强直性脊柱炎

讲解医师：杜双庆  （主任医师）
就职单位：河北省中医院骨伤科
强直性脊柱炎，症状进展速度一般和三个方面有关：首先是个体因素；其次是环境因素；最后是查出来患有强直性脊柱炎了以后，早期干预做得如何。而个体因素是无法护理的，所以护理就要从环境因素和早期干预上下手。首先要避免风、寒的环境，同时日常生活中要注意，像是日常的座椅要用硬靠背床，也尽量睡硬床，并且不要太长时间保持一个姿势，比如睡觉的时候向左侧身，隔上一段时间就要转到右边向右侧身，双侧交替比较好。而且在家还可以进行适当的康复训练，比如双手抱膝触胸动作以及小燕飞或者臀桥，可以锻炼关节活动度的姿势。在外面可以进行散步，也是能达到活动身体的效果，而且还不会给全身的关节造成较大负担的活动。

讲解医师：杜双庆  （主任医师）
就职单位：河北省中医院骨伤科
运动疗法在强直性脊柱炎的治疗过程中，有着非常高的地位，它可以极大的减缓强直性脊柱炎病情的进展。运动的锻炼方法首先要注意适度，不能进行大剂量、高强度的运动，所以，运动的时候绝对不推荐负重运动。\n其次，锻炼的时候，主要从维持脊柱转动的程度、前屈后伸的程度方面入手。推荐游泳，因为游泳的时候各个关节都在活动，而且是没有负重的，或者在家里可以借助泡沫轴、瑜伽垫，做瑜伽的拉伸放松动作，也可以做小燕飞、臀桥等锻炼腰背部肌肉力量的动作。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的分级在临床上是指强直性脊柱炎的影像学检查下，所见的骶髂关节炎程度来进行分级的，因为98%-100%的患者在早期就可以出现骶髂关节的影像学改变，根据疾病不同时期的骶髂关节炎的改变情况，按照纽约的标准的可以把病变分为0-Ⅳ级，零级到是指正常的骶髂关节，Ⅰ级的就表现为骨质疏松，关节间隙的增宽，有可疑的骨质的侵袭和关节面的模糊，Ⅱ级就表现为微小的关节面破坏，关节边缘模糊，可以偶尔见到一些硬化，也可以见到关节骨皮质下的囊性变。\nⅢ级的是指骶髂关节破坏和重建的表现都可见到了，这时候可以表现为关节间隙明显变窄、关节边缘模糊，还可以见到明显的囊性变，关节两侧的硬化密度增高，到了Ⅳ级，就是以关节表面的骨质硬化为主，这时候可以看到关节间隙的消失，关节融合或者强直等表现。一般来讲Ⅰ级是属于一种可疑的强直性脊柱炎的表现，这时候在诊断的时候还需要结合血液的指标或者患者的临床表现来进行判断。Ⅱ级表现是一种早期的骶髂关节炎的病变了，这时候同样要结合HLA-B27、临床症状以及家族史等相关的指标来进行早期的疾病诊断，一旦疾病确诊之后，就需要积极的治疗，控制疾病的进一步发展。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
强直性脊柱炎对饮食的要求并不是很严格。注意食物主要包括以下几个方面。第一、辛辣的食物不要吃，尤其是在发病期间，刺激血液，容易造成水肿的现象。第二、生冷的食物不要吃，生冷的食物容易造成胃肠疾病，而胃肠疾病本身就是强直性脊柱炎的发病原因之一。第三、中医上所讲的发物不要吃，可能诱发身体的炎症，是常见的诱因之一。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
强直性脊柱炎多数起病缓慢而隐匿，它主要的症状是下腰背部伴晨僵，也可以表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛。症状在夜间休息或久坐时较为重，活动后可以减轻，对非甾体抗炎药反映良好，一般持续大于三个月。晚期可有腰椎各方向活动受限，胸廓活动度减少。随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛，其它的部位附着点炎多见于足跟、足掌部的疼痛，也见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂脊、大转子和坐骨结节等部位。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎会引起腹痛，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，原因不明。临床主要表现是骶髂关节和脊柱的无菌性非特异性炎症，既然是一种无菌性非特异性炎症，所以胃肠道也可出现炎症、黏膜免疫出现问题。口服非甾体类抗炎药刺激胃肠道，出现不良反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便血等，均可引起腹痛。应该明确病因，进行综合治疗，才可以得到很好的效果。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎临床上诊断标准主要有以下几项：\n1、下腰背疼痛至少持续3个月，活动以后疼痛会改善，但休息后不缓解。\n2、腰椎屈伸和侧屈活动受限。\n3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别正常值。\n4、X线表现出现双侧骶髂关节炎症，轻微异常Ⅱ级，或者是单侧骶髂关节炎明显异常达到了Ⅲ级。\n患者如果具备了最后一条，并且分别满足前三条中任何一条，多可以确认强直性脊柱炎。当然，有时还可以辅助做一个实验室检查，抽血查一下HLA-B27，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率可以达到90%左右。所以，如果病人有上述一些临床症状，腰背痛、骶髂关节炎，之后再查一下HLA-B27。如果HLA-B27阳性，基本上就可以诊断是强直性脊柱炎。在临床工作当中，除了上面临床诊断标准，还需要辅助做骶髂关节核磁、CT，同时除外一些其它疾病，做一个明确诊断。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎患者的治疗费用跟他的病情严重程度、畸形程度等等来说是相关的。如果是初发的强直性脊柱炎，在早期进行症状控制，如果只用一些非甾体类抗炎的药物，可能一个月也就几百元左右。如果这时候控制不佳，需要加用一些其它类的药物，比如生物制剂等等，一年下来可能将近几万元左右。如果到了晚期，比如畸形加重、关节功能完全丧失，需要住院治疗，手术可能需要十万元、二十万元左右。因此强直性脊柱炎的患者病情越重、畸形越重，如果需要住院治疗，随之而来费用也是比较昂贵的。

讲解医师：杜双庆  （主任医师）
就职单位：河北省中医院骨伤科
一般医生会先通过询问病史以及脊柱关节疼痛的特点和相应的专科查体做出诊断。强直性脊柱炎的诊断除了这些以外，还要根据影像学检查和实验学检查，其中又以实验室检查为主。实验室检查最重要的特点是类风湿因子和抗核抗体阴性，而且90%以上的患者在血中可以检查出HLA-B27阳性。治疗一般是遵循个体化原则，根据病情不同的程度和个人情况，常用的药物有非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤和糖皮质激素等药物。如果实在是严重，经济条件比较充裕，也可以考虑生物制剂。

讲解医师：吴歆  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院风湿免疫科
通常来说强直性脊柱炎的患者到风湿科来就诊会做两大类检查，一类是血液方面的检查，这类检查除了筛选大家经常可能会注意到的一些血常规、肝肾功能以及炎症指标的情况，包括血沉和C-反应蛋白。对于强直性脊柱炎来说，也会查一个叫HLA-B27的基因，看是否是这个基因的携带者，这是血液方面的检查。另外一大类主要是影像学方面的检查，对于初发的病人，可以考虑做骶髂关节磁共振的检查；对于病史有一段时间的也可以进行骶髂关节的CT和X线，来进一步明确患者是否具有强直性脊柱炎的情况。