于佳慧

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
扩张型心肌病长期口服的扩血管药物有ACEI类或者是ARB类的药物，就是常说的普利类或者沙坦类的药物，有培哚普利、利那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。β受体阻滞剂在扩张型心肌病中也可以起到扩血管的作用，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等等，在扩血管的同时还有预防恶性心律失常、预防猝死的作用。近年来指南推荐扩张型心肌病还可以应用沙库巴曲缬沙坦，来替代普利和沙坦类的药物，它的代谢产物中有脑钠肽，协同缬沙坦有更好的扩血管、改善心衰的作用。另外，扩张型心肌病如果血压耐受可以应用硝酸酯类的药物，也可以起到扩血管的作用。在心衰失代偿期可以静点的扩血管药物有硝普钠、硝酸甘油、脑钠肽等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
缬沙坦和替米沙坦都可以治疗高血压，从生物利用度来说替米沙坦比缬沙坦高很多，所以替米沙坦要好一些。由于半衰期问题，替米沙坦的半衰期比缬沙坦长，所以替米沙坦每天服用一次就可以，这样可以避免漏服。替米沙坦每片40mg，缬沙坦每片80mg，所有的药物副作用都是剂量相关性，所以替米沙坦出现副作用的几率要比缬沙坦低一些。替米沙坦副作用常见食欲不振、腹痛、腹泻。而缬沙坦副作用相对比较多，全身反应有后背痛、胸痛、多汗；中枢神经系统副作用可见眩晕；胃肠道副作用可见胃肠道紊乱；肌肉骨骼副作用可见关节痛、肌痛等等。上述副作用虽然饭后服用可以减轻，但是比替米沙坦副作用相对多一些，治疗效果两种药有个体差异，很难说哪一个更好，要以实际使用效果为准。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
高血压可以吃藏红花，但需要在血压控制良好的情况下吃，藏红花主要的功效是活血化瘀，可以治疗淤血导致的疾病，淤血相当于现代医学的血液黏稠度高、血流迟缓。\n高血压多数跟食盐摄入过多，导致机体水钠潴留以及动脉硬化有关，原发性高血压吃藏红花对血压影响不大，但可以减少高血压后出现的心脑血管供血不足的情况。另外高血压时心室肥厚，心肌微循环可能存在供血障碍，尤其是高血压合并糖尿病的患者，藏红花具有一定抗氧化和改善微循环的作用，对于改善心肌微循环供血，提供心肌能量有一定作用，还可以提高心肌对乏氧的耐量，可以减少高血压发生心绞痛的几率。高血压患者需要注意必须在血压控制良好的情况下吃，如果血压控制不好，吃藏红花活血化瘀可能会导致出血，尤其脑出血可危及生命。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
得了冠心病有可能会出现以下几种问题：\n第一、冠心病心绞痛的症状反复发作，比如在活动后或者是情绪激动后，反复发作胸疼、胸闷和心慌，甚至有的患者会在安静状况下出现，影响患者的活动能力和生活质量。\n第二、可能会引发心力衰竭，得了冠心病后如果不能有效的改善心肌缺血，长期的心肌缺血会进一步影响心脏收缩功能，从而出现心力衰竭，最初表现可能表现为活动相关的胸闷，病变进一步进展会出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。\n第三、冠心病可能诱发恶性心律失常反复发作，最常见的是室性心动过速。如果心室率特别快，比如一分钟超过150次，患者有可能会出现血流动力学的障碍，比如血压下降甚至意识丧失、晕厥等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
对于急性心肌梗死之后发热的主要原因，是心肌梗死后坏死的心肌组织吸收导致的吸收热，一般发生在急性心肌梗死后24-48h，发热的程度一般与心肌坏死的面积大小有关。年轻的患者反应更加明显，但是大多不超过38℃，多伴有白细胞升高和血沉增快，持续不超过一周可自行恢复正常。这种情况下主要嘱患者多饮水，以物理降温为主，不建议给予退热药物，因为退热药物会导致患者大汗，可能会出现血液浓缩，导致梗死后心绞痛或者心肌梗死的再次发生。如果体温超过38.5℃，需要警惕是否同时合并其它细菌性的感染，需要积极寻找感染源。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰吃利尿剂最常见的副作用是离子紊乱，易出现低钾血症、高钾血症。