过敏性紫癜

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎会死人，但是概率非常低。从临床角度来看，起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退者预后比较差。儿童期患者经过10年左右的随访，大概有7-8成左右的患者可以出现好转，有1-2成的病人有持续性肾病，只有小于1%的患者出现死亡。成年患者的预后说法不一，一般认为成人患者预后比儿童差，出现慢性肾衰的风险更高。有研究发现，起病5-10年之后半数病例可以完全康复，只有1-2成的患者发展成为慢性肾功能衰竭，有3成左右的病人出现持续性肾病。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
过敏性紫癜是一种免疫介导的血管炎疾病，无论采用中药治疗，还是西药治疗，还是中西医结合治疗，大多过敏性紫癜可以在几周内痊愈，但部分患者的病程可能长达半年，也有少数会转变为慢性紫癜性肾炎而无法根除。\n过敏性紫癜常见于20岁以下的少年、儿童，根据可能出现的皮下出血、腹痛、肾脏受累、关节炎症等临床表现，把过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等不同的类型，所以治疗过敏性紫癜时，要正确看待不同类型的病程长短，比如单纯皮肤型痊愈较快，而肾型可能有较长的病程。在治疗方面是选择中药、西药，还是中西医结合，要听从医嘱，过于执念纯中医治疗和不相信中医治疗都不可取，医生如果认为纯中医治疗难以奏效，就要使用西药。如果西药治疗效力不足，也可以再加上中药。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
过敏性紫癜肾炎患者85%由于病毒、细菌感染后引起体内产生免疫反应，导致免疫复合物沉积于肾脏，引发肾炎，很少一部分过敏性紫癜肾炎由于接触外界环境过敏物质，如装修房子，还的苯或食物，如海鲜、小食品等。\n因此过敏性紫癜肾炎患者，如果由感染或感冒后引起者，食物能吃的范围要宽泛些，无太多的限制，可以吃的蛋白有瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等，蔬菜有各种新鲜蔬菜及水果、米、面、油等。如果是由于接触过敏物或食物引起者，则要做过敏原检查，排除引起过敏阳性的食物后，即是能吃的食物。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎的中西医治疗主要以西医方案为主。对于尿蛋白量比较少的情况，可以使用氯雷他定或者小剂量的糖皮质激素抗过敏治疗。如果尿蛋白量相对较多，可以考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，比如坎地沙坦、厄贝沙坦或者洛汀新等药物，如果病情更加严重，可以考虑足量糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者硫唑嘌呤等药物治疗。在治疗期间，可以辅以中药金水宝、黄葵胶囊，改善肾脏微循环营养肾脏，通过这些手段具有比较良好的结局。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
对于过敏性紫癜肾炎，应根据24小时尿蛋白定量测定的结果进行治疗。如果是少量蛋白尿，一般给予低盐、限水和避免摄入过量高蛋白饮食等对症治疗措施。同时，应给予患者激素治疗或者给予中药治疗。中药具有健脾、祛湿、化浊等作用，可以改善蛋白尿等症状。\n如果临床表现为急进性肾炎、肾病综合征，肾活检显示有大量新月体形成的情况，患者多伴有大量蛋白尿或肾功能减退等情况，可以使用甲泼尼龙行冲击治疗。同时，加用环磷酰胺联合治疗，可以改善症状，延缓肾功能恶化。\n如果紫癜肾炎持续恶化，患者还可以采取血浆置换的治疗，除了减轻肾损害，还可以延缓肾衰竭进展的速度。患紫癜性肾炎的患者如果肾功能损害达到尿毒症标准，可以考虑进行血液透析治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
药物过敏性紫癜性肾炎的治疗，主要是是对症治疗，要先停用引起过敏的药物等，具体有以下几种情况：\n1、如果是单纯血尿，可以给予血尿安胶囊等凉血止血的药物治疗；\n2、如果合并蛋白尿，需要根据24小时尿蛋定量测定的结果来治疗；\n3、如果是大量蛋白尿，可以使用激素或激素联合环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A等药物治疗；\n4、如果伴有肾功能异常，可以使用甲泼尼龙冲击治疗；\n5、如果是少量蛋白尿，可以使用ACEI或ARB类药物，如贝那普利、厄贝沙坦，可以降低尿蛋白和保护肾功能，还可以使用中药汤剂，或中成药黄葵胶囊等治疗，可以改善症状；\n6、如果出现肾功能严重恶化情况，可以考虑血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
紫癜性肾炎的治疗大约花10000块钱。紫癜性肾炎是由于对某些东西过敏引起的，比如青霉素类的药物、花粉以及鱼虾类的食物。当出现过敏以后，会表现为皮肤型、腹型、关节型、肾型的表现，累及到肾脏的时候，称为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的重型表现，所以，治疗起来比较棘手，而且花费比较多。在治疗之前需要完善血常规、双肾彩超、病毒相关、抗核抗体谱等相关检查，排除继发性的原因，然后给予强的松、甲强龙、环磷酰胺、葡萄糖酸钙、维生素C、曲克芦丁、双嘧达莫等药物治疗。对于药物比较敏感的，可能在两周之内会好转。如果对于药物治疗不敏感，可能持续时间比较久，甚至迁延不愈，花费自然会增多。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
过敏性紫癜性肾炎有一定的自限性，特别是儿童患者，临床表现为一过性尿检异常者不需要特殊治疗，定期观察尿常规即可。临床治疗包括以下几方面：一、一般治疗，急性期需要卧床休息，注意保暖，避免接触可疑过敏药物或者食物。腹痛明显者可以应用H2受体阻断剂，同时，根据情况可以应用抗过敏药物。二、糖皮质激素治疗，对于临床表现为肾病综合征的患者，可以应用糖皮质激素，糖皮质激素初始剂量为0.6-1mg/kg/d。病情较重者，尤其是病理类型怀疑有新月体形成者，需要联合其他免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯，同时需要抗凝治疗，注意预防感染。

