脑溢血

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血和脑出血是一个疾病的两个名字，没有本质的区别。脑出血是临床用语，主要原因是因为长期高血压导致脑动脉粥样硬化，引起血管壁脆性增加，最终导致颅内血管破裂出血。其临床症状主要常见的是言语功能障碍，比如说话迟钝、舌头发笨或者听不懂别人说话；言肢体功能障碍，比如偏侧肢体的不同程度的瘫痪；还有肢体感觉障碍，比如偏侧肢体的痛觉减退，就是针刺感减弱或者消失；还有比如头疼、恶心呕吐，饮水呛咳，吞咽困难、行走不稳等这些症状。对于比较轻的脑出血，出血量在20ml之内，可以通过严格卧床休息、内科药物治疗恢复；比较重的脑出血，出血量在30ml以上，一般需要进行外科手术治疗。

脑溢血是指由于脑袋或者头颅内的脑血管破裂，导致脑组织损伤而形成的脑功能缺陷或者障碍，脑溢血的后遗症主要表现为以下几个方面： 1、老年痴呆，有些脑溢血患者范围比较大，尤其是大脑功能损伤，出现老年性智力功能减退，或者是计算能力减退； 2、癫痫发作，如果是脑溢血导致大脑功能的损伤，局部长期癫痫灶存在，会出现全身抽搐； 3、肢体活动障碍，脑溢血的病人由于脑血肿压迫脑组织，导致部分掌管肢体活动的脑细胞死亡，使得上肢或者下肢活动障碍； 4、脑溢血的病人由于长期卧床，容易出现坠积性肺炎或褥疮。 一旦发生脑溢血，在急性期度过之后，出现生命体征稳定之后要尽早接受康复治疗，促进患者进行语言锻炼，进行肢体活动方面锻炼，以促进患者尽早恢复。

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：巴中市中心医院神经内科
脑溢血也叫脑出血，这种情况一般都是突发的，所以首选急诊，急诊可以做头颅CT扫描，可以清楚显示出这个部位出血量的大小、形态，是否破入脑实质以及血肿周围有没有低密度水肿带，或者是占位效应，明确了这些之后，转入神经外科治疗。神经外科它有个好处就是既可以内科保守治疗，如果出血量比较大占位效应比较明显，有致死性的风险的时候，评估病情可以立马进行手术，所以脑出血如果是突发的首选是急诊，然后根据病情转入神经外科治疗。

脑溢血发作时首先进行体格检查判断患者的意识、观察患者瞳孔情况、有无口舌歪斜和四肢肌力是否正常等，初步判断病变的部位。抽血检查血常规，检查有无合并血液疾病。CT是一种既简便又能明确诊断的方法，头颅CT对脑出血患者较为重要,可评估出血的部位、出血量多少、血肿对周围组织的压迫、是否破入到脑室等，对后续治疗或评估预后均有较大价值。

讲解医师：柴秀芳  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内三科
脑溢血一般发病比较急，有时候就是在动态下，病人在活动中突然就发病了，尤其是高血压的病人，在临床上好多病人血压高到200mmHg多了没有发现，他再体力一活动，一劳动突然发病了，做CT结果是脑出血了，临床表现他就表现出来了。如果要是轻的脑出血，和脑梗塞的表现差不多，主要是说话不利，一侧肢体活动不遂或者偏身麻木。脑出血要是重的话，就有意识障碍了，有嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，还可以有高颅压的症状，比如合并头疼、恶心、呕吐、脉搏缓慢等高颅压的症状。

