心肌炎

讲解医师：郭桓  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院心血管内科
心肌炎，主要是由于各种原因导致心肌细胞受损发炎。心肌炎主要分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎。感染性心肌炎，最常见的原因是细菌或病毒的感染，一般是早期发烧、感冒、咳嗽，类似病毒性感冒的症状。如果继续发展，严重的会出现咳喘、呼吸困难、心率加快，这种情况要考虑心肌炎的可能性。建议及时到医院做心肌酶检查、心电图和心脏彩超，排除心肌炎的可能性。非感染性心肌炎，可以是中毒、过敏或代谢性疾病等。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
针对爆发性心肌炎，需要进行综合治疗，主要是支持治疗，对于危重的患者要改善血液动力学，有可能需要进行主动脉球囊反搏，还需要心脏起搏，甚至有可能需要应用呼吸机来维持治疗。关键要纠正心衰、抗心律失常治疗。一般情况下，在用药方面要酌情应用小剂量的血管紧张素转化酶抑制剂，还有应用倍他受体阻断剂，能够明显的改善急性心肌炎患者的生存率。适当的应用利尿药物，螺内酯。另外，强心药物应用地高辛。针对爆发性心肌炎要针对病因治疗，主要抗病毒治疗，如果能够证实确实是由病毒感染导致，可以适当的应用阿昔洛韦、更昔洛韦以及干扰素。要适当的应用辅助器械治疗，常用的主要是主动脉内球囊反搏，左心室辅助装置还有体外膜肺氧合技术，另外进行心脏起搏治疗，还有静脉应用免疫球蛋白。一般针对爆发性心肌炎要规范的应用以上措施，严格地纠正水，电解质平衡。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于心肌炎的治疗在急性期应该严格卧床休息三个月以上，可以使用抗病毒药物，如利巴韦林进行治疗，必要的情况下需要使用干扰素、转移因子等进行调节免疫功能的治疗。心肌炎的炎症治疗包括使用自由基清除剂，使用改善心肌营养代谢的药物，如辅酶Q10、维生素C等，以及中成药物的治疗，重症的心肌炎患者需要考虑使用糖皮质激素进行治疗。对于出现并发症的心肌炎患者，如心律失常或心衰，需要对心律失常和心衰进行相应的治疗。

讲解医师：孙娜  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科
病毒性心肌炎患者应卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物，心衰时应使用利尿剂血管扩张剂、acei类药物。早搏或有快速心律失常时，采用抗心律失常药物治疗。伴有高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时，可酌情考虑使用临时起搏器治疗。目前不主张早期应用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心衰、重症患者或考虑有自身免疫疾病的情况下可选用。近年来，中药制剂，辅酶q10等中西医结合治疗病毒性心肌炎有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用，具有一定的疗效。干扰素也具有抗病毒调节免疫作用，但价格昂贵，并非常规用药，大多数患者经过适当治疗后能痊愈。但有心律失常，尤其是各种类型早搏持续时间较长者，容易在感冒劳累后早搏增多，也可以在一年后房室传导阻滞及各类早搏持续存在。如无不适，不必加用抗心律失常药物治疗。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
治疗普通心肌炎最简单的方法就是多休息，不断的降低机体耗氧量使心脏的负荷降低，服用营养心肌的药，比如辅酶Q可以帮助恢复心脏的传导系统功能。治疗心肌炎没有既快又有效的治疗方法，大多数心肌炎的患者是由于风湿热引起的，严重的叫做爆发性心肌炎，这时不但要多休息，还要吃一些维生素C类的药物，或者含大量维生素C的水果、蔬菜，糖皮质激素有减轻疾病的效果，所以可以用糖皮质激素治疗心肌炎，但是如果病人的心肌炎是因为细菌感染造成，要对症进行抗病毒治疗。心肌炎的患者会伴有心力衰竭等并发症，所以可以通过利尿、扩张血管来治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
治疗心肌炎的药物主要是针对病毒、炎症，可以选择干扰素或者干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎症。中草药也可以，如板蓝根、大青叶、连翘，都对病毒感染也有效果，但是效果存在个体差异，对药物的反应不太相同。在治疗上要注意休息，吃容易消化、富含维生素和蛋白质的食物。如果心肌炎有心力衰竭，应该用洋地黄药物，必须谨慎从小剂量开始或者血管紧张素转化酶的抑制剂依那普利，还有利尿药也可以应用。如果期前收缩频繁，有快速心律失常，可以用抗心律失常的药物。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎是指由于各种病因导致的心肌的炎性病变，从而导致心脏发生器质性病变。最严重的心肌炎即为爆发性心肌炎，进展较快，表现为：一、严重的胸憋、气紧、胸痛；二、出现心衰症状，严重的喘憋、口唇紫绀、情绪烦躁等；三、出现胃肠道症状，如食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；四、出现恶性心律失常，如室性心动过速、室颤、房室传导阻滞，患者甚至出现头晕、晕厥、意识障碍等危及生命的症状。发现严重的心肌炎要严密监测患者的生命体征，积极给予对症处理，控制原发病因，必要时给予激素等支持治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌炎属于在一些感染性的因素，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染引起的自身免疫系统疾病，出现心肌供血不足的一种临床综合征。临床表现有显著的心肌缺血、心肌炎症性病变症状，会出现明显的缺血样改变，例如严重的心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等情况都属于心肌缺血、心脏供血不全情况，如果没有及时治疗，会出现严重的爆发性心肌炎，出现心肌缺血而导致心力衰竭、心源性休克等情况，而且还会出现典型的心律失常等情况，所以心肌炎出现心肌缺血时，必须立即前往医院进行治疗。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心肌炎根据患者感染的程度、流行情况、个人体质、患病急慢及自身既往心脏情况，表现的症状呈多彩性，有些轻症可以没有症状，在体检中无意发现心电图及心肌酶学的变化，回忆时只感到前段有轻度的乏力症状，没有其他心脏不适的感觉。大部分心肌炎为病毒性心肌炎，一般在一周前有发热、咳嗽、流涕、咽痛等卡他症状，食欲减退、恶心、呕吐等消化系统不适症状，还会有周身乏力、四肢肌肉酸痛、头晕目眩等感冒症状。这个时候如果不注意休息及用药及时控制症状，之后会出现心悸、胸闷、胸痛、气短、心慌等心脏不适症状，这说明病毒已经侵及心肌造成心肌炎的可能。大部分心肌炎的患者会自感活动后体力严重不支、胸口憋闷、气促及心慌加重，摸脉搏不整齐，到医院做心电图可以呈多样性心律失常及心肌供血不全。如果这时再不引起重视，也可以造成急性心衰发作，表现为呼吸困难加重、少尿及周身浮肿。心肌炎及时治疗预后尚可，但易迁延及反复发作，休息非常重要，同时应及时到医院按疗程治疗。