脑溢血

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑出血患者的住院时间需要结合脑出血的量、脑出血位置和患者本身情况来确定。脑出血的量越大、脑出血的位置越重要，患者本身合并其他系统疾病越多，则住院时间越长。如果是既往身体健康，20mL左右的非重要位置脑出血，其治疗主要分为三个阶段。从脑出血发病满七天左右时间属于脑出血急性期，在这个阶段，患者存在比较明显再出血风险以及颅内水肿占位效应。7-14天属于脑出血吸收期，在这个阶段患者的生命体征一般相对平稳。发病两周左右时间常规复查头颅CT，如果血液吸收比较理想则进入恢复期，可以考虑出院。如果血液吸收不好，需要延长一个星期左右的住院时间。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑溢血微创手术的做法，是因人而异的，但要根据具体病情具体对待。大体做法是首先评估患者，是否能进行微创手术治疗。其次是将患者头部放置一个固定的架子，架子起到定位作用，在CT引导下明确脑溢血的量、位置、周围毗邻组织关系。送入手术室，在手术室行全身麻醉头部消毒，根据适当的坐标决定头皮切开位置以及打孔位置，逐渐根据坐标向内部伸进去引流管路。有的情况下也可采取神经内镜的方式，进一步吸附血凝块。放置管路成功后，逐渐注射尿激酶或阿替普酶进行溶解。这些血凝块经过适当溶解，慢慢引流出来后，脑溢血微创手术基本就可以完成。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑溢血一般不会遗传，但是可能会存在一定的基因易感性，如果父母患有脑溢血，子女中发生脑溢血的风险可能会明显增加。引起脑溢血主要的病因，包括高血压和脑动脉瘤以及动静脉畸形。高血压具有明显的遗传性，如果父母有高血压史，子女中高血压的患病率明显增加，血压升高时平时要积极给予调控。一般选用长效制剂，常用的药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、依那普利和缬沙坦，使患者的血压平稳，不应该忽高忽低。血压不稳时可能会损伤血管内膜，容易使血液中的有形成分积聚于血管壁，容易引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化使管腔狭窄，管壁僵硬，血管脆性增加，严重血压升高时可能会引起血管破裂，从而会导致脑溢血。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑溢血顾名思义就是脑出血，活多久取决于脑部出血的量、出血的部位。如果是脑干出血，因为脑干是生命的中枢，可能会对人的生命产生重要的影响，大面积脑出血会产生不良的影响。\n少量脑出血和非关键位置脑出血的患者，可以通过适合治疗达到长期的生存，一部分患者可能恢复正常的生活和工作。所以脑出血活多久，需要根据患者的出血量多少、出血部位，以及患者的基础病、并发症严重程度来进行分析，然后做出评价。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑溢血的患者如果出现深度昏迷，其死亡率极高，几乎达到100％。患者丧失对外界的一切反应包括痛觉、语言及运动功能，患者常出现生命体征不平稳比如高热，呼吸节律及频率的改变，严重者可出现脑水肿甚至脑疝形成，往往在短期内死于呼吸或者循环衰竭，而少数幸存下来的患者由于不能自主排痰，丧失了进食及自主运动的能力，患者往往长期卧床而容易造成坠积性肺炎、褥疮、泌尿道感染、下肢深静脉血栓形成或者骨折等严重并发症，病情特别严重者甚至需要气管插管以及气管切开，并给予呼吸机辅助呼吸治疗，患者也可能在不久后死于呼吸循环衰竭。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑溢血病人的康复方案主要是物理治疗，对于脑溢血昏迷的患者，在病情稳定后应当尽早行高压氧治疗。此外应针对偏瘫程度进行肢体的被动按摩及运动，加强患肢的力量锻炼及灵活性和协调性的训练。卧床者应注意良肢位的摆放，训练卧位及立位平衡，避免肌肉萎缩及关节僵硬、融合。语言康复应鼓励患者多读书、认字，先从简单的字词开始，逐步锻炼复杂的语言功能。吞咽障碍的病人应根据洼田评分制定具体的康复计划。合并面瘫者可行面部按摩、针灸、理疗等治疗，此外应注意心理康复，避免卒中后情感障碍的发生。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑溢血指脑出血，属于出血性的脑卒中，理论上有完全治愈的可能，因为脑出血是一种占位性损伤，其临床症状主要是由血肿压迫到周围神经组织所引起的。如果出血量较小，比如5ml以内的出血，出血部位又在基底节区或者脑叶，2-3周以后出血完全吸收，其神经功能可能会完全恢复正常，不遗留明显的后遗症。如果脑出血量较大，在15ml以上，出血的部位又在基底节区，影响运动较大，或者在脑干、小脑等重要部位，其治愈的可能性很小。即使经过治疗，患者生命平稳、出血完全吸收也会遗留一定程度的后遗症，比如肢体瘫痪、失语或者视力障碍、精神障碍等。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
通常容易得脑溢血的人往往会有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、血管畸形等情况，脑溢血也就是我们临床上所说的脑出血，脑出血的患者一般会出现言语功能障碍、视野缺损、肢体活动障碍、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，因此一定要积极的于正规医院治疗。对于有高危因素的脑溢血的患者，平时一定要密切的监测血压、血糖、血脂等，如果患者的血压、血糖、血脂均不在正常范围之内，一定要在专科医生的指导下服用相应的药物，将血糖、血压以及血脂控制在正常的范围之内。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
预防脑溢血主要需要做到以下几个方面：\n1、如果有基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂的患者，一定要规律的服用降糖、降压、降脂的药物，并且要密切的监测上述指标，保证在一个相对正常的范围之内；\n2、戒烟、戒酒，避免劳累；\n3、保持心情舒畅，不要经常出现情绪波动的情况；\n4、保持大便通畅，可以多吃一些富含纤维素的食物，比如白菜、芹菜、韭菜等等；\n5、患者一定要经常做一些适当的运动，以增强自身的抵抗力以及免疫力；\n6、饮食要以低盐、低脂的为主，不要摄入太过油腻的食物。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
脑溢血康复期具体多少天，与患者脑溢血的量以及部位有着密切的关系，而且不同的个体，其恢复的时间也会不同。如果脑溢血的量比较少，而且出血的部位也不是延髓、脑干、丘脑等重要部位，通常患者恢复的比较快，可能30-100天会完全恢复。但是，如果脑溢血的患者出血量比较大，或者是出血的部位在脑干、丘脑等部位，往往不能完全恢复，可能需要终身康复锻炼或者是需要在家人的协助下进行一些简单的活动，有的患者可能并没有度过急性的危险期就出现死亡的情况。