张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
如何预防腕管综合征？腕管综合征是劳动人民比较常见的疾病，主要是因为手腕过度活动、劳累，导致腕管表面腕横韧带增生、肥厚，甚至出现腱鞘囊肿，导致从腕管经过的正中神经受压引起的症状。典型的症状是手的大拇指、食指和中指的感觉麻木，严重的会导致大拇指底下的肌肉萎缩、大拇指活动不灵活，导致手的抓持能力力量下降，这是腕管综合征典型的表现。\n怎么预防，就是要减少手腕的使用，不要过度劳累。另外干活手用力要少一些，不要因为过度劳累导致腕横韧带的肥厚、增生，甚至长囊肿等情况。另外注意保护手腕，注意保暖，避免着凉、外伤。其实有时这些预防措施不一定特别有效，有个别人是腕管里面长血管瘤等少见原因，也可以引起腕管综合征，所以这就是预防腕管综合征的方法。如果将来发生腕管综合征，肌电图提示确实是神经受压比较严重的症状，也可以做手术。及时做手术将腕横韧带切开，让正中神经得到松懈以后，腕管综合征就可以缓解、治疗、治愈。如果腕管综合征持续时间比较长再做手术，可能效果就不会理想，因为神经受压以后造成的损伤，有时候严重的很难完全恢复。

肩膀转动出现响声但不疼，常见于以下几种情况： 1、肩峰下滑囊炎：这是最常见的原因，肩膀最上面、最硬的地方即为肩峰，与肩胛骨相连，其下为肱骨头，肱骨头上方为肩袖，肩袖上表面即为滑囊。如果滑囊发生炎症，肱骨头在转动过程中会与肩峰摩擦，出现响声。如果肩膀转动时只出现响声但不疼，提示滑囊的炎症较轻，如果出现响声同时伴有比较严重的疼痛，提示炎症较重； 2、肱二头肌肌腱炎：肩关节处的其中一根肌腱为肱二头肌的长头肌腱，肌腱位于大小结节间沟，肱二头肌腱从间沟内滑脱出来，称为肱二头肌腱滑脱。若肩膀在转动过程中肌腱滑动出现响声而不痛，提示肱二头肌肌腱的炎症较轻，若出现响声伴有疼痛，提示炎症较重。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
产后膝盖疼一般多见于产妇在怀孕之前，膝关节就存在潜在的问题，像好多人在怀孕之前可能就有髌骨软化、髌骨关节骨关节病的这种情况。在怀孕分娩完孩子之后的过程当中，随着怀孕期间体重的增加，关节的受力会比孕前更大，所以会导致既往的这种关节疾病表现的更明显。\n在怀孕期间和分娩，在产后恢复之前，因为雌孕激素水平的提高，会导致肌肉韧带松弛，会容易导致关节骨头受力更大，导致这种骨关节软骨磨损的症状表现的更突出，可能就会表现为膝盖疼的情况。好多人在产后的时候会发现膝盖髌骨软化、髌骨关节骨关节病比以前更重，所以产后膝盖疼跟这些都有一定关系。\n产后膝盖周围肌肉、韧带的紧张度和力量还没完全恢复到怀孕之前的状态，所以会导致骨头受力增多，导致关节容易出现这种疼痛。另外，产后随着肌肉韧带还没完全恢复，所以膝盖周围的软组织损伤也比之前要重，会出现膝盖周围的韧带炎、肌腱炎、软组织损伤等，所以容易引起膝盖的疼痛。\n一般情况下，经过六周甚至几个月以后，随着人体状态、雌孕激素水平、肌肉韧带张力慢慢恢复，因为韧带紧张度不够引起的这种疼痛慢慢的就会减轻、消失，因为髌骨关节软骨磨损引起症状的也会减轻。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小孩骨折以后第一周就开始慢慢愈合，而且越小的孩子，其骨折愈合速度越快。\n对四肢的骨折，像小腿、大腿、上肢、前臂、上臂胸骨折，成人的愈合比较慢，小孩愈合非常快，特别是3岁之内的小孩，愈合得更快。如果1岁之内的小孩出现骨折，2-3周骨折就可以愈合。孩子1-3岁的时候，愈合比1岁之内要慢一些，大概4-6周就会愈合。7-8岁这一段时间，愈合能力又下降一些，大概可能5-6周达到愈合。在7岁以上到14岁以下，这样的孩子相对比较大，这时候骨折愈合就更慢一些。但是孩子的愈合一般从骨折以后第1周开始，一般4-6周都能达到骨折愈合。\n小孩骨折愈合的能力特别强，在早期可以做一个手法复位，夹板固定，一般保守治疗都可以。有些时候小孩骨垢损伤就需要注意，有可能需要保持一个好的位置，必要时做一个小手术，做骨骼的复位，避免骨折后出现畸形。

