脑血栓

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是目前常见的一类脑血管疾病，根据颅内病灶部位不同，会表现出不同的症状。如果是脑血栓栓住眼睛，可能是前循环缺血造成眼动脉突然栓塞，如果发病在4.5小时之内，有溶栓的适应症，而且排除了溶栓的禁忌症，可以积极进行溶栓治疗，得到最佳的效果。如果患者超过溶栓的时间窗，则应该积极应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；调节血脂、稳定斑块的药物，如他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。如果患者合并高血压、糖尿病，也应该积极根据病情控制血压和血糖。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
一般来讲，脑血栓患者是可以吃肉的。因为任何人都需要通过饮食来补充蛋白质，若患者长时间不吃肉而只吃素，会出现低蛋白血症。低蛋白之后，患者可以表现为肢体无力，同时有可能会出现浮肿。但是，不可以吃得过多，要注意控制饮食。因为，吃肉后可导致血脂增高，血脂增高可导致血管内皮的斑块增大或对血管内皮造成破坏。同时，高血脂也是脑血管病的一种危险因素。因此，脑血栓患者可以吃肉，但是应该注意量。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑栓塞和脑血栓形成，都是比较严重的脑梗死，相对而言脑栓塞的形成更加迅速，病情更加危急，而脑血栓形成有一个缓慢的过程。因此鉴别这两种疾病非常重要，因为脑血栓形成可以在疾病的早期进行干预，有可能逆转脑血栓形成的过程。脑血栓形成是因为患者有严重的大脑动脉硬化，其基础疾病大部分是高血压、糖尿病、脂质代谢异常综合征、高同型半胱氨酸血症等等。而脑栓塞的病因主要是快速房颤形成的心脏栓子脱落，从而进入大脑，有的时候也可以是外伤导致的长骨骨折。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓形成的时候表现主要和栓塞的血管有关系。因为大脑的血管分前动脉、中动脉和后动脉，不同的血管、不同级别的血管拴塞，出现的症状不一样，比如轻度的小血管栓塞，称之为腔隙性脑梗死。非功能区栓塞一般都不会引起症状，也不需要处置。但是如果患者栓塞的部位是功能区，就和功能区主管的功能有关系，出现相应的症状，比如患者所处的部位是后循环，有可能会造成患者出现意识障碍。如果患者是脑干的栓塞，有可能会引起患者出现饮水呛咳或者说话含糊、言语不清等情况。如果影响视觉中枢，患者会出现偏盲或者视物重影等情况。如果是语言中枢出现言语的笨拙或者是累及患者的运动中枢，出现一侧肢体的活动障碍。所以脑血栓的症状主要和栓塞的部位有关系，每个人栓塞的血管不一样，表现肯定都不一样。

