内详

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血引起死亡，是因为消化道出血导致病人低血容量性休克，继而出现全身多脏器功能衰竭的一组临床综合征。总体而言，消化道出血的病因可以多种多样，但是最后引起死亡都是失血性休克的症状。其主要包括意识模糊，甚至昏迷状态，瞳孔对光反射减弱，甚至消失，病人感觉非常口渴，但是已经处于昏迷状态，通常没有主诉。其面色、睑结膜、四肢均苍白，尤其以四肢末端，比如手指、脚趾，病人的脉搏细速摸不到，收缩压降低明显，通常低于70mmHg，毛细血管充盈迟缓、浅表静脉塌陷、尿量减少，甚至是无尿。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不同原因导致的消化道出血，治疗方案不完全相同，主要分析如下：\n1、胃黏膜病变：如急性胃黏膜病变或溃疡病导致的上消化道出血，需要应用质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进胃黏膜恢复。如果是服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜病变，如阿司匹林等，需要停用非甾体抗炎药。\n2、肝、食管病变：如肝硬化、食管-胃底静脉曲张导致的上消化道出血，需要加用生长抑素，抑制胃肠道整体活力，以降低门脉压力。如果效果不好，可能需要内镜治疗或外科手术治疗。\n3、肠道肿瘤：此时容易出现下消化道出血，一般内科治疗效果不佳，可能需要介入血管栓塞或外科手术治疗。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
不完全肠梗阻不能自愈，不完全性肠梗阻非常多见，这是肠梗阻的一种类型，发生这种疾病以后，患者会出现腹痛，一般为腹部隐痛或者为腹部绞痛，常常伴有腹胀，甚至伴有恶心和呕吐、肛门排气、排便减少。发生这种疾病后，一定要积极治疗，如果不治疗，疾病不会自愈，而且有可能逐渐加重。\n建议患者及时到医院就诊，需要完善相关的检查，比如血常规、生化、腹部平片等等，能够判断病情的严重程度，需要进行以下综合性的治疗：胃肠减压、禁食水、补液、抗炎、灌肠通便等等，能够促使梗阻逐渐缓解。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
消化道出血是根据出血的部位及出血量、出血的速度不同，如果出血量是在400ml以下的慢性出血，患者一般多没有明显的自觉症状。如果是急性的大量出血的时候，可以出现头晕、心慌、发冷汗、乏力、口干等症状，甚至出现晕厥、四肢冰凉、小便减少、烦躁不安、休克。还有就是脉搏和血压的改变，是失血程度的重要指标。如果上消道出血的血容量锐减，最初都会出现心率加快。如果不及时止血或者补充血容量会出现休克的症状，脉搏比较微弱，甚至扪不清楚。随着出血量的增加，血压逐渐下降，进入失血性休克症状。还有就是原发疾病的症状，可以表现为腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油样便，还有腹部包块等。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，原因很多。上消化道出血最常见的原因有胃出血、食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张破裂出血，与肝硬化有关系；胃出血与胃溃疡、溃疡病出血有关系。下消化道出血原因也很多，包括小肠出血、大肠出血。小肠出血常见的有小肠间质瘤出血，大肠出血多为大肠癌出血。一部分直肠炎症也可以引起消化道出血，所以，消化道出血的原因非常多。消化道出血的诊断也比较困难，首先，要确定出血的部位。其次，要确定出血的性质。部位方面，小肠、大肠任何地方的出血，都表现为下消化道出血。原因方面，要辨明是良性的疾病出血，还是恶性的疾病出血。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道的出血包括下消化道的出血，出血量的评估要依靠病人的体征和辅助检查，比如查大便，当大便潜血开始出现阳性的时候，出血量就达到了5ml以上。如果出血量达到300ml，这时候就可以看到病人解柏油样的大便。如果出血量超过800ml，病人的血压会下降，心率会上升，会出现出汗等休克早期的表现。所以，消化道出血的评估需要由一些辅助检查支撑。当病人出现下消化道出血，表现为黑色的大便，也就是柏油样便的时候，出血量可能就300ml以上。当病人出现休克表现的时候，出血量就达到800ml以上。

讲解医师：朱大勇  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院普外科
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，引起消化道出血的原因有很多，常见的有以下几种，引起上消化道出血最常见的原因：1、消化性溃疡。2、门静脉高压症。3、应激性溃疡。4、胃癌出血。5、邻近器官或组织的疾病，比如胆道出血等情况。6、消化道血管异常，比如恒径动脉综合征等，也会引起上消化道出血。下消化道出血的病因也比较多，比较常见的有：1、肠道肿瘤，其中以结肠癌最多见。2、肠息肉病，多发的息肉病也会引起下消化道出血。3、炎症性肠道疾病，最常见的是溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个病症欧美人群发病较多，我国发病比较少见。4、和上消化道出血的病因差不多，就是肠道血管畸形等血管病变，也容易造成出血。5、结肠息肉病等其他疾病。

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血量分级一般按照上消化道出血的严重程度分级，可分为轻度、中度和重度。轻度失血量小于500ml，占全身总血量的10%-15%，此时血压及脉搏基本正常，血红蛋白没有变化，仅有头晕等症状。中度失血量在800-1000ml，占全身总血量的20%左右，此时血压会出现下降，心率会增至100次/分钟以上，血红蛋白会低至70-100g/L，此时会有眩晕、口渴、心烦、少尿等症状。重度失血量大于1500ml，占全身总血量的30%左右，此时血压下降明显，心率会增至120次/分钟，血红蛋白会低于70g/L，出现神志恍惚、心悸、无尿、四肢发冷等症状。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血可能会拉稀，使患者有腹泻情况。主要是出血速度较快、出血量多，血液在患者肠道中来不及消化和吸收，导致肠道内部容量发生改变，同时渗透压发生改变，会导致肠道蠕动加快，患者排出血便，可能是暗红色血便，也可能是鲜红色血便。如果出血速度非常快，患者排便次数较多，有可能排2-3次甚至更多，根据患者消化道出血位置，上消化道出血拉稀情况较少，下消化道出血如结肠出血，患者出现血便次数会非常多。如果患者出血量很少，在上消化道，比如胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血，大多数情况都是以黑便为主，没有腹泻。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化道出血是消化科的急危重症，根据出血部位不同以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上部位发生的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下部位的疾病造成出血则称为下消化道出血。常见引起上消化道出血的疾病包括急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病、食管贲门黏膜撕裂症、食管胃底静脉曲张以及食管胃肿瘤等，患者临床出现呕血、黑便等症状。常见引起下消化道出血的疾病包括炎症性肠病、缺血性肠病、结直肠以及小肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等。下消化道出血的患者，临床表现为排暗红色甚至鲜红色血便等症状。消化道出血患者的出血量较大时可合并头晕、心慌、乏力、出汗等贫血及失血症状，当出血量达到1000mL左右还可出现黑蒙、晕厥、意识丧失等失血性休克的症状。