徐新娜

心衰患者常用的利尿药物，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂，具体如下：1、袢利尿剂：这类利尿剂的利尿效率较高，包括呋塞米、托拉塞米。通过利尿，以减轻心脏负担，从而治疗心衰；2、噻嗪类利尿剂：利尿效率稍低，可以用于高血压合并心衰患者长期应用；3、保钾类利尿剂：典型代表是安体舒通，这类药物在利尿的同时会升高血钾，因此如果单独使用，还需要警惕高钾血症的可能性，会将利尿排钾药物和保钾药物去联合应用。保钾利尿剂的作用机制不单纯是利尿，在心衰治疗中，是作为醛固酮受体拮抗剂类药物的身份而出现的。醛固酮的拮抗对于心衰患者的治疗十分关键，因此是心衰治疗黄金三角药物中的一类。心衰患者如果没有禁忌，能够耐受的情况下，需要优先考虑使用这类利尿药物。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
吃得过咸导致心口不舒服，需要考虑是否为消化系统疾病引起症状的可能性，比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡，可以导致剑突下的不舒服，以及胸骨后的烧灼感，而误认为是心脏的不舒服。\n吃了过多的盐会导致大量的喝水，会造成急性的胃扩张，而导致剑突下的不适。此外，摄入盐过多可能会引起血压的升高，也可能出现心前区的不适，可以监测血压水平，了解有无血压的明显升高。如果症状持续不缓解，就需要及时到医院完善心电图和心肌酶等检查，了解有无急性心肌缺血的存在。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎的患者一般在发病前1-3周有病毒感染的病史，比如发热、咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道感染的症状。心肌炎的主要症状，可以出现心慌、胸痛、呼吸困难、胸闷、气短，甚至可以出现阿-斯综合征，表现为突然的抽搐和意识丧失，甚至可以引起猝死心肌炎的患者。\n如果出现严重的心力衰竭，会有端坐呼吸、不能平卧、双下肢的水肿，以及腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等全心功能衰竭的症状。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心律起源于窦房结正常心脏起源点的心率，因此窦性心律是正常心率的意思。窦性心律不齐是指心跳的起源点正常，但节律不匀齐，比较常见于年轻人群，与年龄、交感神经的活性的因素相关。\n窦性心律不齐不会造成明显的危害或者是临床症状，很多患者是通过常规的心电图检查发现的窦性心律不齐。窦性心律不齐本身属于一种心律失常，但并不需要特殊的治疗和干预，除非严重的心律不齐导致了明显的心慌，才考虑是否使用药物进行治疗。

对于冠心病患者的护理诊断，需要明确冠心病的具体类型。冠心病分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等，针对不同类型的冠心病，关注要点、护理措施与疾病严重程度有关，存在较大差别。冠心病患者日常护理，在生命体征方面需要监测患者每日心跳、血压以及体温等情况，了解血压是否达标，心跳频率是否在正常范围，是否有发热等临床症状出现。护理中还需监督患者是否规律、按时服用医生开具的药物以及必要的输液治疗。如果患者护理期间出现胸闷、胸疼等临床症状，应该及时完善心电图检查和相关化验检查，以明确是否存在心肌缺血。

心脏肌桥的患者是否需要长期服用药物，需根据病变的严重程度判定。若心脏肌桥对于血管的压迫症状非常严重，患者稍微活动或是活动量增加到一定程度时，则出现压迫加重、胸痛等临床症状。此时需长期应用β受体阻滞剂，抑制心脏的收缩力，减慢心率，减少心肌耗氧，β受体阻滞剂对于心脏肌桥的治疗是非常重要的药物。有此类药物治疗指征的心脏肌桥的患者，需要长期坚持服用药物。除非出现药物治疗的不良反应、不能耐受的情况，才需要考虑减少，直到停止药物的使用。β受体阻滞剂的应用中还有一个非常重要的注意事项，即不能突然停药，否则可能会出现反跳反应，尤其在药物使用剂量较大的情况下，若需要停药，要根据医生的医嘱减量，直到停药。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
低血压和低血糖是两个完全不同的疾病，产生的临床症状有时候可能会比较相似，需要进行病因的鉴别，比如低血压可以引起头晕、乏力、眼前发黑等症状，而低血糖主要引起的是心慌、乏力，可以有头晕、手抖，甚至晕厥。因此低血压和低血糖需要在症状发生的时候分别监测血压和血糖水平，从而了解是血压的过度降低还是血糖的过度降低导致症状的发生。低血压和低血糖都可能造成晕厥和意识丧失，因此需要积极的进行纠正。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭的分级标准有不同的方法，最常用的为NYHA心功能分级，根据心衰的程度分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：\n1、Ⅰ级心衰，患者日常的活动没有受到明显的影响。\n2、Ⅱ级心衰，患者日常活动轻度受限。\n3、Ⅲ级心衰，患者日常活动明显受限，轻微的活动就可以出现胸闷、气短等症状。\n4、Ⅳ级心衰，患者没有任何活动的情况下就会出现呼吸困难、喘憋等症状。\n心梗以后的心功能分级需要使用Killip分级标准，Ⅰ级患者没有肺部啰音，Ⅱ级患者的肺部啰音小于肺野的50%，Ⅲ级肺部啰音大于肺野5%，Ⅳ级患者会合并心源性休克。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
无症状的心肌缺血与管腔狭窄是冠心病的一种类型，冠心病的患者可以表现为典型的心绞痛或心肌梗死，但也可以存在无症状心肌缺血的情况。因为做心电图或者是动态心电图检查，发现了心肌缺血的存在而诊断为冠心病。\n对于这样情况的患者来说，对于心脏的危害更加不容易发现，因此对于无症状心肌缺血患者应该积极引起重视，进行冠状动脉的血管造影检查，明确血管狭窄的程度，选择相应的治疗方案。如果存在严重的管腔狭窄，同样需要进行冠状动脉的介入治疗，避免心脏功能衰竭或心肌梗死等严重并发症的出现。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
存在有心力衰竭的患者，日常的主要护理包括严格地限制钠盐的摄入量，避免过多的钠盐和水的摄入加重心脏的负担。严密的监测24小时的入量和出量，也就是监测进食的食物和水的量，以及排出的小便量。还可以通过监测固定的时间体重，来了解有无水钠潴留，有无心功能加重的可能性。\n心衰的患者应该避免劳累、情绪激动、紧张，避免感染诱发心功能衰竭的加重，积极了解患者有无双下肢的浮肿和尿量的减少，从而调节利尿剂的使用剂量。还应该定期到医院进行化验检查，了解肝肾功能和电解质的水平是否正常。