脑瘫

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
关于脑瘫早期的症状，脑瘫往往是先天结构异常所造成的神经系统功能异常的一个疾病。\n脑瘫的临床表现与脑结构异常、障碍的具体部位有明显关系，但是有一些早期症状，患者表现为在发育过程中相较于正常人发育迟缓，包括肢体活动障碍、肢体无力，包括患儿听力功能障碍、智能障碍、神经功能发育迟缓的一系列临床表现。\n总的来讲当患儿出现发育迟缓的表现时，应该及早到医院神经科进行诊治。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
语言障碍是小儿脑瘫常见的伴随症状，一旦发生了语言障碍后，这种脑瘫的孩子最主要的治疗方法是做正规的语言训练，给予规范的语言训练，有一部分孩子这些临床症状是能得到改善的。语言训练是一个独立的学科，它是脑瘫治疗中三大治疗方法当中的一种，就是PT、OT、ST，是运动疗法、作业疗法和言语疗法，它是脑瘫康复的三个主要支柱之一，一旦发生了语言障碍后，找语言训练师给予规范的语言训练，还是能从很大程度上改善这部分小孩的临床症状的。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
脑瘫的诊断主要依靠病史和体格检查，病史中首先要了解引起脑瘫的危险因素。这些高危因素包括围生期，围生期是指母孕28周起到新生儿7天为止的这一时期。该阶段中的许多不利因素会导致小儿脑瘫的发生，尤其重要的是胎儿宫内窘迫、羊水早破、羊水混浊、新生儿窒息、低体重儿、新生儿缺血缺氧性脑病等。\n体格检查第一个重点检查神经系统，运动部分注意安静及活动时的姿势、步态，小婴儿要注意左右是否对称，了解肌力、肌张力有无异常。体格检查的第二个重点是查神经反射，了解原始反射在该消失的月龄是否消失，如果持续存在支持脑瘫诊断。\n婴儿期出现的非进行性中枢性瘫痪，表现为运动障碍或姿势异常。中枢性瘫痪是指神经系统检查时，显示出脑损伤的阳性体征，包括肌张力、异常姿势、腱反射和病理征等。换句话说，如果症状在一岁以后出现，随着年龄增长不断恶化或者不具备中枢性瘫痪神经系统体征者，就不能诊断为小儿脑瘫。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
判断是否为脑瘫，要从以下几点进行判定：1、存在脑损伤，处于发育中的大脑，指在出生前、出生时或出生后有高危因素，如早产儿、缺氧缺血性脑病、低出生体重儿以及先天性颅脑畸形等。2、为非进行性的脑损伤，指脑部的病变不随着时间、病情有所改变，如为先天性颅脑畸形，不会随着时间的推移有所改变，如果为脑炎后遗症，则不考虑为脑瘫。3、存在永久性的运动功能障碍或姿势异常，如存在双下肢交叉剪刀状、尖足等。4、脑部损伤不可逆，机体损伤为一组症候群，脑部损伤以及肢体改变不会随着时间推移有所改变，同时合并自闭症或智力低下等。

讲解医师：王东  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
一般情况下，竖头不稳存在于脑瘫患者及脑发育迟缓患者身上。脑瘫孩子竖立头不稳主要表现为运动发育落后，而脑发育迟缓的患者，竖头不稳随着年龄增加症状会逐渐消失，所以竖头不稳不一定是脑瘫。\r\n

