周东

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
患者病情好转出院后可以给予无脂的低蛋白流食饮食，适量增加稀米粥、蔬菜粥、蒸鸡蛋羹、清汤面片、比较软嫩细腻的南瓜汤、豆腐汤等；暂时不宜选用产气的高纤维的饮食，如牛奶、豆类、韭菜、洋葱、芹菜等，避免肥肉、油炸、生冷过硬、辛辣刺激性食物。保持食物温热状态进食，少量多餐，每日4-6餐，每餐的进食量增加至200-400ml。

嘴中会长水痘，称为黏膜疹。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染人体，所引起的急性呼吸道传染病，在皮肤表面主要呈向心性分布，躯干比较多头面部次之，四肢最少，此为表面能够观察到的皮肤疱疹，一般难以观察的便是黏膜疹，黏膜疹在口腔黏膜比较常见，部分甚至生长在睑结膜、泌尿系统的黏膜、生殖系统的黏膜中。生长在黏膜中的水痘，通常会对患者造成比较明显的疼痛，而且容易破溃形成溃疡，对患者造成较大的影响，若嘴中有黏膜疹会影响吃饭、喝水，因此可以用某些喷剂、中药，比如冰硼散，喷到溃疡的地方，也可以含用康复新液，以促进黏膜的修复、缓解疼痛。

肝癌通常不能通过血常规检查出来，因为肝癌有多种检查的项目，血常规通常不能提示肝癌。但是有时会从血常规上发现一些线索，比如不明原因的贫血，通过血常规检查会发现患者有无基础的肝脏疾病，是否为肝癌造成的不明原因贫血。通常临床上可以检查出肝癌的化验，通常包括以下几种：1、AFP检查：称为甲胎球蛋白，也称为胎儿甲种球蛋白，与肝癌高度相关，对于有基础肝脏疾病患者，通常需要常规进行定期检查AFP的水平；2、B超检查：即上腹部B超，多数肝癌可以通过B超筛查出来；3、CT检查：如果B超不典型或者B超可疑，或者高度怀疑有肝癌的情况，临床上还可以进行CT或强化CT检查，通常诊断肝癌的价值较大；4、其他检查：临床上还有更高级的检查，比如肝脏核磁，或者肝动脉造影等，都是检查肝癌的方法。

乙型肝炎病毒表面抗体阴性，表示从血液当中检测不到乙肝病毒表面抗体，需要结合乙肝5项其他的4项病毒标志物，来进行综合的分析，通常有以下几种情况：1、正常人：没有感染过乙肝病毒，也没有接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗没有产生表面抗体，对乙肝不具有保护性的，容易感染乙肝病毒，建议接种乙肝疫苗;2、既往感染：感染过乙肝病毒，但是由于机体免疫力正常，乙肝病毒被机体清除，病毒没有刺激出有效的表面抗体，或者是产生过表面抗体，滴度逐渐下降测不出来，对乙肝病毒是没有保护性的，需要接种乙肝疫苗；3、现症感染：乙肝病毒的现症感染者，现在体内就有乙肝病毒，但是没有出现表面抗体，表面抗体阴性。

多数水痘10天左右通常可以自愈，多数水痘是自限性病程，主要是由于水痘-带状疱疹病毒感染后，引起全身的急性传染病。水痘的前驱期的持续时间通常在1-2天，可能出现发烧、咽痛、乏力、头痛，部分患者可能出现咳嗽等非特异性表现。1-2天后会出现皮疹，水痘的皮疹具有特征性，主要是向心性分布，通常躯干较多，然后是头面部，四肢较为少见。水痘的形态主要是斑疹、丘疹、疱疹以及结痂等动态变化，而且皮疹通常是分批出现，通常是2-3批或3-4批，一批为1-2天，因此出疹期通常在7-8天。疱疹完全结痂后，病人的一般状况会明显好转，并且传染性也会消失，因此水痘总的病程在10天左右，便可以自愈。

腹水是肝癌病人的常见并发症，根据病情不同，可有不同性质的腹水，常见分为以下几种：1、漏出液：因为肝癌病人通常有低蛋白血症，存在门脉高压。部分病人会有门静脉栓子，造成门静脉压力进一步增高，从而出现腹水，通常是漏出液；2、渗出液：因为肝癌病人通常自身的抵抗力较差，易发生感染，同时由于长期的门静脉高压，肠壁为水肿状态。肠道菌可以通过肠管壁进入腹腔，并且肝癌的患者免疫力差，容易造成腹水感染，形成自发性细菌性腹膜炎；3、血性腹水：包括肝癌的腹膜转移，有腹膜转移的血性腹水，通常为淡血性。而呈洗肉水样腹水可能是肝癌破裂出现的血性腹水，通常颜色较深，呈暗红色。具体的区分腹水的性质，临床上常进行腹水检查，如腹水常规、生化以及病理检查。

乙肝病毒可能会一辈子耐受期，也可能不会。临床上，较多患者终生都是免疫耐受期，在其他的疾病就诊时，才发现乙肝病毒感染，但是肝功能正常。乙肝病毒耐受期实际是机体缺对乙肝病毒的识别，或清除能力，另外病毒可能通过某种机制，逃避机体的免疫清除。免疫耐受期的患者机体有病毒，但是肝功能没有受到明显的损伤，检查肝功能可能正常，B超也没有发现肝脏受损的表现，总体是机体和病毒和平共存的一种状态。另外耐受期也并非一成不变，部分患者也不会终生都是耐受期。因为成年以后，可能由于机体的免疫状态变化，出现免疫清除。所以即使患者可以终生免疫耐受，但还需要通过定期的监测肝功能、乙肝病毒标志物，监测肝、胆、脾B超，可以及早发现免疫耐受到免疫清除的过渡状态，以免延误病情。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
阑尾炎的手术现在常规选择腹腔镜手术，也就是在腹腔镜辅助下行阑尾切除术。术中使用超声刀切除阑尾系膜根部，在施夹器辅助下用生物夹夹取阑尾根部，然后用超声刀切除阑尾。术中很少用到手术缝线，手术缝线一般是用来缝合手术戳孔，阑尾手术有3个戳孔分别长约1公分，先用缝针缝合关闭戳孔下腹膜，再缝合皮肤。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
阑尾炎的诊断依据三个方面：一是症状，二是体征，三是辅助检查。阑尾炎的症状是转移性右下腹疼痛为主要表现。体征主要表现在右下腹麦氏点固定压痛，同时伴有反跳痛。辅助检查有以下方面：1、血常规，血常规结果提示白细胞超过10000个/mm^3；2、中性粒细胞，中性粒细胞超过75%以上；3、腹部B超检查，可以发现阑尾发炎，腹腔积液。

脂肪肝和喝酒有关系。酒精即乙醇，具有明确肝损伤的作用，可以引起肝细胞的肿胀、质变以及灶状坏死，还可以引起肝脏炎症、肝纤维化，甚至短时间内大量饮酒，严重的可以造成肝细胞的大片坏死，导致临床上的肝功能衰竭，因此喝酒与脂肪肝有明确的关系。临床上男性饮酒量每天>40g乙醇，女性每天摄入≥20g的乙醇量，连续超过5年可以诊断为酒精性肝病。短时间内大量饮酒，也可引起肝细胞的严重损伤，2周内每天饮酒量折合成乙醇>80g，可以明确地引起肝脏损伤。部分医生做实验时，对于脂肪肝模型，如小鼠做脂肪肝模型时给小鼠灌酒精，小鼠较快会出现明显脂肪肝，因此有实验依据证明。