李彩霞

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
老年人突然出现吐血的情况，考虑可能是由于消化道出血而导致。在临床上引起消化道出血的原因比较多，主要包括以下几个方面：\n1、胃十二指肠的疾病及胃癌：胃十二指肠的疾病可以导致突然吐血，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、出血。此外，胃癌的患者也可以出现突然吐血的情况。\n2、食管-胃底静脉曲张破裂出血：对于有肝脏基础疾病的患者，由于门脉压增高，会导致食管-胃底静脉曲张，一旦破裂之后，也可以出现突然吐血的情况。\n3、全身性疾病：比如血液系统的疾病，引起凝血功能障碍、血小板下降，患者也可以出现吐血的情况。\n4、长期服用抗凝药 ：长期口服阿司匹林或氯吡格雷的老年人，也可能会出现突然吐血的情况。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
夏天防暑的措施，主要包括以下几个方面：\n1、尽量多喝水。\n2、不要在高温、高湿的环境下长时间的进行体力劳动。\n3、避免在高热的环境下进行剧烈的体育运动。\n4、避免在日光照射最强烈的时间段外出，如果必须外出，可以穿上防晒衣，涂抹防晒霜等进行防护。\n5、饮食要适当的清淡一些，也可以补充一些鸭、鸡、鱼等高蛋白的食物，补充人体所需。\n6、室内外的温差不要太大。\n7、保持室内通风，降低室温。\n8、降低劳动强度，备好防暑降温的饮料，可以多补充一些淡盐水。\n9、一定要保证充足的睡眠，不要过度劳累，穿容易透气、散热的棉质衣服。

脊髓空洞特征就是脊髓内液体空腔聚集，是由于多种病因影响使脊髓内形成管状空腔，管状空腔内其实就是脑脊液在里边积聚，形成了脊髓空洞症。

上呼吸道梗阻常见的病因有气管、支气管异物，以及急性的喉痉挛、喉水肿，也是儿童和成人常见的突发性的气道梗阻的重要原因；支气管哮喘是引起周期性的急性呼吸梗阻的另一个常见原因。以上原因阻塞气道，患者在吸气时气流受到阻塞，会出现以吸气性的呼吸困难为主，吸气会延长、费力。若患者有喘鸣、喉鸣，伴颈胸部软组织吸气性下陷时，则提示有上气道阻塞。 部分阻塞患者，常有强烈的咳嗽，可听到喘鸣、嘈杂的空气流动声，遇到换气不良时，咳嗽无力，吸气末带有高调的喘鸣音。患者还会出现呼吸困难、面色发干，皮肤、嘴唇、指甲发紫等情况。呼吸道完全阻塞的患者，会出现急性喉梗阻，突然不能讲话、咳嗽或极度的呼吸困难，此时患者常常面容痛苦、发不出声音。病情严重的患者，除有明显的呼吸困难、缺氧表现外，还会有三凹征，即胸骨的上窝、锁骨上窝、肋间隙都会出现明显的凹陷，以及鼻翼煽动。再严重的患者还会出现烦躁不安，甚至意识障碍。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
怀疑药物中毒，通常需要做以下检查：\n1、查体：检查患者的意识、呼吸、脉搏、血压等，明确中毒的程度，还需要观察皮肤黏膜的颜色、瞳孔大小等，判断患者中毒的药物类型。\n2、特殊的检查：比如毒物分析，可以采集患者的血液、尿液、消化液等进行毒物的分析，虽然特异性比较强，但是敏感性比较差。\n3、实验室检查：可以行血常规、血生化等相关的检查，判断毒物的类型，通常有一定的提示作用。\n4、影像学检查：对排除摄入腐蚀性的化学毒物，有一定的辅助诊断价值。\n5、心电图：对诊断抗精神病药、洋地黄、地高辛等药物中毒所致的心肌损害，有一定的意义。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
血气分析的六步法，主要有以下几个方面：\n1、拿到一张血气分析之后，首先要看数据是否与患者有一致性，是否为动脉血气。\n2、要看pH值，根据pH值来定酸碱失衡。如果pH值小于7.35为酸血症，大于7.45为碱血症，但是pH正常并不能说明体内没有酸碱失衡。\n3、定原发性因素，原发的失衡与pH值相符，如果pH值为酸性，原发的失衡即为酸中毒，否则为碱中毒。\n4、看继发性变化来定是单纯性酸碱失衡，还是混合性酸碱失衡。\n5、根据AG等来定是否有多重的酸碱失衡。\n6、根据血气分析的结果来判定是否与临床相符合。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
血气分析中AG的正常值是8-16mmol/L。AG也称为阴离子间隙，主要是用来判断患者是否存在高AG的代谢性的酸中毒。AG=钠离子-氯离子-碳酸氢根离子，通常如果AG＞16mmol/L，则表明患者可能存在有代谢性酸中毒。\n应用AG做指标时，应该精确地测定血清中电解质，以排除试验误差对于AG的影响。AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合型代谢性酸中毒以及三重性酸碱失衡的一个非常重要的指标。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，导致脑部缺血、缺氧，进而使局部脑组织发生缺血性坏死或者是软化，常见的引起脑梗死的原因有高血压、高血脂、高血糖等。 黑枸杞被称为软黄金，由于其中含有花青素，花青素具有清除自由基的作用，是一种非常好的抗氧化剂。此外，花青素还具有改善循环以及疏通血管的作用，对于脑梗死的患者是有一定好处的。 因此，脑梗死的患者可以将黑枸杞泡水来喝，但是还需要注意，一定要在正规医院神经内科医生的指导下服用一些药物来进行治疗。

