冠心病

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
频发室性早搏与冠心病的关系，首先要确定是否合并有冠心病。如果对已经患有冠心病的患者，在冠心病出现心肌缺血或者心肌梗死的时候，出现频发室性早搏，这个时候的频发室性早搏是冠心病的一种合并症，这种情况说明心肌缺血，心功能受损严重，需要改善心肌的供血治疗尤为重要，当然同时也需要进行抗心律失常的治疗。但也有很多的频发室性早搏是没有冠心病的患者出现的，这种特发性是频发室性早搏，并不属于冠心病，单纯属于心律失常，应该选择抗心律失常的药物进行治疗。如果频发室性早搏过多，药物治疗效果不好，同样也可以考虑用射频消融来治疗，但是要看这种早搏对于患者自身心功能和临床症状的影响。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。\n华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心律失常是否属于冠心病，应结合具体临床情况具体分析，具体情况如下：\n1、不属于冠心病的情况，如正常人的不良生活习惯，如熬夜、焦虑、生活压力大、睡眠不足、吸烟，以及喝浓茶和咖啡等行为导致出现轻微的心脏早搏症状。而这些心律失常情况不属于冠心病，通过患者的合理治疗方式，并且辅以规范生活习惯就可以有效缓解症状。\n2、心律失常属于冠心病的情况，如老年患者不明原因突然出现完全性左束支传导阻滞，或伴有心肌缺血的突发性恶性室性心律失常。这种心律失常可能是由冠心病引起，需要尽快进行心脏彩色多普勒超声，甚至冠状动脉造影的检查以确定病因，治疗疾病。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
冠心病后背疼痛的特点是呈现发作性的后背疼痛，同时出现心前区疼痛伴有胸闷、气短、心慌、头晕、乏力、汗出等症状，严重的患者会出现濒死的感觉。其疼痛的性质多数是闷痛或者压榨性疼痛，有的患者表现为针刺或者刀割样的感觉。疼痛的时间长短不一，多数是几秒钟至几分钟时间不等，通常是小于半小时。患者在疼痛前多数有诱因的出现，如劳累、情绪波动、饱食、寒冷刺激下出现，在休息或者含服药物之后症状能够缓解。建议患者查冠脉CT或者冠脉造影以明确诊断，必要的时候给予冠脉介入治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者发生冠心病伴随不稳定型心绞痛，首选的急救方法是舌下快速含服硝酸甘油，或单硝酸异山梨醇酯等硝酸酯类的药物，也可以服用中药如速效救心丸等。有条件时可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛快速进行服用。如果患者心绞痛持续不缓解，此时应迅速拨打120求救电话，让120医生携带专业的除颤器等器材，快速到患者家中，有条件时可以用氧气瓶或氧气袋进行吸氧治疗。另外，抗血小板药物和他汀类降脂药应联合服用，他汀类降脂药包括立普妥、可定等。ACEI类的药物也可以服用，如卡托普利、依那普利等药物。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病主要分为五大类：\n第一、无症状型心肌缺血，患者一般平时没有不舒服的症状，通过查体、心电图或者动态心电图发现。\n第二、缺血性心肌病，患者有的也没有症状，做心脏彩超时查出心脏收缩力减低而发现。\n第三、心绞痛，患者在活动时会出现心脏疼痛，做心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第四、急性心肌梗死，患者表现为剧烈的胸痛，持续的时间都会超过30分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等，需要紧急做冠脉造影，必要时冠脉内植入支架。\n第五、猝死，这是最危险的类型，发病的时候表现为突然的死亡，死亡的原因可能是恶性心律失常，或者急性心肌梗死导致的心脏破裂等。

讲解医师：任浩进  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
缺血性冠心病是因为冠状动脉粥样血管狭窄引起的心肌缺血。它的药物治疗包括：第一个，先用扩张冠脉血管的药物，比如硝酸酯类的，常用的硝酸甘油或者单硝酸异山梨酯之类的药物；第二个，如果有冠脉痉挛存在，可以使用非二氢吡啶类的药物与地尔硫卓类的药物；第三个，要使用双联抗血板的药物，也就是拜阿司匹林和ADP受体拮抗剂，如波立维；第四个，调脂的药物，我们要长期使用他汀类的药物；第五个，要使用β受体阻滞类药物，我们常见的美托洛尔类药物，可以减轻心脏的氧耗；六，如果患者的血压不是很低的情况下，没有禁忌症，可以使用ACEI类的药物，对心室进行重构。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
血脂高、冠心病的人群，口服的药物以降脂、抗血小板为主。降脂的药物一般选择他汀类的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，而抗血小板的药物一般选择阿司匹林。如果植入支架或者反复发作心绞痛，则可以加用两种抗血小板药物，一般以阿司匹林加氯吡格雷为主。血脂高的人群在平时生活中除了要控制好血脂以外，也要积极的改善其他的不良生活习惯，一定要注意低盐、低脂、清淡饮食为主。如果有的患者合并有甘油三酯非常高，也可以应用非诺贝特。对于血脂升高、冠心病的人群，一定要注意控制好血脂，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的用药治疗包括以下几个方面：1、抗血小板聚集药，包括阿司匹林或氯吡格雷。2、调脂类药物，包括阿托伐他汀或瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，这类药物具有降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块的作用。3、扩血管药，可以改善心肌的供血，包括硝酸酯类制剂，主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯片或长效的单硝酸异山梨酯缓释片。4、β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔或阿罗洛尔，它可以控制心室率，并且能控制血压。5、血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂如曲美他嗪等，这类药物可以降低血压以及控制心绞痛的发作。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病病人的运动方式根据病情来决定，如果是冠心病心绞痛的患者，要进行有氧运动。有氧运动是在运动的时候，氧气的需要量和氧气的供给量是平衡的，有氧运动包括步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、瑜伽、太极拳等等，典型的体力活动计划包括三个阶段，具体如下：\n一、5-10分钟的轻度热身运动。\n二、2-30分钟的耐力活动或有氧运动。\n三、放松阶段约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。\n运动的形式和运动的量根据个人的兴趣、身体状况而定，如果是心肌梗死或者是心衰的病人，运动量要根据医生的建议来进行，达到最大的心率是170减年龄。如果您是60岁，170减60，运动的最大心率不能超过110次/分。