张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
产后膝盖疼一般多见于产妇在怀孕之前，膝关节就存在潜在的问题，像好多人在怀孕之前可能就有髌骨软化、髌骨关节骨关节病的这种情况。在怀孕分娩完孩子之后的过程当中，随着怀孕期间体重的增加，关节的受力会比孕前更大，所以会导致既往的这种关节疾病表现的更明显。\n在怀孕期间和分娩，在产后恢复之前，因为雌孕激素水平的提高，会导致肌肉韧带松弛，会容易导致关节骨头受力更大，导致这种骨关节软骨磨损的症状表现的更突出，可能就会表现为膝盖疼的情况。好多人在产后的时候会发现膝盖髌骨软化、髌骨关节骨关节病比以前更重，所以产后膝盖疼跟这些都有一定关系。\n产后膝盖周围肌肉、韧带的紧张度和力量还没完全恢复到怀孕之前的状态，所以会导致骨头受力增多，导致关节容易出现这种疼痛。另外，产后随着肌肉韧带还没完全恢复，所以膝盖周围的软组织损伤也比之前要重，会出现膝盖周围的韧带炎、肌腱炎、软组织损伤等，所以容易引起膝盖的疼痛。\n一般情况下，经过六周甚至几个月以后，随着人体状态、雌孕激素水平、肌肉韧带张力慢慢恢复，因为韧带紧张度不够引起的这种疼痛慢慢的就会减轻、消失，因为髌骨关节软骨磨损引起症状的也会减轻。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
如何预防腕管综合征？腕管综合征是劳动人民比较常见的疾病，主要是因为手腕过度活动、劳累，导致腕管表面腕横韧带增生、肥厚，甚至出现腱鞘囊肿，导致从腕管经过的正中神经受压引起的症状。典型的症状是手的大拇指、食指和中指的感觉麻木，严重的会导致大拇指底下的肌肉萎缩、大拇指活动不灵活，导致手的抓持能力力量下降，这是腕管综合征典型的表现。\n怎么预防，就是要减少手腕的使用，不要过度劳累。另外干活手用力要少一些，不要因为过度劳累导致腕横韧带的肥厚、增生，甚至长囊肿等情况。另外注意保护手腕，注意保暖，避免着凉、外伤。其实有时这些预防措施不一定特别有效，有个别人是腕管里面长血管瘤等少见原因，也可以引起腕管综合征，所以这就是预防腕管综合征的方法。如果将来发生腕管综合征，肌电图提示确实是神经受压比较严重的症状，也可以做手术。及时做手术将腕横韧带切开，让正中神经得到松懈以后，腕管综合征就可以缓解、治疗、治愈。如果腕管综合征持续时间比较长再做手术，可能效果就不会理想，因为神经受压以后造成的损伤，有时候严重的很难完全恢复。

女性腰痛的治疗方法如下：1、休息：让腰椎的肌肉、韧带等组织彻底放松。因为女性腰痛常见的原因是过度劳累、着凉等等，导致腰椎的棘上韧带或者椎旁的肌肉出现劳损性的无菌性炎症，从而导致腰疼；2、药物治疗：女性可以外用消炎止疼的膏药、药膏，可以口服消炎止疼药、非甾体消炎药、松弛肌肉药，缓解肌肉的紧张、疼痛的症状；3、脊柱病变对症治疗：女性腰痛可能存在严重病变，这时可能需要做腰椎的核磁共振检查，了解腰椎里面可能存在的问题，是否有腰椎间盘突出、间盘源性的腰痛、椎管狭窄，脊柱的椎体内是否出现了原发性或者继发性肿瘤，有无肿瘤的骨转移等情况，根据病因进行相应的对症治疗；4、补钙：女性腰痛可能是因为重度骨质疏松引起腰疼，这时应该及时补钙，进行抗骨质疏松的治疗。

对于脊椎长骨刺的患者，需要根据严重程度采取治疗措施。脊椎长骨刺轻者没有特殊症状，不需要特殊处理，严重者经过保守治疗无效，常需要通过手术治疗处理。脊椎长骨刺是正常人老化、退变的现象，每个人随着年龄增长可能均会出现脊椎骨刺，属于人体代偿性改变。轻度脊椎骨刺没有疼痛等症状，不需要特殊处理。对于脊椎长骨刺引起神经受压、脊髓受压，出现肢体麻木、酸胀，以及间歇性跛行等情况。首选保守治疗，可通过理疗、静脉输液或者肌肉注射，以及口服营养神经药改善症状。如果症状未得到明显改善，仍持续存在，则需要通过手术治疗，将压迫神经的骨刺去除，将压迫脊髓的椎管切开扩大，从而在根本上缓解神经和脊髓受压的表现，缓解肢体麻木、疼痛和椎管狭窄的症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
软骨病也叫骨软骨病，是一种关节软骨和骺软骨，软骨内骨化障碍的一种非炎性疾病。一般是发生于在小孩得病，临床表现主要是走路瘸、跛行、疼痛，但是没有受伤的病史，常常是两侧对称的发病。如果出现了症状的时候，关节的软骨，骨髓软骨结构已经有明显的改变，而且跛行在运动以后症状会进一步加重，可能肘关节会出现肌肉萎缩等这种情况。\n软骨病主要是因为有关节骨头软骨发生跟软骨下骨的分离，产生关节软骨异常增厚、开裂等等。照片可以发现肩关节有些肱骨头的后缘有些软骨片、软骨瓣，就是有一些畸形。\n还有肘部的骨化中心不闭合导致肘关节不稳定，容易继发肘关节的骨关节病。\n长骨的骨化中心生长延缓，像耻骨、前臂、耻骨、桡骨生长不同步，导致前臂的胳膊是短、弯的，有成角畸形等情况，都是软骨病的一些表现。

