心衰

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰竭和右心衰竭的区别还是很大的：1、左心衰竭主要是把血液淤积在肺里，导致全身各脏器供血不足，容易表现为不同程度的呼吸困难，如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难到端坐呼吸甚至肺水肿。右心衰竭主要把血液淤滞在全身各处，同时向肺动脉供血不足。主要表现为头晕、心慌、尿少、全身乏力等脏器缺血的表现。2、左心衰竭容易表现为各种淤血的表现，比如颈静脉怒张、胸水、腹水、下肢水肿以及肝脏淤血引起的肝肿大等。消化道淤血可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。右心衰竭可以表现为进入肺动脉的血量也少，导致参与肺的气体交换的血量减少，机体缺氧也可以表现为呼吸困难。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
左心衰竭症状有很多，但最重要和最常见的症状是呼吸困难，且有疲劳后加剧的特征。心力衰竭是所有心脏病的最后结局，而左心衰竭最先出现，左心衰竭中呼吸困难又是最早出现，严重时会导致无法平躺或夜间憋醒。机理是由于心收缩力严重下降，导致心脏排血量直线降低，心脏滞留的血液就会增多，加剧心脏负担，出现肺淤血，甚至肺水肿。左心衰除呼吸困难，还有咳嗽、咳痰、咯血症状。咳嗽、咳痰跟肺淤血有关，乏力、头晕、心慌也是左心衰常见症状，是由于心脏收缩能力下降，导致组织器官供血不足引起。左心衰严重的时会出现尿少，跟肾脏血流减少有关。总之，出现左心衰说明疾病发展到严重阶段。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
左心衰竭时可出现肺淤血和肺水肿，在X线上可以显示出肺静脉扩张、肺野模糊、双肺纹理增强，在肺门区阴影扩大并且模糊。如果肺静脉压大于25-30mmHg，因为产生肺水肿，所以可出现蝴蝶状的肺门阴影，严重的可以在胸片上看见胸腔积液。左心衰竭时X线也可以表现出左心的心腔扩大，心影的增大程度取决于原发心血管疾病的严重程度，可以作为诊断左心衰竭原发病的辅助依据，如果是左心衰竭合并右心衰竭，X线可以显示心脏向两侧扩大。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰的症状主要是由于心衰而导致的肺循环阻力增高，在比较轻的情况下可表现为活动以后的气促、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。而一些重的患者可能表现为端坐呼吸，主要是在坐位时胸闷、呼吸困难的症状减轻，而平躺时出现严重的呼吸困难。有些急性心衰可能表现为吐粉红色泡沫痰，甚至在终末期出现严重的心源性休克。对于平时左心衰的人群，主要是预防感冒、受凉以及避免大便用力、过量的劳动，防止诱发心衰。左心衰的人群一定要积极的应用利尿剂改善症状，应用一些药物预防心室重构。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
左心衰竭的患者会出现明显的呼吸困难，伴随无法平卧、端坐呼吸，而且呼吸困难有时间节律性，夜间阵发性的呼吸困难作为典型的临床症状，而且会有肺淤血的表现。会出现呼吸困难伴随咳嗽咳痰，咳痰中带血，称之为咳粉红色的泡沫痰，出现呼吸困难时是无法平卧，必须端坐进行呼吸。此时吸气相呼吸、呼气相呼吸都会出现不同程度的呼吸困难，必须给予以氧疗，也就是吸氧治疗，吸氧治疗后呼吸困难能够起到暂时的缓解作用。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者喘不过气，最快的解决办法就是给予吸氧，可给予无创正压通气吸氧的方式，来纠正低氧状态。对于急性心衰的患者，可给予吗啡镇静，给予端坐位呼吸，还有加强利尿等综合性处理。另外，注意基础病因的相关治疗，待患者心衰改善之后，必要时给予冠状动脉血液再灌注的相关治疗。\n对于心衰来说，需要综合性治疗，包括去除诱因，针对基础病因的治疗。抗心衰治疗包括药物治疗，如利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂，还有洋地黄等强心类药物的应用，以及必要时的左心室辅助装置、心室再同步化治疗等等。通过综合性的治疗，可以使心衰症状得到缓解。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
心衰到什么程度会死人没有固定答案，临床可见有些心衰晚期患者经过正规合理治疗、生活方式改善等，一直存活的病例报道也不在少数，有些轻度心衰或不存在心衰的患者也有突然死亡的病例报道。\n对于有心衰明确诊断的患者，一定要按时遵医嘱服药，定期门诊随访，发现问题及时有效调整治疗方案，必要时住院治疗，积极治疗原发疾病，例如冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等，减轻心脏负荷，采取强心、利尿、扩血管等治疗，就能大大减少心衰的发生，降低心衰死亡率，改善患者预后，提高生存质量，都非常重要。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各种原因，比如冠心病、心脏瓣膜病以及其他的如感染性心内膜炎、遗传因素等造成的心肌不可逆的损伤而形成心脏的收缩，以及舒张功能的减退，会出现严重的心衰以及心律失常的症状。一旦出现这种情况，需要积极的治疗，在治疗方面主要以强心、利尿以及营养心肌的治疗为主。药物方面有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10等，这些药物都能够使患者的心功能得到改善，减少心衰出现的症状，使患者更快恢复，更延长寿命。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺动脉高压引起的心衰中位生存时间在2.8年左右，肺动脉高压是一类肺血管疾病，主要影响右心功能。肺动脉高压的症状、体征及死亡原因均与右心功能衰竭有关，分析右室形态和功能可以预测肺动脉高压患者的预后，即使肺血管病变没有得到良好控制，但改善右心功能也可以使患者得到获益。\n肺动脉高压的患者目前尚无特效的治愈方法，经常需要入院诊疗。在肺动脉高压的治疗中，一般性治疗除如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病之外，还包括一些特异性药物治疗措施，如内皮素受体阻滞剂等等。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
慢性心衰的患者，如果有急性心衰的发作，表现为不能平卧、喘憋、周身大汗、烦躁不安，同时患者可能有口唇的紫绀。要积极给予心理安慰，嘱其尽可能放松。患者要采取坐位，可以使双腿下垂，减少回心的血量，减轻心脏的负担。同时要应用强心药物，比如西地兰静脉推注，增加心脏的收缩力。应用利尿药物，比如呋塞米静脉推注，可以利尿、减轻水钠潴留，减轻心脏的前负荷。同时部分患者血压比较高，可以应用扩血管的药物，降压的同时改善冠脉的血供，使患者心肌血供增强，使患者症状减轻。对于烦躁不安的患者，可以适当应用吗啡，起镇静的作用，同时也可以改善气道的痉挛。