于佳慧

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心率监护仪有以下几个参数部分：\n第一、绿色的数字是心率，指的是心脏每分钟跳动的次数，正常范围是60-100次/分，随后心电图的绿色波形，可以通过波形看出患者的心律是否匀齐，是否存在心律失常。\n第二、红色的是血压，表示患者的收缩压和舒张压，数值高的是收缩压，数值低的是舒张压。正常收缩压的范围在90-140mmHg，舒张压的范围在60-90mmHg。\n第三、黄色的数值指的是血氧饱和度，正常的血氧饱和度是在90%-100%之间，如果降低说明患者处于乏氧的状态。\n第四、蓝色的数字表示患者的呼吸频率，说明患者的呼吸状态，在安静状态下婴儿的呼吸频率在60-70次/分，成人在16-20次/分。\n第五、再就是体温，有的监护仪可能没有体温这个数字，如果大于37.3℃说明患者可能有发热的可能。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
高血压可以吃藏红花，但需要在血压控制良好的情况下吃，藏红花主要的功效是活血化瘀，可以治疗淤血导致的疾病，淤血相当于现代医学的血液黏稠度高、血流迟缓。\n高血压多数跟食盐摄入过多，导致机体水钠潴留以及动脉硬化有关，原发性高血压吃藏红花对血压影响不大，但可以减少高血压后出现的心脑血管供血不足的情况。另外高血压时心室肥厚，心肌微循环可能存在供血障碍，尤其是高血压合并糖尿病的患者，藏红花具有一定抗氧化和改善微循环的作用，对于改善心肌微循环供血，提供心肌能量有一定作用，还可以提高心肌对乏氧的耐量，可以减少高血压发生心绞痛的几率。高血压患者需要注意必须在血压控制良好的情况下吃，如果血压控制不好，吃藏红花活血化瘀可能会导致出血，尤其脑出血可危及生命。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
对于急性心肌梗死之后发热的主要原因，是心肌梗死后坏死的心肌组织吸收导致的吸收热，一般发生在急性心肌梗死后24-48h，发热的程度一般与心肌坏死的面积大小有关。年轻的患者反应更加明显，但是大多不超过38℃，多伴有白细胞升高和血沉增快，持续不超过一周可自行恢复正常。这种情况下主要嘱患者多饮水，以物理降温为主，不建议给予退热药物，因为退热药物会导致患者大汗，可能会出现血液浓缩，导致梗死后心绞痛或者心肌梗死的再次发生。如果体温超过38.5℃，需要警惕是否同时合并其它细菌性的感染，需要积极寻找感染源。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰老年人正常输液速度一般不要超过每分钟50滴，但是具体输液速度跟心衰的严重程度和年龄有关。静脉点滴由于血液直接进入血管，它的运转全靠心脏的收缩完成。而且心衰患者一般心脏收缩能力明显下降，不能承担大量的液体。如果目前患者仅有呼吸困难，而且年龄在60岁左右，输液速度可以保持在每分钟40滴左右。如果呼吸困难不能平卧，输液速度还要再降。如果患者出现下肢水肿，说明心衰比较严重，为了减轻心脏负担，输液速度要控制在每分钟30滴左右。如果双下肢水肿，而且年龄高达80岁，输液速度要控制在每分钟20滴以下。治疗过程中如果水肿消退，可以适当调节输液速度。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心肌梗死后二尖瓣轻度反流不能够治好，但需要控制二尖瓣反流不要进一步加重。如果心肌梗死后仅仅是二尖瓣的轻度反流，不需要太紧张。也不用针对二尖瓣反流进行特殊处置，主要的治疗侧重点在心肌梗死的基础治疗、改善心肌缺血，以及阻止心室重构、心脏扩大方面的治疗，就可以阻止二尖瓣反流的加重。心肌梗死后二尖瓣出现反流主要有两种原因：\n第一种，由于二尖瓣乳头肌缺血导致的乳头肌功能不良，这种情况长期服用阿司匹林、他汀和硝酸酯类药物，改善心肌缺血可以改善乳头肌功能，阻止二尖瓣反流的进一步进展。\n第二种，心肌梗死后出现的心室重构、心脏扩大，导致二尖瓣的瓣环扩大，可以引起二尖瓣关闭不全，也可以出现二尖瓣反流。这种情况下主要针对心梗后的心室重构，长期应用β受体阻滞剂，普利类和沙坦类的药物可以阻止心脏进一步扩大，也可以使二尖瓣反流得到控制。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰吃利尿剂最常见的副作用是离子紊乱，易出现低钾血症、高钾血症。