综合征所引发的，这种情况往往由于家庭巨大变故或者发生地震而引发此类变化。对于该类患者可以结合营养心肌、改善情绪等对症支持治疗。

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心肌缺血分类十分广泛，根据心电图的不同表现，心肌缺血分为前间隔心肌缺血、局限前壁心肌缺血、前侧壁心肌缺血、广泛前壁心肌缺血、下壁心肌缺血、下间壁心肌缺血、下侧壁心肌缺血、正后壁心肌缺血高、侧壁心肌缺血。除了这种分类方法之外，根据心肌缺血不同的病因，心肌缺血也有很多种，比如由于贫血所导致的心肌缺血，还有冠心病所导致的心肌缺血，心肌病、心力衰竭、离子紊乱、甲状腺功能异常，这些原因也都有可能导致心肌缺血。对于心肌缺血进行分类，除了可以更好的提供治疗方案之外，也有助于区分不同种类心肌缺血的特点。

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如果患者存在冠状动脉粥样硬化，建议患者可以服用预防疾病进展的药物，称之为二级预防用药，比如服用阿司匹林、阿托伐他汀等类型的药物，可以起到预防动脉粥样硬化进展、抗血小板、降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的效果。如果患者在服用以上类型的药物后，仍然有心前区不适的感觉，还可以联合服用硝酸酯类的药物，比如服用长效的单硝酸异山梨酯。除此之外，还可以联合服用曲美他嗪片、美托洛尔这类药，有助于更好的预防心肌缺血的发生。如果患者服用阿司匹林的过程当中存在胃痛，可以用氯吡格雷这个药物来替代阿司匹林。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

心衰患者突然能吃能睡，一般没有危险，提示患者胃肠淤血、肝淤血等情况逐步改善，心力衰竭缓解。这时其睡眠也会得到改善，不会在躺下时因胸闷气短、呼吸困难而需保持端坐位。随胃肠淤血减轻，患者食欲逐渐变好，所以心衰患者能吃能睡为病情好转的迹象。一般心衰严重时患者水肿较重，同时肝脏淤血、胃肠淤血较严重，导致食欲较差，可能完全无法进食。通过利尿、扩血管治疗，症状可能得到较好改善。老年患者心衰较重而没有食欲时，应尽可能食用清淡、易消化的食物，少食多餐。如果没有进食，会导致免疫力越来越低下，进而形成恶性循环。此外，需复查彩超、BNP(B型钠尿肽)，判断患者整体状态。