李颖

丘脑出血在1周内较危险，通常脑出血明显增多，再发出血的风险是在48小时内，如果前2天症状明显加重，建议及时复查脑CT，观察出血量有无明显增加。脑水肿由于出血的血块对周围正常脑组织产生压迫造成，通常3-7天是高峰期，此时可能会有意识加深以及明显头疼。丘脑出血开始发生病情时没有反应的时间，随着时间的延长，在1周之内水肿达到高峰，之后会逐渐好转。通常脑出血的吸收需要3-4周，依据出血量与部位，可对患者产生不同影响。此外，应警惕有无再发出血可能，以及有无出血相关合并症。通常合并症会在1-2周内发生，包括消化道出血、应激性胃溃疡、下肢静脉血栓以及肺部感染、发热等症状。

脑神经有12对，通常不叫做紊乱，而是有损伤症状，依据每对颅神经不同，损伤症状不同。具体如下： 1、嗅神经损伤，出现嗅觉的异常。但嗅神经损伤最常见的是症状是两个鼻子不通气，所以闻不到味道。对于变性性疾病也可以合并有嗅觉的异常； 2、视神经异常，有视力下降、视物模糊等； 3、如果涉及到第3、4、6对支配眼球活动的脑神经，这时会出现两侧睑裂异常，一侧大，一侧小，或眼皮抬不起来，眼球位置的异常，一左一右，一高一低，或眼球活动之后可以看到双影； 4、三叉神经受损，会出现面部感觉异常，咀嚼肌无力等； 5、面神经损害，可以引起面部肌肉的损伤； 6、涉及到第8对听神经，会有听力异常； 7、第9、10对神经异常会引起吞咽困难，言语不清等； 8、如果是第11对副神经异常，会有转头、耸肩异常； 9、舌下神经会有伸舌偏斜和舌肌萎缩。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
偏头疼是神经性头疼中最常见的一种，青年人多发，它主要表现，多数患者可能会伴有一个先兆，比如眼睛的闪光感、肢体的感觉异常，甚至有一些有运动的异常，在这个先兆之后就会出现一个额、顶、枕部的偏侧头的胀痛为主，也有的一些说发紧，多数患者都是偏侧的疼，而部分患者也可以表现为双侧的疼痛。在疼痛的时候可以呈持续性，程度大概是中等，可以伴有恶心、呕吐等，而且有畏光、畏声、喜欢安静。\n在少数的患者当中，有一些肢体偏瘫性的偏头疼，甚至可以表现为类似于半身不遂的偏瘫症状，对于这类患者应该及时就医，对真正的脑血管病来进行鉴别。偏头疼主要的病因包括血管痉挛以及微栓塞的机制，所以目前对于偏头疼的患者，首次诊断还是建议进行脑的影像学的检查，除外有没有微栓死形成，如果看到影像学结构上有一些异常，需要进一步检查。偏头疼常常会反复发作，与患者的身体状态有关，比如紧张、劳累，或食用特殊的食物、熬夜等，都会导致偏头疼的发作。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲状腺炎的患者如果是慢性的，甲状腺功能正常的情况下，可以根据具体的情况，如关节、年龄、心脏、血压的情况，去选择适合的运动。如很年轻，关节情况很好，就可以做运动量相对大一些的运动。但是，如果处于甲亢期，静坐心跳过速，就不适合进行剧烈运动，日常散步就足够了，等甲状腺功能调节正常以后，再进行有规律的有氧运动，如慢跑或者做健身操等。

脑白质脱髓鞘的患者注意事项如下：1、明确病因：患者需明确导致脑白质脱髓鞘的原因是否与炎症性、缺血性、缺氧后或是中毒相关；2、明确进展：还需明确疾病是否出现进展或反复发作，若仅为一过性诱因，则去除诱因后尽管病灶仍存在，也无需进行特殊治疗。但如果动脉粥样硬化性或免疫相关，则需长期给予药物进行预防和治疗；3、明确损害程度：应明确该疾病对自身机体的损害程度，如是否出现智力下降，有无情绪、情感异常等，可以通过量表进行筛查；4、避免诱发因素：患者需要避免诱发和加重疾病的因素，如缺血、缺氧性脑病以及动脉粥样硬化性因素或中毒性因素等，需避免再次接触。同时，需避免劳累、感染等免疫相关的诱因，定期随访观察。

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，具有不可逆性，所以不可能完全恢复。但是经过有效控制，可以逆转不稳定的斑块，并且延缓动脉硬化发生。具体措施如下： 1、进行良好生活方式的调整，包括低盐、低脂饮食，避免熬夜、紧张、压力、吸烟、饮酒等； 2、如果本身具有脑血管狭窄、斑块，则需要进行长期坚持脑血管治疗，比如使用抗血小板类药物，他汀类的降脂药物； 3、定期进行脑血管监测，通过血管超声、脑血流图或脑部核磁血管的检查监测相应血管发展的情况。 在临床上，部分保持良好生活习惯，坚持服药，定期监测的病人，斑块会有很好的逆转，例如以前狭窄到50%，现在狭窄到30%。虽然年龄是不可控的因素，动脉硬化会持续进展，但是可以通过以上的方式有效地控制延缓速度。

张口闭口时耳前关节区有响声原因包括：1、常见原因为可复性盘移位，主要与进食硬物与难嚼食物，或长期偏侧咀嚼的习惯有关；2、关节囊松弛引起张口闭口时耳前关节区有响声；3、髁突肥大引起关节盘移位，出现张口闭口时耳前关节区有响声；4、骨关节病。

静脉输液为大家非常熟悉的治疗方式，见效快，生物利用度高，同时还具有液体和药物输入速度和剂量可控的优点，是临床抢救和治疗患者重要措施之一，建立静脉用药调配中心的原因如下： 1、传统的临床静脉输液中的加药工作由各个病区护士在各自治疗室内完成，一方面护理人员工作增大，另一方面药液受污染可能性较大，而药品本身特殊商品，质量要求非常严格； 2、引入静脉药物集中调配，加强药品使用环节的质量控制，提高患者用药安全性和有效性； 3、建立了静脉用药调配中心，既可以保证静脉滴注药物无菌性，还可防止微粒污染，尽量避免不良反应，或者将其伤害降至最低； 4、药师可利用其专业知识，杜绝不合理用药，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。

如果没有明显诱因而出现的肌肉酸痛，需要鉴别肌肉本身的问题，比如肌肉炎症，无论是多发性肌炎还是皮肌炎，都可以导致肌肉疼痛。但是皮肌炎容易合并有皮疹。如果是免疫介导的坏死性肌肉病，也可以有肌肉疼痛的表现，这时需要进行肌炎抗体检查。 如果出现发热，也可以导致肌肉酸痛。所以需要进行体温的监测，全身肌肉酸痛之后，需要注意尿的颜色，是否出现茶色尿。如果尿色发深，则需要警惕横纹肌的溶解。这时在剧烈运动之后，或患有遗传病，比如血卟啉病，可以导致尿色改变。 此外还要进行血液学检查，比如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶检查。如果明显升高，需要考虑到肌肉损害的因素。还有全身性因素，比如内分泌功能的紊乱，甲亢、甲减或一氧化碳中毒等因素，可以导致肌肉的损害，所以要进行鉴别。