心肌炎

绝大多数手足口病都是很轻微的，仅仅表现出发热和皮疹，病情的严重程度和皮疹的多少没有直接关系，主要取决于是否并发了肺炎、心肌炎和脑炎。最严重的是脑炎，神经源性肺水肿也是严重和致命的。虽然重症手足口病的患儿数量很少，但是一旦出现就可引起患儿心肺衰竭，留下后遗症，严重的病例可危及生命。

低血压可能是心脏的原因所引起，但也存在其他情况可以引起低血压，而引起低血压的原因主要包括以下几种：1、心脏原因：如心衰，包括慢性心衰、急性心衰或急性暴发性心肌炎、心包填塞，会导致患者出现急性低血压甚至休克，称之为心源性休克，往往是由于心脏受到急性打击而引起；2、非心脏性原因：如低血容量性低血压，患者曾经血压正常甚至较高，但近期由于出现严重的消化道大出血、便血、呕血、手术大出血、外伤性大出血、剧烈腹泻导致水分丢失过多，或服用感冒药造成容量不足，均可导致患者出现低血压。而部分患者是由于服药过量、感染性休克或过敏性休克，从而造成低血压。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

扩张型心肌病即特发性扩张型心肌病，指患者出现心脏扩大、心室壁变薄、心肌收缩率减弱、射血分数减低等症状。广泛的研究认为扩张型心肌病可能是病毒性心肌炎的一个结局。通过动物试验，认为心肌感染病毒之后会出现自身免疫反应，于是出现心肌损害，发生扩张型心肌病样改变。另外扩张型心肌病可能也与家族遗传有关。研究发现，导致扩张型心肌病的基因可能有几十个，在某些条件的诱发下，患者可能会发病。所以扩张型心肌病患者应该做基因筛查，确定是否存在已发现的相关基因，以方便进行尽早的干预，避免产生恶劣的结局。如果确实有扩张型心肌病的单发的基因，可以通过生殖隔离，避免后代发生扩散性疾病。

腹水是腹腔中液体异常聚集增多，而身体不能将其吸收导致的结果。腹腔中液体如果达到200ml以上就认为是腹水。腹水形成原因如下： 1、80%以上的患者在临床上都与肝硬化有关，肝硬化会导致腹腔腹水增多，吸收不了，所以聚集在腹腔导致不良后果； 2、腹腔中有腹膜炎炎症，肿瘤转移种植也会导致腹腔液体增多；其他疾病比如心脏病、心肌炎、心功能衰竭或肾脏问题、肾病综合征、肾功能不好、蛋白流失过多等，也会导致低蛋白，引起腹腔积液增多； 3、肝脏下腔静脉血管结构异常也会导致静脉闭锁、静脉回流障碍引起腹水增多； 4、腹腔肿瘤破裂出血也是特殊类型的腹水，比较严重的情况有可能危及生命，需要紧急处理。 如果发生腹水增多的情况应该及时到正规医院就诊，明确病因后做相应治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童心肌炎是指由各种不同的原因而引发的心肌局限性以及弥漫性炎症，对于儿童心肌炎来说，需要注意安静，卧床休息很关键，尤其在急性发病期，应限制体力活动，不过也应避免长期卧床，长期卧床会对机体产生不良影响。\n轻型心肌炎病人在退热后，心率和心律恢复正常后可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。慢性心肌炎要长期注意休息、药物治疗，平时要注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染，注意增加营养，多给孩子吃易于消化而富含蛋白质的食物，多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，少食油腻、辛辣的食物。

CK-MB(肌酸激酶同工酶)升高需要看是何种原因，具体分析如下： 1、如果合并有心梗、心肌炎，有明显心肌损害时，CK-MB可能会增高，心肌炎性损伤或者缺血性损伤很重要的标志物； 2、如果是检测性CK-MB增高，但是比例上没有超过CK-MB的50%，同时又不合并有TNT或者PNI的蛋白增高，很可能是检测问题带来，很可能确实是相应类似分子量相应结构物质增高； 3、有内在组织旁分泌作用，自分泌作用分泌相似分子量大小或相似结构的物质被检测时，认为是CK-MB值，所以可看到CK-MB增高。这种状况与心肌的损伤没有关系，需要寻找原因，有的时候也找不到原因，可能为一过性增高； 4、有的疾病比如卵巢系统问题，有时也可合并类似CK-MB的分子量物质增高的情况。所以如果是女同志检查完，排除心肌问题，CK-MB值比较高，相应的检查应该检查，看有没有问题。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
所有的爆发性心肌炎的患者，均应当进行严密的监护。对于所有的爆发性心肌炎患者，均应给予积极的一般对症支持治疗，尽早的联合抗病毒治疗，尽早的免疫调节治疗，尽早的生命支持治疗，以及尽早的血液净化治疗。当出现了休克和急性左心衰时，要给予抗休克和纠正心衰的药物治疗。当出现心律失常时，要针对不同的心律失常，并结合患者的血液动力学状况，进行相应的处理。比较常用的生命支持的方法：一、循环支持，包括主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等。二、呼吸支持，包括无创呼吸机辅助通气和人工机械通气。三、血液净化及连续肾脏的替代治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
儿童心肌炎可以查心脏彩超，但不是必须查或通过查心脏彩超才能确诊。儿童的心肌炎主要是柯萨奇B组病毒引起的病毒感染，检查主要是心内膜的活检，以及血清学发现CD4、CD8数值异常升高，升高到足够高的倍数才考虑患儿罹患了病毒性心肌炎，并且要加上病史采集，以进一步加大对于疾病诊断的把控量和把握度。\n进行心脏彩超主要是判断患儿进行了心肌炎的诊断之后，是不是有心脏功能下降。如果心脏彩超显示患儿虽然罹患心肌炎，但仍然是正常的心脏结构功能，此类人群只要经过良好的治疗，预后比较好。如果患儿罹患心肌炎后，身体的炎症指标升高非常明显，有发热，频发胸闷、胸痛、气喘，做心脏彩超发现心脏扩大、收缩力下降，此类人群考虑预后不佳。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童心肌炎最常见的原因是病毒性心肌炎，病毒性心肌炎包括轻型以及重型，对于极重型的暴发性心肌炎往往可造成猝死。所以对于儿童心肌炎，如果是重型的儿童心肌炎，是非常严重的疾病。\n心肌炎特别是病毒性心肌炎，往往发生于青少年以及儿童，多发生在病毒感染的基础上，如上呼吸道病毒的感染，患者未予重视而继续过度的劳累，从而造成心肌细胞的炎症反应。炎症反应可呈瀑布性扩展，造成全身炎症反应综合征，从而造成急性事件的发生，包括急性心力衰竭、急性恶性心律失常，乃至猝死。