坐骨神经痛最常见的病位主要在腰椎，腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，导致腰部的神经根、脊髓受压而出现坐骨神经痛。若腰椎间盘突出诊断明确，初次发作的最好治疗方法是绝对卧床，通常绝对卧床两周左右，椎间盘在弹性回缩下可以回缩到原位，减少对坐骨神经的压迫，症状可慢慢缓解。 若坐骨神经痛反复发作，而且做核磁发现有比较顽固的或者比较严重的椎间盘突出，症状难以缓解，目前最好的治疗方法是在微创的椎间孔镜下进行腰椎间盘的摘除术，手术的创伤小，对脊柱本身的稳定性破坏较小。所以椎间盘突出坐骨神经痛的最佳治疗方法是保守治疗，指绝对卧床休息，可以适当牵引，让间盘弹性回缩。如果需要进行手术，最佳治疗方法是在椎间孔镜下行椎间盘摘除术。

股骨头坏死做完手术治愈后，是否可以长站，主要分为以下两种情况：1、保头手术：如果是保头手术，应该适度地、不要长时间地站立。对于股骨头坏死的保头手术，往往需要早期减少关节的负重，让直的骨头或者做的转移骨瓣，跟正常的骨头之间产生骨愈合、骨生长，如果完全愈合，也可以适当地增加站立时间。但是保头手术成功率并不是非常高，所以最好不要增加太多股骨头受力的时间，避免股骨头坏死进一步发展，导致股骨头塌陷；2、髋关节置换手术：关节置换手术是通过人工髋臼、股骨头替代了坏死的股骨头，可以长站。因为本身人工关节很耐磨，也很耐压，而长站反而会增加人工关节跟骨头之间的强度和固定强度，所以人工关节置换术后可以长站，但是保头术后要适当长站，不要过度长时间站立。

人工关节置换术的主要费用是人工关节假体的费用。根据其置换关节的部位不同，费用也有明显差异。费用较高的是髋关节置换术的进口陶瓷关节，大概是70000-80000，费用较底是国产的人工膝关节的材料，大概15000-20000，部分可达到25000。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
睡觉后背疼可能是后背肌肉的筋膜炎，有软组织的炎症的存在，在睡觉的时候可能会引起炎症进一步加重，特别是睡姿不太正确的时候，现在喜欢侧着睡，弯着窝在一块、蜷在一块的姿势，后背的肌肉实际上是牵拉，是不健康的姿势，容易导致后背肌筋膜炎的加重。后背疼的原因是因为床垫太软，床垫太软之后仰卧躺着时候，会导致胸椎的曲线不能保证生理的曲线，或者曲线的过渡的屈曲，肌肉牵拉，肌肉筋膜炎的加重。后背疼痛还要除外比较少见的病因，比如脊柱的胸椎的转移瘤、神经鞘瘤，肿瘤的原因有可能是后背的后纵韧带骨化、胸椎管狭窄，胸椎的神经受到受压之后会出现后背的疼痛，都要通过检查明确。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎多发生在手指头，大拇指根部的腱鞘炎比较多见。它主要的症状是大拇指根部的手掌部位有一个包，按这个包就疼的比较厉害。还有大拇指在屈伸的过程当中出现弹响、卡压。有些人会出现弹响，弯下来就直不上去，直起来就弯不下去，就是一个手指头活动的受限。有些人大指根部地方疼的特别严重，手指头稍微一碰就疼的厉害，这是主要的症状，我们也叫腱鞘炎，叫屈曲性腱鞘炎，也叫弹响拇、弹响指。\n有时候这个腱鞘炎有可能发生在食指、中指、无名指、小指，小指的根部都可能发生。一旦发生了，就是晚上睡一觉，早上起来之后，手指头就弯不了或者伸不直，用手掰一掰才能够活动。活动完了之后，白天活动稍微好一点，第二天可能进一步就再加重。\n当然，这种腱鞘炎还可能发生在手腕、手腕的外侧，这个叫拇长伸肌腱的腱鞘炎，多见于提东西比较多，手腕用的比较多的这样的人。他的手腕这个地方一按就疼的比较厉害，大拇指不能用劲，有些人不能拧毛巾，不能用大拇指干什么事，不能使劲，这是它主要的症状。