徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
吃得过咸导致心口不舒服，需要考虑是否为消化系统疾病引起症状的可能性，比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡，可以导致剑突下的不舒服，以及胸骨后的烧灼感，而误认为是心脏的不舒服。\n吃了过多的盐会导致大量的喝水，会造成急性的胃扩张，而导致剑突下的不适。此外，摄入盐过多可能会引起血压的升高，也可能出现心前区的不适，可以监测血压水平，了解有无血压的明显升高。如果症状持续不缓解，就需要及时到医院完善心电图和心肌酶等检查，了解有无急性心肌缺血的存在。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心动过速的症状最常表现为心慌，因为心跳过快并且心跳的不匀齐，可以出现心前区的不适，明显的心慌可以伴有胸闷、大汗等，严重的心动过速可以影响到心肌的供血，而出现胸痛的症状。心动过速可以导致血压的降低，引起脑供血的不足，出现头晕、眼前发黑，甚至晕倒，严重的心动过速可能会导致意识丧失、手脚的抽搐，称为阿斯综合征，甚至可以引起猝死。较常见于室性心动过速这种恶性的心率失常，需要紧急进行电复律治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心包积液和胸腔积液，都属于浆膜腔的积液。引起积液的原因有很多种，包括渗出性及漏出性，渗出性积液常见于炎症的反应、结核、肿瘤等，漏出性也是因为心功能的衰竭，或者血浆蛋白的明显降低，而导致浆膜腔的积液。\n无论是心包积液还是胸腔积液，如果积液的量不是非常多，可以选择保守治疗的手段，寻找引起积液的病因，针对病因进行相应的治疗。可以适当进行利尿治疗，减少积液，但如果不明确积液的原因，或病因不明确，可以进行穿刺了解积液性质，进行诊断性的穿刺检查来判断病因。

心衰患者常用的利尿药物，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂，具体如下：1、袢利尿剂：这类利尿剂的利尿效率较高，包括呋塞米、托拉塞米。通过利尿，以减轻心脏负担，从而治疗心衰；2、噻嗪类利尿剂：利尿效率稍低，可以用于高血压合并心衰患者长期应用；3、保钾类利尿剂：典型代表是安体舒通，这类药物在利尿的同时会升高血钾，因此如果单独使用，还需要警惕高钾血症的可能性，会将利尿排钾药物和保钾药物去联合应用。保钾利尿剂的作用机制不单纯是利尿，在心衰治疗中，是作为醛固酮受体拮抗剂类药物的身份而出现的。醛固酮的拮抗对于心衰患者的治疗十分关键，因此是心衰治疗黄金三角药物中的一类。心衰患者如果没有禁忌，能够耐受的情况下，需要优先考虑使用这类利尿药物。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎是因为病毒或其他病原体感染，引起心肌损伤导致的心肌炎症性改变。最常见的为病毒性心肌炎，对于病毒性心肌炎的药物治疗，主要为对症和支持治疗，因为病毒感染为自限性疾病，一般不需使用特殊的抗病毒药物，如果能够明确病毒的种类，是可以使用相应的敏感抗病毒药物进行治疗的。\n对于严重的病毒性心肌炎患者可以考虑使用糖皮质激素，进行抗炎的治疗。如果合并细菌感染可以使用抗生素进行治疗，出现心功能衰竭、心律失常等并发症，需要进行相应的利尿、抗心律失常等药物治疗。

冠心病患者的护理措施具体需要注意以下几点：1、监测血压：首先需要每天严密监测患者的生命体征及合并症的情况，每天需要规律测量血压、心跳，了解血压、血糖水平以及定期化验血脂水平是否达标；2、药物治疗：同时需要积极和规律服用治疗冠心病的药物，药物的服用需要按照医生的嘱咐严格执行，规范用药时间以及用药剂量；3、运动：建议患者进行规律的有氧运动，需要进行1周3次，每次30分钟以上的有氧运动；4、饮食：清淡饮食，限制盐、糖以及油脂类物质的过多摄入，否则就会对血压、血糖和血脂等冠心病的危险因素产生不良影响。

心衰患者出现咳嗽需根据病因治疗，主要包括以下几点：1、由于心衰存在，造成肺部淤血和肺水肿，这种咳嗽是由于肺部淤血而造成，会出现咳粉红色泡沫样痰的症状。最根本的改善方式是要治疗心衰，降低心脏负担，可以使用利尿剂、血管扩张药物、呼吸机辅助通气等方式，降低心衰压力负荷和容量负荷，从而进行缓解；2、合并有肺部感染的心衰患者，也会出现明显的咳嗽、咳痰，这种情况的治疗策略是积极使用相应的抗生素，进行呼吸道管理，从而促进咳嗽、咳痰的治愈；3、心衰患者如果出现胸腔积液，也会发生刺激性干咳，这种治疗策略需要将积液消除，甚至抽出，才能缓解咳嗽、咳痰的症状。

左心衰竭典型的临床表现，是活动后的胸闷和气促。患者可在活动量增加时，出现明显的呼吸困难，主要表现为胸闷、气促，可以出现咳嗽、咳痰。痰液特点主要是含有泡沫及充血成分，表现为粉红色泡沫样痰，为左心衰的患者尤其是急性左心衰患者，常见的临床表现。对于肺部的听诊，通过查体，可听到肺底的湿啰音，为提示存在肺水肿的重要体征。若同时合并有右心功能的衰竭，患者还会出现双下肢可凹陷的浮肿，通过手指按压，胫骨前的皮肤会出现明显压痕。提示右心功能出现衰竭，存在右心功能不全。对于存在心功能不全的患者，需积极寻找心功能衰竭的原因，进行相应的治疗，同时还需要针对心力衰竭本身进行治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
高血压是需要到内科中的心内科进行诊治的一类疾病，高血压指动脉压的明显升高，属于心内科的诊疗范围，需要在心内科进行相应的检查，寻找血压升高的病因，进行规律的药物治疗，并且进行定期的随访。\n如果发生高血压的急症，表现为突然的血压剧烈升高，伴有头晕、头疼、恶心等情况，需要挂内科急诊，进行紧急的输液降压治疗。待血压控制后再到心内科门诊，进行规律的药物调整和随访治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
更年期的患者雌激素的水平会有明显的波动，更容易出现心前区的不适。这种心前区的症状需要进行鉴别，是真正的心肌缺血，还是因为更年期的激素水平波动而出现的症状。如果确定为心绞痛的发作，则治疗手段与普通的心绞痛是一致的，需要使用阿司匹林或者氯吡格雷，抑制血小板的聚集。\n使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，使用他汀类药物调节血脂，稳定动脉粥样硬化的斑块。使用β受体阻滞剂减慢心率，减少心肌耗氧，使用RAS的抑制剂，改善心室的重构等。