江华

小儿急性淋巴细胞白血病的护理措施主要包括预防感染和对相关并发症的护理，治疗过程中的诱导缓解阶段和再诱导阶段最容易出现死亡，因为此时存在很强的免疫抑制，患者长时间处于骨髓抑制状态就会导致粒细胞缺乏，从而导致致死性的感染，因此首先要预防感染的发生，减少治疗相关的死亡，主要如下： 1、清洁卫生：患者应养成良好的卫生习惯，如每天进行口腔的清洁护理、注意手、肛周、会阴部以及躯干部位的定期清洁等； 2、饮食：建议患者清淡饮食，注意营养均衡，不宜进食生冷食物，尽量摄入容易消化的食物，避免过于油腻、不易消化的食物和薄皮水果等； 3、特殊用药：左旋门冬酰胺酶容易导致胰腺炎，因此服药期间应避免高油脂类食物的摄入。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎一般都需要麻醉，有一个恢复时间。第一、病人可能有呕吐症状，如果吐的比较多，有可能形成窒息。这时要让病人侧卧，或者把头偏向一侧，这样不容易误吸。第二、观察病人的生命体征，看看病人有没有心跳特别快，有没有血压、明显的发烧症状，如果有要请医生和护士及时治疗。第三、看病人有没有自主排气或者大便，如果有自主排气或者有排出正常大便，一般的就说明患者恢复比较良好，预后也比较好。第四、看患者局部伤口有没有什么渗出，有没有渗液，有的话需要患者请医生和护士来及时的处理。第五、患者如果排气以后，可以向医生、护士汇报一下，是不是可以喝一些温水或流食，逐步进食，这样可以减少静脉输液量。如果患者术后还有发热、腹痛症状，就要请医生护士继续给予抗生素、静脉营养支持的药物治疗。

目前急性淋巴细胞性白血病的诊断标准几乎全球统一，即MICM的分型诊断模式，M为形态学检测，I为免疫学检测，C为细胞遗传学检测，包括染色体分型等，最后一个M为分子生物学检测，即观察是否存在相关基因的突变等。 WHO在2008年的诊断标准中指出，骨髓涂片中原始幼稚淋巴细胞比例超过20%即可诊断白血病。另外，根据白血病细胞表面的分化抗原不同，可以将患者分为不同亚型，主要分为T细胞系和B细胞系，其中T、B细胞系又可根据免疫学检查结果分为不同亚型，B细胞系分为早期前B、前B、普通B和成熟B。

急性阑尾炎的治疗方法包括： 1.保守治疗：卧床休息，禁食，静脉补液，维持水电解质平衡。急性单纯性阑尾炎可静点抗生素抗感染治疗；急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎患者如有心肺异常，不适合手术治疗，也可采用保守治疗； 2.手术治疗：急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎均应采取手术治疗。

急性阑尾炎的危害包括： 1.急性阑尾炎主要表现为腹痛、恶心呕吐、发热等症状； 2.急性阑尾炎如不及时治疗，可能形成阑尾脓肿，患者会有长期腹痛、发热等症状； 3.如急性阑尾炎不及时治疗，可造成阑尾穿孔、化脓性腹膜炎或门静脉炎，严重者还可导致败血症； 4.如老年人或者糖尿病患者未及时治疗，有可能危及生命。

急性缺血性脑卒中开通血管治疗较为重要，恢复灌注能有效减少病患的残疾。时间窗是一个时间，如果在3.5小时之内能到医院接受影像学排查，排除出血性脑卒中，可以在时间窗4.5小时之内给予静脉溶栓治疗。静脉溶栓的药物主要包括阿替普酶和尿激酶，都可以针对于急性缺血性脑卒中进行溶栓。如果是大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中，开通率比较低。此时如果是在多普勒影像评估的基础上，能发现更大的缺血半暗带，在挽救脑组织的情况下，可以选择桥接治疗，即在静脉溶栓的基础上，采取血管内取栓治疗。急性血管内血栓治疗，是目前治疗由大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中较有效的方法。

目前小儿急性淋巴细胞白血病是儿童疾病中第一个经过规范化疗后可以治愈的白血病，该疾病5年无事件总体生存率已经达到80%以上。另外，少数患者可能存在复发，需要特别注意以下阶段： 1、患者在治疗期间应预防早期复发，早期复发与肿瘤残留有很大关系。该过程还需要家长配合，因肿瘤残留与患者本身肿瘤细胞的特性有关，如耐药，另外也可由反复感染耽误规范治疗，从而导致对肿瘤细胞的杀伤不彻底，最终导致残留多； 2、5年后复发相对罕见，但并非没有，因此家长应保持良好的心态。晚期复发不一定需要移植，也不意味着一定不能治愈，也可能通过化疗达到较好的生存效果。

双侧额叶腔隙性脑梗死，主要意思是进行CT平扫或磁共振平扫时，在患者大脑半球双侧额叶发现点状缺血灶，意味着患者需要再进行进一步血管相关检查，以及动脉粥样硬化危险因素评估，从而判断额叶缺血灶的原因。通常相关辅助检查包括血管检查，如果需要做CT血管成像需要从静脉注射造影剂。如果是核磁检查，需要完善磁共振血管造影，即MRA。如果核磁检查和CT血管检查发现大动脉存在闭塞或狭窄，可能考虑发生低灌注性脑梗死，此时患者需要住院进一步进行脑血管造影检查，以评估治疗办法。

急性阑尾炎是外科常见病，引起急性阑尾炎的原因包括： 1.梗阻：阑尾一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，导致阑尾壁血运障碍； 2.感染：阑尾腔与盲肠相通，若阑尾黏膜有损伤，盲肠内的大肠杆菌、其他细菌会侵入管壁，引起不同程度的感染； 3.其他：包括肠道菌群失调、便秘、腹泻、糖尿病等。