心衰常用利尿剂是氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等利尿剂，主要是排钾类利尿剂，副作用会出现低钾血症，心衰患者出现低钾血症，容易出现室速室颤、心脏骤停等猝死情况。心衰患者服用利尿剂时要注意补充血钾以及监测血钾水平，每周监测血钾且维持血钾在四左右。心衰患者服用利尿剂是保钾类利尿剂，如螺内酯易出现高钾血症，高钾血症会导致心脏骤停，心衰患者服用利尿剂时要严密监测离子水平，心衰患者长期服用利尿剂会出现尿酸升高、肾功能异常、血肌酐升高，还可能出现利尿剂抵抗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化时，可以产生斑块，导致冠脉的狭窄，由于冠状动脉狭窄引起的心肌供血减少，导致心肌缺血，便可以诊断为冠心病。随着狭窄加重，血流量通过减少，会导致心肌发生缺血性的损伤，患者会出现心前区疼痛、闷痛，伴肩背部酸痛，疼痛通常持续3-5分钟，不会超过半小时，而且多在活动、劳累、饱食，以及情绪激动后出现，当诱因去除，或者舌下含服硝酸甘油可以使疼痛缓解。\n当心绞痛发作频繁，持续时间长，或者没有诱因就出现心绞痛发作时，要警惕不稳定性心绞痛这种危险性增加。当冠脉斑块不稳定，导致斑块突然破裂，可以引起冠脉管腔内血栓急性形成，引起冠脉管腔急性闭塞，心肌会发生缺血性的坏死，患者会出现急性心肌梗死。临床表现上，主要表现患者的胸痛症状加重，呈压榨性疼痛，持续不可缓解，伴大汗、呕吐等等。\n冠心病诊断金标准是冠脉造影，可以从中了解冠脉管腔狭窄程度，胸痛发作时心电图变化也可以帮助诊断冠心病。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病包括心绞痛和心肌梗死，应该去心内科治疗。常见的症状是胸闷、气短、心前区疼痛，以运动后加剧为特点。心绞痛跟不良生活习惯有关，比如高脂肪摄入会导致管腔狭窄，引起心肌缺血。治疗方式一般是抗血小板治疗，扩张冠脉和降血脂，平时要清淡饮食，少食油腻食物，有助于提高疗效。如果冠脉狭窄没有得到有效控制，血管狭窄进展，可能发生冠脉闭塞，导致急性心肌梗死。\n如果剧烈胸痛超过半小时，伴有大汗、头晕、恶心，舌下含服硝酸甘油不见缓解，一定要拨打120去胸痛中心就诊。胸痛中心是治疗心内科急症的专门科室，可以迅速鉴别导致胸痛的主要原因，从门诊确诊到住院治疗都可以在最短时间内完成，目的是更早开通闭塞的冠脉，挽救更多濒死的心肌，可以为心肌梗死的治疗节省大量时间，减少猝死的发生，改善患者的预后。\n如果冠心病严重，冠脉多个血管严重狭窄和闭塞，无法通过药物治疗和冠脉内支架解决缺血，需要去心血管外科，必要时冠脉搭桥手术。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心力衰竭本身就是心脏疾病的终末状态，心衰病人的临终征兆说明这时患者的心力衰竭非常严重。顽固性心衰，心脏的收缩功能已经无法维持正常的机体供血，患者会有严重的水肿、双下肢的水肿，甚至可能周身的水肿。患者会有严重的乏氧，会出现非常严重的口唇紫绀。这时患者会出现非常严重的持续喘憋伴大汗、呼吸困难、端坐呼吸、哮喘样的呼吸，呼吸频率非常快，咳粉红色泡沫样痰。如果是全心衰竭的患者会有腹胀、厌食、消瘦、恶心、呕吐，甚至还会出现黄疸、腹水、胸水等等。严重的心力衰竭时，心肌收缩无力，无法维持正常的血压状态，会出现血压的下降。持续的低血压会导致患者少尿或者无尿、头晕、乏力、极度的虚弱。严重的血压下降可能会导致血压测不清，会出现肢体活动障碍、昏迷或者意识障碍。心衰患者还可能会突然出现室速、室颤、心脏停搏等恶性的心律失常。这时心脏失去有效的供血，没有任何的征兆，就会突发导致患者死亡。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
低血压指的是动脉系统血压下降影响到机体各个脏器的供血，多表现为心、脑、肾等重要脏器的供血不足，一般血压低于90/60mmHg就可以认为是低血压。患者的症状主要有头晕、眼前发黑、视物模糊、视物旋转、乏力、疲乏、手软脚软、手脚麻木、冷汗、心慌、恶心等症状。严重的低血压会影响到脏器的功能，会出现肢体活动障碍、意识障碍、晕厥、少尿等情况。持续而且严重的低血压就会导致休克，可能导致多个脏器的功能衰竭，甚至危及生命。低血压分为生理性和病理性两种，生理性多见于体质瘦弱的人群，老年人因为血压调节能力弱容易出现体位性的低血压，也容易出现突然排空膀胱后的排尿后低血压。病理性的见于降压药物服用过量、大出血、急性心肌梗死、肺动脉栓塞等。