张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的病情不同其病因也不同，常见的心律失常包括缓慢性的心律失常、快速性的心律失常以及传导阻滞。部分心律失常没有确切病因，比如较轻的窦性心动过缓、功能性的房性早搏和室性早搏，都没有非常确切的病因，也不会引起临床症状。严重的缓慢心律失常，比如病态窦房结综合征或者Ⅱ度以上的房室传导阻滞，可能与严重的冠心病、右冠状动脉的病变或者前降支的病变导致的窦房结和房室结的供血不足，以及年龄变化带来的窦房结、房室结的功能退化等有关。快速的心律失常，其中阵发性室上速主要是因为房室结内存在传导的双径路，或者房室之间存在多余的一条传导通道，引发的室上速发作。窦性心动过速常有诱因，部分病人会有交感神经活性增强的临床表现，比如发热、运动，且是很多疾病急性期的一种代偿反应。室性心律失常包括频发的室早、室速、室颤，可以见于严重的心脏病，比如严重的缺血性心脏病、心肌病、心衰晚期。临床上还有一种较常见的心律失常，比如房颤，也没有非常确切的病因，多跟危险因素和临床状况有关，比如患者合并冠心病、高血压、糖尿病，随着年龄增加或者胸科手术，会增加房颤的发生概率。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的临床表现主要是心绞痛，就是常规所讲的胸痛，胸痛一般它的部位在心前区或者身体正面，前胸、胸骨的中下段，大小范围大约是一个手掌的大小。它疼痛的性质一般是压榨或者紧缩感，而不是刺痛，也不是一个点的位置，持续的时间大部分是3到5分钟，含服药物，比如硝酸甘油、速效救心丸之后可能在几分钟内缓解。一般胸痛的症状在之前都会有诱因，大部分是由劳累或者情绪激动诱发，很少是没有经过劳累，劳累的时候反很好，而不活动的时候有症状。这一部分它就不是典型的心肌缺血的症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺心病的治疗主要还是原发病的治疗，以及对出现肺心病后相关的心脏失代偿期要进行对症的处理。在肺、心功能代偿期的时候还是尽可能采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能以延缓肺胸疾病的进展。另外去除急性发作的诱发因素，比如COPD的患者要尽量避免感冒、肺部感染，一旦进入肺心功能失代偿期，治疗原则就是积极控制感染、保持气道通畅、改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留，比如呼吸衰竭的治疗。如果有感染应该给予积极的抗感染治疗，同时给予扩张支气管、去痰、纠正缺氧，随后纠正二氧化碳潴留的情况。如果出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助通气要积极的处理。右心功能衰竭到后期会出现明显的浮肿，继而引发左心功能也不好，要积极的给予纠正心衰的治疗，比如给予利尿剂，常用的就是髓袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等。强心药常用洋地黄类，如西地兰、地高辛等，血管扩张剂可以扩张血管、减轻回心血量、减轻心脏负担，比如硝酸酯类静脉点滴。对于一些并发症的处理，如果病人后期出现了肺性脑病还是应该积极的给予通气治疗，要纠正酸碱失衡、电解质紊乱，有心律失常的患者，如果很容易出现房颤也要给予积极控制心室率的治疗，必要的时候给予抗血栓、抗凝的治疗。

心脏搭桥并不是一种疾病，而是一种治疗方式，主要用于治疗冠心病。对于冠心病，有常规药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。外科手术治疗即冠脉搭桥手术治疗，治疗原理在于取身上的动脉或静脉进行连接，跨过冠脉病变，然后改善心脏供血，可以取足内动脉、下肢大隐静脉或桡动脉。左主干病变或多支多处的病变不适合支架置入，若支架置入，可能需要多个支架，耗费较高，另外治疗彻底性并不理想。也不是所有冠心病病人都适合搭桥，要求搭桥远端血管有可搭部位。若远端血管发生较严重病变，搭桥可能无法完成，最后只能进行药物保守治疗。搭桥术后也需要长期药物治疗，不能一劳永逸，而要常规在门诊随诊复查。因此对于冠心病的管理，需结合病人病情选择合适的治疗方案。

