山丹

讲解医师：山丹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
脉络丛囊肿什么原因导致的确实不好说，但是一种现象。很多疾病伴发着脉络丛囊肿，反过来讲，如果什么病都没有，都正常，脉络丛囊肿会自然消失的。一般12-14周就能观察到，到26周就消失了，大部分是这样的，少部分就伴随着整个孕期都有。如果有染色体问题的时候，可能就更严重，比如21-三体，或者是其他的染色体有问题，18-三体或者是13-三体，染色体有问题的时候脉络丛囊肿就比较明显。如果所有的检查都是正常的，其他的检查都没有什么问题，仅是有脉络丛囊肿，是一过性的，会消失的，26周就消失了。但是如果一直都没有消失，也确实没有查出任何疾病，也可见，有的时候就没有什么大问题，做核磁也看不到有什么特殊性，但确实绝大多数在26周就消失了。当然要是有并发的染色体病，或者是其他的脏器的畸形，就是另一回事了。

孕妇出现血糖高，要明确具体病因，包括妊娠合并糖尿病，以及妊娠期糖尿病。 如果是妊娠合并糖尿病，即孕前已经患有糖尿病，患者可表现为三多一少，即多饮、多食、多尿以及体重减轻。如果是妊娠期糖尿病，即孕妇在怀孕前没有糖尿病，但在怀孕以后出现血糖变化，一般是在怀孕24-28周时，进行OGTT检查，即糖耐量试验发现。如果在孕妇出现妊娠期糖尿病，要通过饮食进行控制、调整。

胎儿停止发育即胎停育，发生原因主要有以下两种： 1、胚胎本身原因：受精卵不健康即会胎停育，这也是胚胎自我淘汰的一种现象，胎停育大部分属于这种原因，因此通常先从胚胎方面开始检查； 2、母体内分泌原因：如母体卵巢、黄体功能不好，导致孕酮量不足以维持妊娠，即会出现胎停育。 胎停育比较常见，如果发生于初孕妇，可以忽略不计，若发生两次或两次以上就要检查分析原因。总之要先从胚胎查起，然后根据具体原因进行分别的处理。

脉络丛囊肿胎儿是否能否保留需根据孕妇情况具体分析。脉络丛囊肿非常常见，不一定有问题。脉络丛囊肿临床有争议，孕期能够观察到，最早做NT时，12周左右就能观察到，一直到孕25-26周、26-27周都能够看到，有的人稍微偏大，但其不是真正囊肿，之所以如此称呼是因为英语翻译。 该病是颅内的一种很正常的现象，多为囊性改变，B超下出现此改变时称为脉络丛囊肿，但大部分患者未见异常，而且是越来越小，最后可以吸收、消失。极个别没有消失也要分情况，但确实有时会伴发疾病，比如染色体病，如果伴发染色体病则需进一步判断。

孕晚期牙疼的厉害，首先要寻找牙疼的原因，是牙周、牙龈还是牙齿的问题。如果疼得特别厉害，需要到医院就诊。但是有时候，拔牙或者是进行外科治疗时会引起早产，所以口腔科大夫通常会给予姑息治疗，等正常分娩以后再治疗。 如果有牙周病变，牙龈有问题或者是有炎症，在拔牙或外科治疗后，可能会引起早产，引起羊水破裂，因此值得重视。 所以对于牙疼，口腔科的医生会给予姑息治疗，即对症处理，如引流或使用消炎药物，待正常分娩后再治疗。

孕期咳嗽是否会影响胎儿，需要根据咳嗽的程度判断。如果在孕期偶尔出现，或短时间内出现咳嗽，对胎儿影响较小。若一次咳嗽持续时间较长，或长期出现间断咳嗽，如内科疾病伴发的咳嗽，对胎儿存在一定的影响。 由于咳嗽会导致孕妇出现短暂缺氧，长期咳嗽所致的缺氧，对胎儿生长发育不利。所以咳嗽是否会影响胎儿，需要根据具体病因进行具体分析。

讲解医师：山丹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
水囊催生时一些引产的手段要连续使用，既然已经启动了引产的方法，可能在这1-2天内就分娩了，先放水囊，再点催产素，然后加强宫缩，诱发临产，也就是这1-2天之内就会完成分娩。\n水囊引产前一般要了解宫颈的条件，如果宫颈管比较长，而且还挺硬，直接点催产素有的时候就很费劲，先要促宫颈成熟，先放水囊，放水囊到宫颈管、宫腔里，然后让宫颈管逐渐变软、变平，这个过程准备水囊引产也就一次，一般是在晚上放水囊，第2天就取出来了，宫颈成熟了就更好，要是没成熟也只能这样了，接下来再换其他的方法，比如点催产素。\n如果水囊引产没有效果，建议及早采取剖宫产手术结束分娩，进行水囊引产期间一定要注意无菌操作，避免出现感染，患者要卧床休息，避免活动过度。

讲解医师：山丹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
这个问题的回答是肯定的，是可以顺产的。但是可以顺产不是说一定能顺产，一胎剖腹产二胎顺产是有条件的。所以说在产检的时候一定要跟医生提出来，自己要求这一胎顺产的要求，另外要提供上一次剖腹产的病历、手术记录，要了解一下第一次剖腹产的原因，是什么原因做了剖腹产，是孕妇本身的原因，还是胎儿的原因。\n如果要是孕妇本身有问题，比如说骨盆有问题，是哪一胎都不可能顺产。如果第一胎是因为胎儿的问题，比如说是胎儿窘迫，不得已剖腹产了，这个还可以再商量。所以说二胎想顺产，必须要经过严格的产检，然后产科医生要严格的评估上次手术的情况，还有这次胎儿的大小、孕妇的骨盆的情况，综合考虑。不是绝对不能顺产的，有的是可以顺产的。

胎盘成熟度和胎儿成熟度是相辅相成的，在B超检测过程中，通常采用胎盘成熟度衡量胎儿成熟度。如果胎盘过于成熟或胎盘一直没有成熟，表明可能是过期妊娠或发生早产，需进行综合分析。通过胎盘成熟度可以了解胎儿成熟度，但胎盘成熟不一定代表胎儿成熟，不能简单地给出结论，需通过各种化验、超声检查以诊断胎儿成熟度与胎盘成熟度是否一致。

无创DNA与羊水穿刺各有优势。无创DNA主要用于检查染色体数目是否异常，在21-三体检查方面，准确率较高，可以达到99%左右，只通过抽血即可得到结果，是一种无创操作；羊水穿刺主要用于诊断染色体数目和结构是否异常，是一种有创操作，具有流产风险。如果仅检查染色体数目是否异常，可以选择无创DNA，但羊水穿刺的诊断结果较为准确且较完整。