脑出血是脑实质出血，后遗症状根据出血量大小还有部位不同而表现各异。一般如果是大脑皮层出血，患者可能会出现继发性癫痫。如果是基底节区出血或影响到运动纤维，患者往往会出现偏瘫。偏瘫在临床上主要表现为上肢屈曲，下肢伸直像跨栏症，步态是画圈步态，偏瘫在脑出血的后遗症中最常见。此外还出现肢体麻木，往往是丘脑部位出血，患者麻木可能比较顽固，有个别病人还会出现肢体疼痛、语言障碍等也是脑出血后遗症比较常见的症状。尤其是左侧大脑半球的患者，优势半球出血如果影响到额叶或者颞叶，可能会影响到语言中枢，患者可以表现为言语不清或只能吐字。总之偏瘫还有肢体麻木和失语是脑溢血最常见的后遗症状，当然还有其他后遗症状如像饮水呛咳、眼球活动障碍。个别病人可能会由于病情非常危重，可能会出现持续性意识障碍甚至变成植物人。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑溢血患者左边身体不能动时，如在出血的急性期，可给予药物治疗，出血基本吸收后，可进行康复治疗。脑溢血急性期患者可给予甘露醇、呋塞米、甘油果糖等，脱水、降颅压，同时需监测血压、控制血压，给予神经脑保护剂治疗。在出血基本吸收后，需进行偏瘫肢体的康复治疗，可采用运动疗法和作业疗法，运动疗法包括维持关节活动范围，增强肌力和耐力，增强平衡能力、协调功能，恢复步行能力，增强心肺功能等。作业疗法是训练患者进行吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡、上厕所等方法，必要时可应用生活辅助具，如加粗柄的勺子、戴套圈的筷子、把手较长的指甲刀、四脚手杖和助行器等，进行康复训练。

脑溢血病人的饮食要放油盐。因为我们人体有正常的电解质水平，如果长期不吃盐，也会得低钠、低氯的脑病。所以不是说由于血钠的水平高，血压高，就一点油和盐都不能放，在一定的范围内，每天都要摄入正常的身体所需要的油和盐。正常人每天需要像啤酒瓶盖的这么一盖盐，是为了维护身体所有细胞的正常功能。确诊脑溢血后在吃饭的过程中，油盐的量是要有所控制的，如果不控制，过多油的摄入，就会得高脂血症，而高脂血症会加重动脉的硬化。过度的食用食盐会使血中盐的水平增高，会增加血液的容量，提高血压的水平。所以在这种情况下，推荐控制油、盐的摄入，而不是不吃油、盐。

讲解医师：柴秀芳  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内三科
脑溢血昏迷不醒大部分是严重的病人，比如出血量大，就是肢体功能瘫痪的比较严重的病人，这种病人长时间的昏迷不醒，说明他的大脑弥漫，功能受到损害的比较厉害，缺血、缺氧也比较厉害。脑溢血昏迷不醒除了康复治疗、康复训练、综合治疗、药物治疗以外，主要是长期要进行很好的护理，在饮食方面要注意，要长期鼻饲管，这就不能自己喂食了，要进行一些鼻饲方面的护理。比如时间长了，鼻饲管要更换，流食不要堵住鼻饲管。防止各种感染，比如肺部感染、尿路感染，因为患者昏迷肯定是要长期留置导尿，要防止他泌尿系感染，还有褥疮，就是要勤翻身、勤拍背，防止三大并发症。如果长时间不醒，使他导致死亡的原因并不是脑子本身了，而是因并发症而死亡。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑溢血的病人首先比较适合的是低盐饮食，每日的食盐量在6g以内。第二、低脂饮食，不能吃肥甘油腻的食品，不能吃动物的内脏、鱼籽以及鱿鱼等，以清淡的饮食为主。第三、要多吃粗纤维的食物芹菜和韭菜，芹菜和韭菜可以促进胃肠道的蠕动，预防便秘。许多脑血管病的老年人会出现便秘的情况，出现便秘时会导致腹压增加，腹压增加会引起颅内压升高，引起脑出血的发作。第四、要经常的吃含钾类高的食物，例如橘子和香蕉可以降低血压。平素要食用大蒜大蒜，具有降低血脂和降血压作用，也有健脑的功能。