刘文娴

心肌炎由于各种病原体侵入身体对心脏影响产生炎症。这种炎症主要有两方面影响： 1、病原体，不管是病毒还是细菌，直接作用于心肌产生炎症； 2、由于病原体进入身体后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物，作用于心肌产生心肌炎症。 这两者是心肌炎机制，后者占主要部分。如果发生心肌炎，以休息为主，目前还没有针对心肌炎症较有效药物，休息等待心肌炎炎症恢复是治疗关键。但在心肌炎过程中可能会合并其它心脏问题，如由于炎症出现心力衰竭或严重心律失常，需要积极治疗。在心肌炎症中特别是暴发性心肌炎容易合并严重心力衰竭和恶性心律失常，会危及患者生命。必须积极观察，果断处理，才能挽救患者生命。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是由于动脉硬化的斑块造成冠状动脉管腔的狭窄，而引起供血不足，所以在治疗方法上，目前冠心病的介入治疗主要是通过球囊扩张把动脉粥样硬化斑块压扁，同时放入支架，这个情况下就可以保证冠状动脉管腔恢复通畅，保证心肌的供血。\n目前冠心病应用的支架主要有三种类型：\n一、在最早应用的金属裸支架，金属裸支架主要是由金属的丝网达到支撑的作用，由于应用过程当中出现了比较多的支架内再狭窄，目前临床上已经比较少用了。\n二、随着技术的进步，在原有的支架的金属上涂抹一些药物而抑制支架内的再狭窄，降低置入支架以后的再狭窄率，所以是目前临床上应用比较多的冠状动脉的支架。\n三、生物可降解的支架，这种支架在置入之后一定时间内可以被人体吸收，而不存有其他的金属丝网在冠状动脉里，从理论上是比较优越的，但是目前仍然在临床研究阶段，所以现在冠状动脉的支架主要是药物洗脱支架。

主动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病，正常情况下主动脉瓣位于左心室与升主动脉。心脏收缩时心室收缩、主动脉瓣打开，血液由左心室射入主动脉，供应全身脏器。心脏舒张期主动脉瓣关闭，射出的血流不会由于心室舒张返回到左心室。主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣在心脏的舒张期不能完全闭合，部分血液回流到左心室。回流血液会增加左心室负担，使左心室容量负荷过重导致左心室扩大，可以出现左心室收缩功能减低，左心功能不全。主动脉瓣关闭不全时，主动脉根部压力降低，这种情况下冠状动脉在心脏舒张期，灌注心肌血液。如果主动脉瓣舒张期关闭不全，会出现冠状动脉灌注减少，导致患者心肌缺血，患者可出现胸闷、胸疼症状。主动脉瓣关闭不全要根据严重程度决定对心脏的损害，如果主动脉瓣关闭不全严重，需要进行手术治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的康复分为一期、二期和三期的康复，通常冠心病的康复当中首先在住院期间病情比较危重，这期间叫一期康复，这个时候需要在医生的指导下，在心电监护情况下进行一定的运动尝试，评价患者是否能够进行一些活动；二期康复是介于病情已基本稳定，临近出院或者是已经出院，在一级或者二级的基层医院进行的一定指导下的康复运动；三期康复多是指在基层医院或者是居家的一些康复训练。\n所有的康复运动都需要有一个合理的评估，对患者的活动能力进行评价，需要在安全的活动量下进行康复运动。如果患者进行居家的康复，首先要了解活动量可以达到什么样的程度，活动既不能过高，也不能过低。如果过高可能引起心肌缺血，带来心绞痛的发作。运动量如果过低，并不能达成对心肺功能有提高的作用，所以需要进行科学的评价，选择合适的运动处方进行运动康复。