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
小儿脑瘫指的是在出生后一个月内，小儿的脑发育尚未成熟，由于非进性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主要表现的一种综合征。身体发软或发硬，可以出现肌张力异常、反射异常，还可能会有视觉、听觉、语言障碍等；有的人还可能伴有智力低下、发育迟缓、头围异常，看起来比较呆傻愚笨，或者有的人还伴随着癫痫；还可能会有进食困难、吞咽困难；有的小儿表现为行为异常，比如易激惹、多动、爱哭、嗜睡，有时反而会比较安静、表情异常等。小儿脑瘫由于病因和分型不同，而出现不同的临床表现。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
脑瘫儿症状如下：\n一、不能伸手抓物，如果4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫；\n二、头围异常，头围异常是脑形态发育的客观指标，脑瘫儿往往有头围异常；\n三、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现。一般认为四个月时反应迟钝，两个月时叫名无反应，可诊断为智力低下；\n四、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续四个月以上，诊断为重症脑损伤、智力低下或肌肉系统疾病；\n五、身体发硬是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到，持续四个月以上可诊断为脑瘫；\n六、固定姿势，其往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等；\n七、不笑，如两个月不能微笑，四个月不能大声笑，可诊断为智力低下。如果手握拳四个月还不能张开或拇指内收，尤其是一侧上肢存在诊断意义；\n八、身体扭转，3-4个月的婴儿有身体扭转，其往往提示锥体外系损伤；\n九、头不稳定，如四个月时卧位不能抬头或坐位时头不能竖直，其往往是脑损伤的重要标志；\n十、斜视，3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时可提示有脑损伤的存在。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿脑瘫大多要与以下疾病进行鉴别：\n第一、要与遗传性的、痉挛性的截瘫进行鉴别，这种疾病大多有家族史，一般是在儿童期起病，进展比较缓慢，患儿可以有下肢的肌张力增高、腱反射亢进、病理呈阳性等体征。\n第二、需要鉴别的是共济失调-毛细血管扩张症，这是一种常染色体隐性遗传病，具有进行性进展的病程，除了共济失调、锥体外系症状以外，还可以伴有眼结膜的毛细血管扩张。\n第三、需要鉴别的是小脑退行性病变，这种病变一般会有共济运动障碍的表现，症状一般会随年龄增长而加剧。\n第四、需要与婴儿肌营养不良进行鉴别，可以有进行性的肌肉萎缩和肌肉无力，进行性的肌肉萎缩伴有舌体胖大、肝脏增大，这种情况下应该考虑糖原累积病。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑瘫是指先天或围生期，由多种原因造成的中枢神经系统损害，以非进行性的运动障碍为主的一组疾病。主要表现为痉挛性双瘫、偏瘫、手足徐动等椎体及椎体外系症状，可伴有先天性畸形、智力低下及癫痫发作等。其病因繁多，可分为出生前、出生时和出生后三种病因。1、出生前的病因：主要是由于胚胎期脑发育异常、妊娠期受到外伤或患重症感染、妊娠毒血症、糖尿病及放射线照射影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。妊娠早期患风疹、带状疱疹、弓形体病、巨细胞包涵体病等使中枢神经系统遭受损害，早产儿、过期产儿等。2、出生时的原因：主要包括分娩时间长、脐带绕颈、胎盘早播、前置胎盘导致胎儿脑缺氧。3、出生后的原因：主要包括感染、中毒、外伤、血管损伤及原因不明的脑病。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑瘫全称脑性瘫痪，主要表现是中枢性的运动障碍，以及脊髓异常，还可以伴有智力低下、癫痫、语言障碍，以及精神行为异常。脑瘫的症状多种多样，脑瘫的类型不同，脑受损的部位不同，可以表现出不同的征象。绝大多数患儿都会出现的典型表现，有以下方面：\n1、运动发育落后，主动运动很少，运动功能比同龄儿童发育要慢，动作少。\n2、肌张力异常，大多数表现是肌张力的增高，极少数表现为肌张力低下。\n3、姿势异常，表现为仰卧时头向后仰，下肢伸直，直立的时候两个腿交叉呈一种剪刀状，逐渐下垂，行走的时候下肢呈一个X形，足尖着地。\n4、其他的伴随症状，比如智能低下，比同龄儿童来讲的发育得慢，还可有癫痫，语言功能发育也很慢，有斜视，还有听力障碍等，脑瘫还可以影响到患儿正常的进食和饮水。