肋骨每侧有12根，从第1胸肋骨到第12肋骨，两个肋骨之间的凹陷里边有皮肤、皮下脂肪，两个肋骨之间有肋间肌肉还有肋间神经，这个地方出现疼痛的症状则是局部疼痛。 并且这个地方容易发生带状疱疹，表现为两个凹陷中间起了皮肤出现水疱，一串一串的，还有延长、延伸。如果是单纯的带状疱疹，病人会疼的特别严重，这两个肋骨中间疼得比较厉害。 如果患者受了外伤、挤压，往往会出现两个肋骨之间的疼痛。另外，还有肋软骨炎疾病，也会引起肋骨或者肋间的疼痛、不适。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎多发生在手指头，大拇指根部的腱鞘炎比较多见。它主要的症状是大拇指根部的手掌部位有一个包，按这个包就疼的比较厉害。还有大拇指在屈伸的过程当中出现弹响、卡压。有些人会出现弹响，弯下来就直不上去，直起来就弯不下去，就是一个手指头活动的受限。有些人大指根部地方疼的特别严重，手指头稍微一碰就疼的厉害，这是主要的症状，我们也叫腱鞘炎，叫屈曲性腱鞘炎，也叫弹响拇、弹响指。\n有时候这个腱鞘炎有可能发生在食指、中指、无名指、小指，小指的根部都可能发生。一旦发生了，就是晚上睡一觉，早上起来之后，手指头就弯不了或者伸不直，用手掰一掰才能够活动。活动完了之后，白天活动稍微好一点，第二天可能进一步就再加重。\n当然，这种腱鞘炎还可能发生在手腕、手腕的外侧，这个叫拇长伸肌腱的腱鞘炎，多见于提东西比较多，手腕用的比较多的这样的人。他的手腕这个地方一按就疼的比较厉害，大拇指不能用劲，有些人不能拧毛巾，不能用大拇指干什么事，不能使劲，这是它主要的症状。

对于脊椎长骨刺的患者，需要根据严重程度采取治疗措施。脊椎长骨刺轻者没有特殊症状，不需要特殊处理，严重者经过保守治疗无效，常需要通过手术治疗处理。脊椎长骨刺是正常人老化、退变的现象，每个人随着年龄增长可能均会出现脊椎骨刺，属于人体代偿性改变。轻度脊椎骨刺没有疼痛等症状，不需要特殊处理。对于脊椎长骨刺引起神经受压、脊髓受压，出现肢体麻木、酸胀，以及间歇性跛行等情况。首选保守治疗，可通过理疗、静脉输液或者肌肉注射，以及口服营养神经药改善症状。如果症状未得到明显改善，仍持续存在，则需要通过手术治疗，将压迫神经的骨刺去除，将压迫脊髓的椎管切开扩大，从而在根本上缓解神经和脊髓受压的表现，缓解肢体麻木、疼痛和椎管狭窄的症状。

强直性脊柱炎是一种病因不明的全身免疫性紊乱疾病，通常有遗传因素，先天性原因无法预防。但是先天的原因通常是在后天因素的诱发下而导致疾病的发生。预防要注意生活的规律，避免不良刺激，善于缓解自身的精神压力。避免生活的不规律，保持身体良好的免疫状态，避免因为压力过大或者睡眠不好导致身体虚弱，甚至出现营养不良。如果存在体弱多病，容易继发感染、感冒、发烧、细菌感染等情况的先天因素，则更容易通过后天的因素诱发强直性脊柱炎。因此，只能从保持健康的体魄，正常规律的生活，保持良好的免疫状态预防强直性脊柱炎。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎也叫骨关节病，它是一种关节软骨退变、磨损，继发的关节周围骨赘形成的一种疾病。如何确诊它呢？在早期如果关节软骨只是轻微磨损的时候，这时候诊断比较困难，可能需要做核磁共振检查，另外通过抽血除外一些其他的像类风湿性关节炎、痛风性关节炎，一些炎性的疾病的情况下才能够确证骨关节炎。但是到了骨关节炎比较严重的时候可以通过病史，一般骨关节炎的病史不会说几天、几个月，有的一般都很长，几年或者几十年。第二个临床表现是疼痛，关节可以出现畸形，还有是照片子，可以看到关节间隙不对称性的狭窄，关节的骨头周围出现大量的增生的骨赘、骨刺，关节的狭窄部分的关节软骨下骨出现硬化。另外抽血除外，类风湿性关节炎、痛风性关节炎，除外了化脓性关节炎这些疾病之后，就可以确诊骨关节炎。临床上对骨关节炎的诊断，其实可以通过患者的临床表现和X线片确诊，个别人可以通过核磁共振检查来明确诊断。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。