讲解医师：刘金凤  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓形成的治疗主要包括三部分，包括急性期的治疗，很多患者在急性期会出现肢体的瘫痪、言语障碍、语言障碍、眩晕、恶心、呕吐，甚至有可能出现昏迷。如果没有溶栓禁忌症，可以选择溶栓治疗，在发病4.5小时之内可以选择阿替普酶溶栓，在发病6小时之内可以选择尿激酶溶栓。如果发病超过6小时，就已经错过溶栓时间窗，不适合进行溶栓，可以选择应用改善循环、预防血栓、脑保护的药物进行治疗。还有一部分患者可以选择取栓，一些外科的介入治疗方法。\n还有康复期的恢复治疗，这个时候药物治疗就是辅助的，不是主要的治疗方案，需要用一些针灸、理疗、康复的康复方案。还有危险因素的控制，在有脑血栓形成的患者中，很大一部分人合并高血压、高血糖、高血脂，这样的患者容易反复出现脑血栓的形成，所以血压、血糖、血脂要定期监测，同时要用药治疗，了解自己药物的疗效，避免脑血栓反复形成。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑血栓的病人可以吃苦瓜，苦瓜是一种瓜果类的蔬菜，虽然味苦但具有非常大的营养价值。苦瓜能够降血压、血糖和血脂，降低血液黏滞度，促进血液循环，尤其适用于罹患高血压、糖尿病、高血脂的“三高”病人食用。苦瓜中的维生素C具有抗氧化、清除氧自由基的作用，有利于脑血栓病人的血管软化。同时苦瓜还含有丰富的维生素B1和维生素B12，具有营养神经细胞，促进神经功能恢复的作用。此外很多脑血栓的病人都会出现燥热不适的情况，苦瓜能够除燥热，排除体内毒素，因此脑血栓的病人食用苦瓜有很大的益处。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
鉴于脑血栓具有复发性和致残、致死性，所以一旦确诊为脑血栓，无论病情轻重都需要长期服用抗栓药物，以防脑血栓的再发。血栓的根本原因是脑动脉已经发生了不可逆的病变，医学上可以对脑血栓的症状进行治疗，但病因却难以去除。只能通过长期服用阿司匹林和他汀类药物，使血管内的斑块不再增长，并减少其脱落的可能性，维持血流的稳定，维持患者的症状稳定，都是通过长期服用抗栓药物得以实现的，所以即使是轻微的脑血栓，也需要长期服药治疗。

讲解医师：韦奇  （副主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院高压氧科
脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案：\n1、一般治疗包括保持呼吸道通畅及吸氧、调控血压、血糖、脱水、降颅压，同时治疗发热、感染、上消化道出血、电解质紊乱、心脏损伤、癫痫、深静脉血栓形成等并发症，同时给予抗血小板聚集、降纤、神经保护治疗。\n2、如果患者发病在溶栓治疗时间窗内，可考虑静脉溶栓、动脉溶栓或者动脉取栓，以及血管支架置入等介入手术，病情平稳后尽早开展康复治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
危重的脑梗死病人预后不良时，可能是病人梗塞的面积非常大，出现意识障碍，以及严重的偏瘫、吞咽困难、意识障碍等，甚至很快就有血压、心率的不平稳，还有一部分人会很快出现脑疝，也就是瞳孔不等大的情况。\n通常情况下，对于有一些脑血栓的病人，症状发展非常快，比如梗塞一个重要的部位，像脑干的梗塞、延髓的梗塞，会突然引起患者的意识丧失，可能前1秒还好好的，突然症状就加重了，出现生命体征的消失，即血压、心率的问题，这些病人死亡会非常快。所以脑梗死的病人的预后主要和梗塞的位置、面积、血管条件有关系，比如这个病人可能在供血区出现一个很小的梗塞，情况还相当好的时候，能说能动，但突然出现关键部位的梗塞，就会有猝死的风险。因此，要全面评估脑血栓病人的预后，需要详细的知道梗塞的位置、大小和血管条件，以及有没有发生一些危险的并发症，比如肺部感染、下肢动脉血栓、癫痫、消化道出血等。\n日常生活中对于脑梗死的患者要改变饮食习惯，增加营养，禁食辛辣等刺激的食物。还要调整作息，早睡早起，而且要戒烟、戒酒。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓在急性期治疗最有效的一个方法是静脉溶栓。如果患者在4.5个小时之内到达医院，可以采用静脉溶栓的方法，一般用阿替普酶治疗；如果超过4.5个小时，还可以采用动脉取栓或者动脉溶栓的方法。脑梗死其他重要、有效的药物包括抗血小板药，常用的有阿司匹林和氯吡格雷，还有他汀治疗，他汀主要用作抗动脉粥样硬化的治疗。如果患者合并高血压且病情稳定，可以启动降压治疗，降压治疗主要是药物治疗，包括各种类型的降压药都可以使用。同时针对危险因素进行相应治疗，包括控制血糖、高同型半胱氨酸血症，这些都采用相应的药物治疗。急性期还可以给予营养脑细胞、抗自由基和中成药治疗。如果患者出现颅内压增高还要给予脱水、降颅压的治疗。