心衰常用利尿剂是氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等利尿剂，主要是排钾类利尿剂，副作用会出现低钾血症，心衰患者出现低钾血症，容易出现室速室颤、心脏骤停等猝死情况。心衰患者服用利尿剂时要注意补充血钾以及监测血钾水平，每周监测血钾且维持血钾在四左右。心衰患者服用利尿剂是保钾类利尿剂，如螺内酯易出现高钾血症，高钾血症会导致心脏骤停，心衰患者服用利尿剂时要严密监测离子水平，心衰患者长期服用利尿剂会出现尿酸升高、肾功能异常、血肌酐升高，还可能出现利尿剂抵抗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心力衰竭本身就是心脏疾病的终末状态，心衰病人的临终征兆说明这时患者的心力衰竭非常严重。顽固性心衰，心脏的收缩功能已经无法维持正常的机体供血，患者会有严重的水肿、双下肢的水肿，甚至可能周身的水肿。患者会有严重的乏氧，会出现非常严重的口唇紫绀。这时患者会出现非常严重的持续喘憋伴大汗、呼吸困难、端坐呼吸、哮喘样的呼吸，呼吸频率非常快，咳粉红色泡沫样痰。如果是全心衰竭的患者会有腹胀、厌食、消瘦、恶心、呕吐，甚至还会出现黄疸、腹水、胸水等等。严重的心力衰竭时，心肌收缩无力，无法维持正常的血压状态，会出现血压的下降。持续的低血压会导致患者少尿或者无尿、头晕、乏力、极度的虚弱。严重的血压下降可能会导致血压测不清，会出现肢体活动障碍、昏迷或者意识障碍。心衰患者还可能会突然出现室速、室颤、心脏停搏等恶性的心律失常。这时心脏失去有效的供血，没有任何的征兆，就会突发导致患者死亡。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰老年人正常输液速度一般不要超过每分钟50滴，但是具体输液速度跟心衰的严重程度和年龄有关。静脉点滴由于血液直接进入血管，它的运转全靠心脏的收缩完成。而且心衰患者一般心脏收缩能力明显下降，不能承担大量的液体。如果目前患者仅有呼吸困难，而且年龄在60岁左右，输液速度可以保持在每分钟40滴左右。如果呼吸困难不能平卧，输液速度还要再降。如果患者出现下肢水肿，说明心衰比较严重，为了减轻心脏负担，输液速度要控制在每分钟30滴左右。如果双下肢水肿，而且年龄高达80岁，输液速度要控制在每分钟20滴以下。治疗过程中如果水肿消退，可以适当调节输液速度。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
窦性心动过缓指的是心率低于60次/分，这是很多疾病的一个共同症状，没有特异性，需要根据不同的原发疾病进行治疗，常见的情况有：\n1、多吃油腻食物可能会导致血脂升高，逐渐地引起动脉粥样硬化，以及血流流动迟缓，可能会导致心肌缺血、窦性心动过缓。这时可以服用他汀类的药物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀等等，来抗动脉粥样硬化，改变血液黏稠度。如果同时伴有胸闷、心前区疼痛，考虑存在心绞痛发作，需要口服丹参滴丸、硝酸甘油、阿司匹林等改善心肌供血。\n2、冠心病如果得不到有效的控制，可能会逐渐发展为心肌梗死，这时可能会出现剧烈的胸痛，同时伴有显着的窦性心动过缓。根本治疗需要开通梗死相关动脉，改善心肌缺血，开通动脉的方法为溶栓或者冠脉内支架植入。在住院之前禁止搬动病人，不要让病人活动，拨打120等待医生救援。如果心率降到50次/分，出现了晕厥、心衰等症状，可以考虑安装人工起搏器。\n3、有一些长期从事体育活动或者重体力活动的人群，也可能会出现窦性心动过缓，属于生理性现象，不用治疗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
如果患者自身感觉到心前区震颤，可能是心率过快或者出现房颤等心律失常的情况，可以吃倍他乐克缓解心率增快的情况。如果有胸闷、胸痛的感觉，可以口服复方丹参滴丸或者速效救心丸。复方丹参滴丸可以补血养气、活血化淤、缓解心绞痛，也可以有效的缓解气滞血瘀导致的胸闷以及心前区疼痛。救心丸主要适用于胸痹、心痛、胸闷、气短等等症状，也起到活血化淤的作用。救心丸可以扩张冠状动脉血管，缓解心绞痛，解痉镇痛。倍他乐克可以降低心率，减少心肌耗氧量，也可以缓解心绞痛。如果可以摸到心前区震颤，一定要去医院就诊，这种情况一般是在瓣膜病、先天性心脏病，比如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等基础上，这不是药物能解决的，需要心外科就诊，必要时进一步行修补术。