李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
肺动脉瓣狭窄通常不能自愈，肺动脉瓣狭窄是由于动脉瓣病变、瓣叶增厚、交界融合、柔韧性变差、开合受抑制引起，这是一种不可逆的病变，所以即使是轻度狭窄也不能自愈。但肺动脉瓣轻度狭窄的儿童通常血流动力学无改变，可耐受正常的运动，所以不会出现缺血缺氧症状，也不会影响正常的生长发育，反而随着孩子长大，越来越耐受这种轻度肺动脉狭窄带来的缺陷，所以与健康人无异，表现为愈合的假象。这类患者一般也无需治疗，尤其是在一岁以后，病情更是很少进展，所以患儿只需定期随访即可。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张性心肌病的主要临床表现为左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死，尤其是到晚期会形成难治性心力衰竭及心律失常，而且药物治疗会逐步失效。可以采用手术方法改善上述症状，比如可以植入心脏电复律除颤器，可以预防心律失常和猝死，可以采用心脏再同步化治疗，通过双腔起搏器可以刺激左右心室改善心脏功能，改善心力衰竭症状，从而提高患者的生活质量。如果上述治疗都无效可以考虑心脏移植手术，但是该手术费用高风险性极大，我国开展的数量较少而且预后极差。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
医学上小型的房间隔缺损直径＜6mm，中型的房间隔缺损直径在6-8mm，大型的房间隔缺损直径是＞8mm。缺损12mm已经属于大型的房间隔缺损，自然闭合的可能性很小，房间隔缺损的面积越大，心脏的血流动力学改变就越严重，对孩子的发育成长产生严重的影响。这种情况下需要及时进行手术治疗，通过介入手术放入封堵器以封堵住缺损口，实现左右心房的分流。同时，若缺损面积比较大手术也比较困难，而且手术的危险性也会高，所以要做到早发现、早治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
房间隔缺损二级也就是房间隔缺损二型，即继发孔型房间隔缺损，该型房间隔缺损是否严重，需要根据房间隔缺损的孔径及孩子的一般状态来确定，如果缺损孔径在三毫米以下，宝宝出生后精神状态比较好，没有明显的心脏病症状，也没有出现反复发作的肺炎，这种状况就不是很严重，在宝宝三岁之前有自愈的可能性，平时注意预防感冒，定期彩超复查，监测心脏缺损变化。但如果宝宝的房间隔缺损在三毫米以上，患者反复出现心脏症状以及合并肺炎，彩超检查心功能不好，症状相对比较严重，建议及早进行手术治疗，以免引起严重的心功能衰竭而危及生命。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
房间隔缺损听诊有两个特点：1、房间隔在体表投影为胸骨左缘第二至三肋间，房间隔缺损时，左房血液会在左心房收缩时，流入右心房，因为左心房压力大，所以会闻及胸骨左缘第二至三肋间的收缩期吹风样杂音，同时由于肺动脉瓣血流速度加快，会闻及第二心音亢进、分裂。2、房间隔缺损时左房血液流入右房，使右房血液量增多右心房腔增大，而右心室腔未变，所以导致三尖瓣相对狭窄，而右心房在舒张期血液摄入右心室，所以后期会出现三尖瓣区，即可闻及胸骨左缘第四至五肋间舒张期隆隆样杂音。

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房间隔缺损是临床上比较常见的先天性心脏病之一，其发病原因多考虑心脏在胚胎形成期、房间隔部位缺失或者融合欠佳而遗留的空隙。根据其发生学方面的原因，可以将其分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，继发孔型房间隔缺损是房间隔缺损中最常见的类型，其发生部位位于心房间隔的中央部位，相当于胚胎时卵圆窝之处，根据缺损部位临床分为中央型缺损、上腔型缺损、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型，由于存在心房内压力差，心脏血流动力学发生变化，患者可以出现明显的发育迟缓，体力活动受限等等症状。针对继发孔型缺损，如果心脏功能有明显异常，及早进行手术，外科介入封堵手术能够早期治愈，不影响患者后期的正常生活。

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根据其心肌炎发生的严重程度以及个人早期的治疗情况，其治愈后所遗留的后遗症严重程度也不相同，如果是早期轻度心肌炎治疗之后所留下的后遗症，仅仅是轻度心律失常，如心动过速或者各种期前收缩，多数不影响患者的寿命，后期经过积极用药治疗大多可以完全控制。但如果是爆发性心肌炎或者早期的心肌炎没有经过积极治疗，疾病加重，心肌炎症状控制之后所留下的心肌功能严重受损、心脏扩大、顽固性心律失常、房颤等后遗症，这种情况可能短则随时危及生命，长则2-5年左右时间因为心脏衰竭而危及生命。

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心肌病是一组各种原因所导致的心肌结构、功能、外形等发生异常改变的疾病，临床表现为心室的肥厚、扩张等，具体可分为原发性心肌病和继发性心肌病。由于本身心肌结构、外形、功能已经发生了变化尤其是扩张性心肌病，由于心肌、心室腔明显发生扩张和肥厚，所以对于该病的治疗主要是对症治疗，目前尚无法进行完全治愈。在治疗期间主要是休息，通过对症用药治疗疾病所出现的各种症状，比如心律失常、心功能不全或者胸腔积液等等，提高患者的生存质量预防心脏猝死以及心脏破裂，随着医学的进一步发展，对于比较严重的随时可能发生心脏破裂的心肌疾病，也可以考虑心脏移植能够最大程度提高心肌疾病的治愈率。

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正常成人血压数值是低压60-90mmHg，高压90-140mmHg，低压又称为舒张压，低于60mmHg，高压也就是收缩压低于90mmHg就称之为低血压。有些人本身血压比较低，由于长时间适应是由于生理性因素所导致的，可能没有明显不舒服表现。在体检中发现异常，多见于女性，平时饮食不佳或者刻意减肥所导致的生理性低血压，偶尔会有头晕不适。由于各种疾病因素所导致的血压偏低，可能会有明显的大脑供血不足表现，出现明显的头晕、眼前发黑、四肢乏困无力等，严重者可能会出现晕厥。建议定期检测血压，如发现血压降低，及早寻找原因对症治疗，平时注意加强营养、适当运动，定期体检，预防低血压的发生。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
病毒性心包炎是指由于病毒感染导致心包的炎性改变，可能影响心脏正常功能，多见于男性、青少年等，劳累、激动、受凉等均可诱发病毒性心包炎。患者发病前1-2周通常有上呼吸道感染症状，如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、乏力等，部分患者还可出现肌肉酸痛、消化道不适如腹痛、腹泻等。发生心包炎时，患者可出现心前区不适，如疼痛、憋闷等，疼痛还可能放射到左侧肩背部，同时伴有心悸等，改变体位可能导致上述症状加重。急性病毒性心包炎大多可自愈，一般持续2-6周。病毒性心包炎可在心前区闻及心包摩擦音，治愈后心包摩擦音消失。