阑尾炎

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎缓解疼痛一般是由两个方面：1、急性阑尾炎一旦诊断明确以后，需要及早的进行手术治疗，手术切除阑尾以后，疼痛自然而然的就缓解，消炎对症治疗，可以暂时减轻下疼痛。但以后会伴着变成慢性阑尾炎，还是有可能复发的。若诊断明确以后建议手术治疗。2、保守治疗一般需要应用头孢类和喹诺酮类的抗生素控制症状等，炎症减退后疼痛也会明显的减轻。急性阑尾炎不提倡使用镇痛的药物，因为镇痛药物有可能会掩盖患者症状，延误病情。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性阑尾炎的发病，不论是老年人，还是年青的，它的发病因素都是一样的。最主要的是阑尾腔内的淋巴滤泡增生，是最常见的病因。第二是粪石的阻塞，尤其是老年人大便比较干结、便秘，干结的大便容易阻塞阑尾腔，导致阑尾分泌的黏液聚集而造成局部细菌繁殖、化脓、感染而引起急性阑尾炎症。急性阑尾炎一经确诊，不论老年人还是儿童，都应该急诊行阑尾切除术，不管用开腹阑尾切除，还得用腹腔镜阑尾切除，术后应该给予抗感染治疗。只有这样才能将阑尾炎控制在一定的范围之内。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
急性阑尾炎是外科常见急腹症，是阑尾发生严重感染的一种疾病，在外科疾病中发生率较高。急性阑尾炎的病因与阑尾解剖上的特点有很大关系，因为阑尾是一根细长管道，一端与盲肠相通，当肠道内大肠杆菌、厌氧菌等侵入阑尾，一旦阑尾出现破损，细菌就会侵入肠道，侵蚀阑尾，导致阑尾发炎，引起急性阑尾炎。由于阑尾管腔狭窄，阑尾系膜过短，易发生阑尾扭曲，当肠腔内容物、粪石等在阑尾腔内时，易发生阑尾梗阻，腔内压力增加，导致阑尾壁缺血，细菌侵入易发生感染，引起急性阑尾炎。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎腹痛的机制包括几个方面，首先由于一些因素的诱导，比如胃肠道功能紊乱的时候，胃肠道内形成粪石。其次阑尾局部的解剖因素，包括阑尾卷曲、细长，或者回盲瓣关闭不全。另外，还有一些因素比如病毒的感染侵袭阑尾，如胃肠道的病毒或者上呼吸道的病毒及细菌，对阑尾侵袭后，阑尾产生充血及轻度炎症，此时会引起脐周的牵涉疼痛，疼痛呈阵发性。逐渐随着时间的推移，阑尾局部炎症加重，形成化脓性局部渗出的情况，或者由网膜包裹、阑尾肿胀、管径增粗导致的疼痛，右下腹迁移形成持续性疼痛。如果在等待一段时间，局部阑尾化脓甚至穿孔，形成局限性腹膜炎，会在右下腹引起持续性剧烈的疼痛。随着渗出逐渐增多，腹盆腔大量积液的时候，会形成弥漫性腹膜炎，整个全腹部压痛及反跳痛明显。最终由于网膜的包裹，形成盆腔和腹腔多发的脓肿，引起局限性压痛。上述都是阑尾炎腹痛的机制。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
急性阑尾炎的鉴别诊断：首先，常见的是输尿管结石。输尿管结石相对于急性阑尾炎，它的发病及腹痛成阵发性绞痛，腹痛剧烈，患者成被动体位，腰背部一般有呈叩击痛。做彩超或者是化验尿都可以很好地排除。第二个，妇科的疾病，妇科的盆腔炎或者是卵巢囊肿蒂扭转，行彩妇科的彩超检查，可以术前排除这方面的疾病。如果不能很好地排除，最好是行腹腔镜探查，这样对患者手术当中切口的选择有很大的帮助。再一个就是肠梗阻。肠梗阻的症状主要是出现恶心、呕吐、腹胀，腹痛呈阵发性绞痛。它的压痛位置不是非常固定，好多病人有手术史，可以行腹部透视或者其他的辅助检查，来排除这些疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上的急性阑尾炎一般都是由于阑尾受到粪石或者异物的梗阻而导致的。因为阑尾是中空的盲端废用器官，其位于盲肠末端，开口于盲肠远端，是盲区。所以在正常的饮食情况之下，特别是粗纤维或者有便秘的情况之下，很容易导致粪石进入阑尾。阑尾自洁能力比较差，导致异物不能排出，远端组织出现缺血而坏死，然后继发细菌感染，这是急性阑尾炎发作的主要原因，90%以上的患者都是由于粪石梗阻诱发的急性阑尾炎。此外，其他的腹腔脏器炎症转移也会导致急性阑尾炎，比如败血症或者脓毒症引起迁移性的脓肿，会导致阑尾炎的发生，但比较少见；腹腔的严重感染也会累及阑尾，导致阑尾炎发作。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾是跟盲肠相通的一个很短的肠道，远端是盲端。急性阑尾炎的发病原因有两点：第一个，阑尾的出口被粪石或者是其他原因阻塞了，就会造成阑尾里面的粘液或分泌物出不来，时间长了张力逐渐增高，引起阑尾壁的血运障碍，逐渐造成炎症。第二个，阑尾里面有细菌感染，比如大肠杆菌、产气菌。如果阑尾粘膜受到损伤的时候，会侵入阑尾的黏膜，造成局部的感染。梗阻和感染是比较常见的原因，还有一些病人有肠道菌群失调、便秘、腹泻，造成局部的阑尾黏膜痉挛，或者是有糖尿病造成免疫力降低，容易造成细菌感染。

讲解医师：邱铭盛  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院急诊科
正常阑尾影像学CT检查是不能显示其形态的。但阑尾发生急性炎症的时候，CT影像学可以表现。若仅是单纯的炎症，可表现为阑尾扩张明显、增粗，有阑尾壁水肿的现象。若发生了化脓性的炎症，可以表现为阑尾明显增粗，盲肠壁扩张积气，且局部分增厚，阑尾腔中偶尔可以出现结石样的高密度影。若阑尾炎症同时并发穿孔，CT可以表现为阑尾的形态较不规则，周围边界密度不均匀，少数存在阑尾壁缺如的情况。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎临床的手术路径包括以下几个方面：患者因急性阑尾炎入院选择手术治疗，即进入临床路径。手术过程选择统一的腹腔镜阑尾切除术，手术后观察胃肠道功能的恢复情况，如果胃肠道功能恢复后，即开始试饮水，转至流质饮食，术后3天左右复查血常规，了解白细胞及C-反应蛋白的变化情况。如果是单纯性的阑尾炎，术后24-48小时即出院。如果是化脓穿孔的阑尾炎，血象正常，CRP正常，术后第3天复查腹部B超提示腹盆腔无积液的时候可以出院，这就是阑尾炎手术的临床路径。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
急性阑尾炎因为炎症导致肠蠕动减弱、肠道消化功能变差，所以早期应该吃流质或半流质的食物，可以吃稀饭或者稀饭里面加点肉碎。另外，可以喝点肉汤，蔬菜、容易消化的水果都可以。还必须要吃营养比较高、热量高的食物，能够提高身体免疫力，如蛋白粉、牛奶或者奶粉。可以吃清热解毒的中药，如鱼腥草、败酱草，可以用来煮水喝，能够清除肠热，有助于消除阑尾的炎症。避免吃辛辣油腻刺激性的食物，海鲜、牛肉也尽量不要吃，因为这些食物容易导致阑尾炎症的加重。