讲解医师：尹青桥  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院肾内科
小孩过敏性紫癜性肾炎的治疗，至今为止没有肯定的意见。对大部分呈轻微一过性尿检异常者，无需特殊治疗。糖皮质激素对于胃肠道症状、关节肿痛等肯定有效，肾脏受累也可以给予糖皮质激素治疗，应行肾活检穿刺检查，根据病理类型给予激素治疗，减轻肾脏的受累。还可以给予细胞毒性药物及抗凝药、血浆置换治疗等。临床过程中控制高血压极为重要，因为本病患者常在尿检完全正常后的数年内发生高血压，因此应密切追踪血压的变化。呈广泛大新月体病表现为急进性肾小球肾炎，患者应给予强化免疫抑制剂治疗，对于甲基强的松龙冲击治疗的疗效可达到55%，明显高于没有给予治疗的病人。血浆置换治疗已有类似的效果。

身上长红点常见的有三种情况，第一种就是红痣，叫做樱桃状血管瘤，它是皮肤血管的发育异常，是良性的皮肤血管肿瘤，出现这种红点不用担心，绝大多数的红点都是发育的异常，不影响健康也不会恶变，如果为了美观祛除，可以到正规的医院选择微波、电解或激光的方法去祛除。第二种原因可能是紫癜，就是皮肤的出血点，它的特点是按压以后不褪色，这种要寻找出现紫癜的原因，有过敏性紫癜，有血小板减少性紫癜，还有压力性紫癜，像呕吐还有大便用劲都可能造成皮肤的毛细血管破裂，出现压力性紫癜，所以出现紫癜一定要到医院去就诊。第三种就是蜘蛛痣，蜘蛛痣就像蜘蛛一样，中间有一个芯，周边有一些放射状的血管，它的特点是按压中间的芯以后，周边的放射状的血管也会收缩，它的出现往往是雌激素升高导致的，肝硬化、肝病的病人容易出现，如果是前者，雌激素水平在分娩后恢复正常，这个蜘蛛痣就可以自行消退，持续不消退的还要到医院去寻找其他的原因，绝大多数的蜘蛛痣也都是良性的，如果有肝病的，就积极治疗原发病。