脑死亡与植物人是截然不同的两个状态，脑死亡患者可以有心跳，但无自主呼吸，脑功能已永久性的丧失，最终逼致死亡的一种状态。脑死亡患者对于强烈的外部刺激无觉醒，也无意识，瞳孔固定在中等大小或放大的位置，对光线无反应，角膜、头眼等反射消失，对有害刺激也无面部的肌肉活动。脑死亡患者双侧的咽喉部刺激也无呕吐反射，深部气管给予吸痰，也无咳嗽反射，肢体给予伤害性的刺激、运动也无反应。 植物人和脑死亡的关键区别在于植物人的脑干是存活状态，无需呼吸机来维持，家属可把患者带回家中自行照顾，而脑死亡患者只能靠呼吸机维持活着的假象。植物人在医学上又称为植物状态，患者对自身和周围的环境完全缺乏意识，可有睡眠，也可自然醒来，能睁眼、眨眼，眼球随眼前的物体或周围的响动，可轻微的转动，还会流泪和露出笑容，可咀嚼、吃饭，但这一切都是没有意识的。而脑死亡患者无这些表现，脑死亡患者通过药物和医疗器械来维持呼吸和心跳，会让人感觉到患者仍活着，不忍心放弃。但实际患者已失去全脑功能，仅凭呼吸机维持呼吸，不会持续很久。

单人心肺复苏方法具体如下： 1、首先判断患者有无意识、呼吸、大动脉博动。如果发现患者突然倒地，而且意识丧失，在确定周围环境安全的情况下，立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者有无意识。通过边看胸廓的起伏，边用脸颊感受有无气流来判断呼吸，通过触摸颈动脉的搏动，判断大动脉有无博动。一般颈动脉博动推荐医务人员使用，判断的时间一般是5-10秒钟。一旦发现患者无反应，而且无呼吸或呼吸几乎停止，无颈动脉博动，要立即呼叫120，并尽早开始心肺复苏。不但要尽早的心肺复苏，而且还要做到高品质的心肺复苏，即需要标准胸外按压； 2、胸外按压的部位，在胸骨的下半部分，与双侧乳头连线的交点处，按压频率100-120次/分，按压深度在5-6cm。按压时施救者要用上半身的重力快速下压胸壁，按压和放松的时间应该大致相等，同时放松时手掌不应该离开胸壁。但要注意让胸廓有充分回弹的过程，每30次的胸外按压，施救者要尽快给两次口对口的人工呼吸，按压和通气的比例一般为30:2。每次通气时间要在一秒以上，同时要给足够的潮气量，使得胸廓充分弹起，需注意人工呼吸时，要捏住患者的鼻子，并口对口密闭。