目前没有发现何种水果具有缓解心绞痛的作用，心绞痛的缓解需要治疗原发病。心绞痛发作主要是因为冠状动脉形成斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，引起心脏供氧和需氧不平衡引发，部分病人的冠状动脉在某种情况下发生痉挛，导致管腔变窄，也会引起心绞痛发作。缓解心绞痛的根本是治疗冠心病，要根据冠状动脉狭窄程度，选择不同的治疗方案，一旦发现有冠状动脉斑块，需要长期服用阿司匹林和他汀类降脂药。如果同时合并有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素，都要积极进行控制、管理，把血压、血脂、血糖控制在目标范围内。针对心绞痛，病人可以服用硝酸酯类药物以及改善心肌代谢药物，比如曲美他嗪，还包括中成药，如速效救心丸、丹参滴丸，具有活血化瘀作用，也可以减少和缓解心绞痛发作。针对冠状动脉病变的程度，除了上述药物治疗，也要考虑介入治疗或者外科手术治疗。

刚睡醒血压高或低，不同人群表现不同，多数血压正常人群，刚睡醒时血压应该偏低。因刚睡醒时血压延续睡眠时状态，而夜间血压是血压的低谷期，起床后应适应白天生活及工作需求，血压相应升高。对于高血压患者，刚睡醒时血压升高，如清晨血压高，是高血压的一种类型表现，尤其老年人，易出现清晨血压升高现象，而且年岁越大，血压升高现象越普遍。肥胖、夜间打鼾或夜间入睡时间较晚、熬夜人群，以及反复起夜，影响整体睡眠质量的人群，也会出现清晨血压升高现象。部分人群中午睡后血压也会升高，即使在睡觉之前血压正常，睡醒觉后仍会血压出现升高。但老年人睡醒后血压升高较常见，此时需调整服药时间。如清晨睡醒后血压升高，可以将降压药物调整到睡前服用。如中午睡后血压升高，可以将服药时间调到中午饭后服用。

主动脉缩窄最特征的表现为血压不对称性，血压的变化要根据缩窄发生的部位来分析，具体如下：1、锁骨下动脉缩窄：如缩窄发生的部位比较靠前，有可能在锁骨下动脉，尤其左侧锁骨下动脉发出前就有缩窄，通常可以表现为双侧上肢的血压相差较大，如相差20mmHg以上。一般在测量血压时，尤其是首次测量时要测量两侧手臂血压，查看血压相差是否增大；2、主动脉缩窄：双上肢的血压相差就要查看上肢和下肢血压相差，通常正常人下肢血压比上肢血压高20-40mmHg，发生主动脉缩窄时，缩窄的血管血压会下降，可能出现下肢血压比上肢低。可以通过测量上下肢血压，获得血压的具体水平；3、其他情况：缩窄的近心端对于心脏左室相当于增加后负荷，近心端血压高，可能双上肢是高血压，双下肢是低血压。而且后负荷增加后心室会有肥厚，左心室一直处于高动力状态，会引起心力衰竭生，包括狭窄近端等部位的血压也会升高，如双下肢血压升高。脑血管因为血压升高而出现脑血管的动脉硬化等病变，如脑卒中。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。

80岁老人心衰晚期临终症状不单表现在心脏功能衰竭方面，还会出现其他重要脏器功能衰竭，比如消化系统、肾脏、大脑等。具体表现如下：1、心脏衰竭：心脏方面的衰竭表现为泵衰竭和右心功能障碍，泵衰竭即每分钟心搏量下降，右心功能障碍患者血压会持续偏低，导致外周主要脏器供血不足。肺淤血会出现比较严重的呼吸困难，患者后期完全无法平卧，需要抬高床头，借助吸氧或持续呼吸机辅助治疗。长期淤血会导致外周出现浮肿，不单纯是双下肢水肿，还包括腰骶部、大腿、阴囊、颜面部甚至全身的浮肿；2、消化系统衰竭：部分患者会出现胃肠道淤血，吸收消化功能比较低，且食欲比较差，长期会伴有营养不良的状态，比如低蛋白血症等；3、肾脏功能衰竭：由于血压下降且肾脏灌注相对不足，利尿剂的使用剂量不断增加，导致血肌酐水平升高，后期可能出现少尿或无尿状态；4、精神问题：患者由于长期低氧或其他供血问题，认知功能会下降，出现精神差、恍惚或者嗜睡状态。此外心衰后期可能会由于相关脏器功能衰竭，突然出现病情发展，比如生命体征快速下降，甚至存在猝死风险。

血脂高的患者通常生活条件较好，食欲好、缺乏运动，因此血脂高的患者要调整生活方式。日常生活中应低盐低脂饮食，禁食油炸类食品，烹饪时应控油，改变炒菜方式，多采用水煮或凉拌的烹调方式，减少油脂类摄入。糖在体内可转化为脂类储存，所以应限制糖及碳水化合物摄入，如减少高糖饮料摄入。应多饮用白开水及绿茶，可用山楂片泡水饮用，有降脂功效。