弯腰时出现胸口痛多半与心脏疾病无明确关系，因为心脏疼痛多半不与体位变化有关，多与活动有关。体位变化能够瞬间缓解，可能与局部骨骼、肌肉、神经有关，需要注意观察胸痛出现原因。如果仅跟体位变化有关，需要观察局部，可以进行局部压痛检测或进行局部探查，明确有无局部外伤或肌肉损伤或骨骼问题。 如果胸口疼痛在弯腰时出现，活动量增加时出现，这种情况下需要考虑胸痛是否与其它内脏疾病，包括心脏病有关，与心脏活动有关胸痛多在活动情况下出现，持续几分钟。所以出现这样胸口痛需要到医院就诊，进行相关心脏检查，排除心脏疾病。如果仅是弯腰时出现胸部不适，可能与心脏无关。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
新生儿复杂性心脏病主要是除了房室间隔缺损或者动脉导管未闭这些比较常见的、简单容易校正的心脏畸形之外，还有其他的先天畸形，主要包括法洛四联症，一般会合并多种畸形，比如室间隔的缺损、主肺动脉的骑跨音以及肺动脉的狭窄。再有其他的畸形，比如大动脉的转位，由于胎儿期间大动脉发育过程当中出现问题，而出现了大动脉与心室连接的错误，叫做大动脉转位。\n当然还有复杂的先天畸形，比如主动脉缩窄或者肺动脉狭窄，都是由于在先天发育过程当中出现的问题，复杂的畸形都会造成新生儿的紫绀、缺氧，影响到患儿的生长发育，都为复杂的先天性心脏病。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下心脏的心跳节律基本匀齐，正常心跳节律往往从窦房结发出，叫窦性心律。如果在窦性心律下，发生来自心房或心室的提前波动，就叫心脏的早搏。这种早搏的原因，有以下几点：\n第一、由于提前发放，使得心律不整齐，患者有心慌的感觉。\n第二、往往会有一定的基础病因，比如由于心脏缺血带来的室性早搏，实际上早搏就是心肌缺血的一种表现，需要通过心脏早搏发现有心肌缺血的表现，有心肌缺血的病因存在，需要针对性的加以治疗。\n所以，心脏早搏是常见的心律失常，有些情况是与心脏疾病相关，需要特别注意，也有的心脏早搏是原发性的早搏，没有明显的心脏疾病，主要是根据早搏的数量的多少进行处理。如果早搏数量不多、偶发，通常不用额外处理，如果早搏频发，带来心悸的明显不适，可以选择抗心律失常的药物进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病装了支架之后还出现胸闷、痛，有这样几种情况：\n一、虽然做了支架，血管的狭窄问题都解决了，但是有人置入的支架相对比较长，有一些不适应，还会出现胸闷、胸痛的情况，但胸闷、胸痛的表现应该与没做支架之前不相同，需要进行前后的对比。\n二、虽然有的人做了支架，解决了冠脉的主要问题，但也有小的血管或者是分支部位仍然存在着狭窄，而并没有完全解决，所以在生活当中还会有心肌缺血发作，需要配合抗心肌缺血的药物治疗。\n三、有人放了支架之后出现支架再狭窄所以在PCI术后，由于支架内再狭窄又会再出现胸痛，这种情况都是在手术后早期最初的几个月之内没有，而以后逐渐出现，这种情况也跟支架再狭窄有关。\n四、随着置入支架以后，仍然没有很好的控制危险因素，动脉硬化的过程迅速进展，在冠脉之内又出现了新的病变，而出现了心绞痛的情况，这种情况多会在术后相对比较长的时间再出现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
孩子患有先天性心脏病，手术时机没有最佳，但要根据患者病情，比如畸形严重程度以及畸形种类选择手术最佳时期。所以，不同疾病不一样，比如房室间隔缺损，手术要看缺损大小、类型和严重程度。如果室间隔缺损，缺损比较大，8-10毫米以上，建议出生以后3-6个月完成手术，因为越早手术对于孩子的肺循环和整个心脏功能影响越小。\n如果缺损比较小，五毫米以内的缺损，可以观察几岁，也许可自行闭合。对复杂畸形，比如法洛氏四联症，如果孩子比较大，来做手术已经呈现了紫绀，存在对于脏器及反生长发育的不利影响，做手术可能对孩子不能够达到完全根治的程度。所以，目前一般在半岁以前就考虑进行根治手术减少缺血发作。而且就先心病来说，早期手术技术上没有特别成熟，会担心过早的手术死亡率过高。但目前先心病治疗已经发展非常成熟，所以还是应该尽早考虑手术治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。