徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性间质性肾炎的治疗措施，首先要从原发病入手。如果是因为药物或者毒素作用所致，应当积极摆脱或者停服所应用的可疑药物，给予纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制感染，合理控制血压到正常范围以及纠正贫血等治疗措施。对于肾乳头坏死的组织堵塞输尿管的患者，应当给予解痉、补液以及利尿处理，如果上述手段无效，可以考虑输尿管镜、腹腔镜甚至开腹手术取出坏死组织。对于干燥综合征或者系统性红斑狼疮等免疫因素引起的间质性肾炎，主要是积极治疗原发病，治疗措施就是使用糖皮质激素联合相应的免疫抑制治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎会死人，但是概率非常低。从临床角度来看，起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退者预后比较差。儿童期患者经过10年左右的随访，大概有7-8成左右的患者可以出现好转，有1-2成的病人有持续性肾病，只有小于1%的患者出现死亡。成年患者的预后说法不一，一般认为成人患者预后比儿童差，出现慢性肾衰的风险更高。有研究发现，起病5-10年之后半数病例可以完全康复，只有1-2成的患者发展成为慢性肾功能衰竭，有3成左右的病人出现持续性肾病。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
临床上治疗疾病主要针对病因进行治疗，导致肌酐增高的疾病分为急性肾损伤和慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭一般是由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病以及高血压肾病等各种因素导致的，这种情况下一般很难把肌酐降下去。治疗的目的在于控制肌酐进一步增高的幅度和恶化程度，同时积极治疗原发病。如果是急性肾损伤导致的肌酐增高，也要看具体的病因，分为肾前性、肾性和肾后性。如果是肾前性因素导致的灌注不足，通过积极的补液治疗可以完全恢复正常。如果是肾后性梗阻导致的肌酐增高，一般解除梗阻因素之后，也可以自己恢复正常。对于肾性因素导致的血肌酐水平增高，往往需要通过血液透析等治疗手段，可以取得比较不错的效果。

体外冲击波碎石术原理主要是通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细沙随尿液排出体外，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。其适用于直径＜2cm的肾结石及输尿管上段结石，但是对输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症主要是结石远端尿路梗阻，孕妇、患有出血性疾病、严重的心脑血管疾病，主动脉或肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系感染等。还有过于肥胖、肾脏的位置比较高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，以及由于技术性的原因也不适宜采用此方法。碎石的效果一般与结石的部位、大小、性质是否存在嵌顿等因素有关。一般输尿管结石较肾结石碎石的效果更好，并发症少。结石体积较大且无明显肾积水的肾结石，由于结石没有扩散的空间，效果比较差，常需要多次碎石。输尿管结石如停留时间较长，合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。多数患者可出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理，但是肾脏周围血肿形成较为少见。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌扩散，结石梗阻引起肾盂内高压，冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒血症，甚至死亡，需高度重视。碎石过程中由于结石碎片排出可引起肾绞痛，若碎片过多积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发性感染。为了减少并发症，应采取低能量冲击，限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间需要10-14天以上为宜。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾病综合症的并发症主要是蛋白质营养不良，急性肾功能衰竭，血栓和栓塞，感染等相关问题。蛋白质营养不良主要见于大量蛋白尿的患者；急性肾功能衰竭，主要是微小病变性肾小球肾炎患者可以出现，可能与血容量不足，过度利尿，间质水肿等相关因素有关系；肾病综合征患者动脉和静脉的血栓和栓塞发生率，与血浆蛋白水平的降低呈负相关，尤其是深静脉和肾静脉血栓形成，这些血栓可以是单侧也可以是双侧，逐渐与下腔静脉腔迁延，通常起病比较隐匿；肾病综合征的患者感染容易发生，特别是在免疫抑制剂使用治疗的过程中，而且常常是病情缓解之后复发的主要因素。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾炎综合征是否好治，需要结合具体的病理类型和疾病的发生是原发性还是继发性综合分析考虑。如果是继发性肾炎综合征，比如狼疮肾炎、紫癜肾炎等疾病，需要积极治疗原发病，相对治疗难度比较大，大多数不能完全去根，可以控制病情到静息状态，处于比较好的水平和感觉。如果是原发性肾炎综合征，病理类型比较轻，比如微小病变性肾小球肾炎或者膜性肾病，治疗效果一般是比较理想，可以完全治愈并全部停药。但是膜增殖性肾小球肾炎治疗效果比较差，可能需要终身用药，甚至会出现肾功能异常。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
系统性红斑狼疮性肾炎最终的预后，主要与狼疮本身病情活动度和肾脏具体病理类型有关系。如果狼疮肾炎的病理类型是Ⅲ型或者Ⅳ型，这种情况一般预后比较差，最后可能会进入终末期肾病尿毒症透析治疗。如果狼疮肾炎本身病情活动比较轻，而且药物控制非常理想，病理类型表现为Ⅰ型或者Ⅴ型，也就是微小病变或者膜性肾病，使用足量的糖皮质激素联合环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，有时候使用他克莫司或者中药雷公藤一般都有比较好的效果，少数病人可以完全治愈。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
红斑狼疮肾炎不传染。红斑狼疮肾炎的发病机制是外部因素，包括药物、紫外线以及性激素水平功能紊乱，导致机体T淋巴细胞和B淋巴细胞异常活化，产生了自身抗体，对肾小球基底膜的正常结构产生了攻击，导致正常结构失去而出现蛋白尿、血尿等情况，并不具备传染病的传染源，更不具备传播途径和易感人群。所以，这个疾病和传染病之间没有任何的关联，请病人和患者放心。并按照要求使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗狼疮肾炎，一般会有比较好的治疗效果。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎的中西医治疗主要以西医方案为主。对于尿蛋白量比较少的情况，可以使用氯雷他定或者小剂量的糖皮质激素抗过敏治疗。如果尿蛋白量相对较多，可以考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，比如坎地沙坦、厄贝沙坦或者洛汀新等药物，如果病情更加严重，可以考虑足量糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者硫唑嘌呤等药物治疗。在治疗期间，可以辅以中药金水宝、黄葵胶囊，改善肾脏微循环营养肾脏，通过这些手段具有比较良好的结局。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
造成血尿的原因主要有以下几种。第一种，全身的出、凝血功能障碍，主要与凝血因子功能以及骨髓合成的血小板数量有关系。第二种，整个泌尿道的外伤或者恶性肿瘤，以及尿路周围脏器恶性肿瘤的侵犯，比如宫颈癌、直肠癌对膀胱的侵犯。第三种，尿路本身的问题，比如发生了泌尿系的感染、结石、尿路结核，以及发生了IgA肾病或者急性肾炎、慢性肾炎以及急进性肾小球肾炎，或者其他常见的继发性因素导致的肾炎，比如痛风性肾病、紫癜性肾炎等。