胆囊结石

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胆囊结石是临床上常见病和多发病。胆囊结石刺激胆囊黏膜或嵌顿在胆囊管时，就可以引起胆绞痛，胆绞痛发生时，需要肠内的措施，比如可以对疼痛的部位进行热敷。胆绞痛发作时的部位，主要在右上腹部，可以用湿毛巾或热水袋对疼痛部位进行热敷，注意避免过热引起的皮肤烫伤。可以给予一定的止疼和解痉挛的药物，如安定、山莨菪碱解痉的药物，对于缓解胆囊结石时会有一定的作用。另外，胆囊结石发作时，患者多少会有疼痛前预感，因此，如果考虑胆囊结石引起胆绞痛，就要避免进食物，这样可以减少胆囊的收缩，疼痛的发生。如果胆囊结石持续出现疼痛的时间比较长，出现发热、高热甚至恶心、呕吐、腹部疼痛加重等症状，需要到正规的医院进行系统的检查。如果胆囊炎保守治疗不能够成功缓解症状，下一步可能就要进行手术治疗。因此，得了胆囊炎、胆囊结石的病人千万要注意，如果病情比较严重，一定要到正规的医院进行系统治疗，避免引起不良的严重后果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
单发的胆囊结石并不一定要切除，单发的胆囊结石如果没有任何的症状，可以先观察。但如果结石直径比较大，超过2cm，建议还是要手术治疗。如果单发的胆囊结石引起了反复的右上腹的疼痛症状，也是需要手术治疗的，因为这两种情况都有可能导致胆囊炎症反复发作，并加重的可能。此外，单发的胆囊结石如果胆囊的功能良好，且没有明显的炎症性的改变，并不一定需要切除胆囊，可以考虑行保胆取石手术。但保胆取石手术有一定的不利，就是手术后有可能还会出现右上腹闷痛的胆囊炎症状，以及后期复发胆囊结石的概率较高。

讲解医师：叶春  （副主任医师）
就职单位：上海市同济医院肝胆外科
无症状性胆囊结石如何处理？临床上会碰到很多病人来咨询，体检发现了胆囊有结石，但是没有任何症状怎么办。无症状的胆囊结石医学上称为一种安静的胆囊结石。是指通过B超检查发现了胆囊结石，而病人本身没有明显的症状和体征。无症状的胆囊结石患者当中只有10%-20%在未来中可能会出现症状或者并发症。因而建议如果是无症状的胆囊结石，而且胆囊功能良好的患者，可以暂时保留胆囊，定期随访。随访的时间一般定在半年左右复查一次B超。如果一直没有症状，可以观察下去，不需要特别的处理。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
对于胆囊结石合并有胆囊炎患者来说，是要考虑手术切除胆囊的。原因有以下几个方面，一个是胆囊结石合并胆囊炎，可能短期内经过一些内科的保守治疗、消炎治疗之后，或许症状有缓解，但是它会反复的发作，甚至将来会有转变成慢性胆囊炎、胆囊癌的可能。还有一些胆囊结石的病人，做相对来说所谓的保胆手术之后，它可能出现再次复发的几率也是比较大的。一个是他本身有胆囊结石，说明胆囊已经是不正常的了，胆囊里边不是光滑的胆囊壁，可能还有形成结石的因素存在。另外一个是从胆囊上边取一个洞，把结石取出来之后，再把它缝上，这个地方还是创面，也是诱发胆囊结石再次形成的原因。对于有症状的胆囊结石的病人，首选的治疗方案还是要做胆囊切除术。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
了解胆囊结石我们就先要了解胆汁的成分，正常成人每日分泌胆汁约800至1200毫升，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁量的3/4。胆管细胞分泌胆汁约占1/4，胆汁中97%是水，其他的成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等，其中的胆固醇和胆色素如果析出便是胆囊结石的主要构成物质。

讲解医师：汪栋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
相当一部分的患者是没有症状的胆囊结石，是在体检中无意中发现的，但是也有很多患者有相关的症状，只是并不是十分典型，主要为慢性炎症的表现以及急性发作的表现。对于慢性炎症的表现，是消化道的表现，更多的可能是通过胆绞痛来引起的，比如患者可能会出现像上腹不适，或者是右上腹痛，伴有肩背部的放射以及恶心、呕吐、呃逆等等消化道的症状。对于急性发作的患者，可能更常见的是除了疼痛的症状会更严重之外，还可能合并了急性胆囊炎感染的表现，比如发热、寒战等等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊指导为准。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
并没有说所有的胆囊结石都一定需要手术，具体要取决于胆囊结石目前的严重程度而定。需要手术的疾病要遵行手术的适应症，达到手术适应症的建议进行手术，手术适应症情况如下：\n一、如果胆囊结石反复引起症状发作，包括右上腹闷痛、绞痛等等，保守治疗无效或者保守治疗虽然有效，但是症状仍然反复出现，这种情况下需要手术。\n二、如果胆囊结石反复引起胆囊外的一些症状，如因为胆囊结石排出引起了胆道的梗阻、黄疸、胆管炎，甚至急性胰腺炎，这种情况下的胆囊结石需要手术。\n三、如果胆囊结石没有任何的症状，但符合以下几条，也需要考虑手术：1、结石数量多，并且直径超过2cm；2、合并胆囊壁钙化或者瓷化胆囊；3、合并胆囊息肉超过1cm；4、胆囊壁明显增厚，合并严重的慢性胆囊炎症状。这些情况下的胆囊结石，既使没有症状也建议手术治疗。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石分为单发的胆囊结石和多发的胆囊结石，还有充满型的结石。对于单发性的结石，如果没有症状，可以定期复查，看看胆囊结石有没有变化，首先体积有没有变化，数目有没有变化。另外，胆囊壁有没有增厚，有没有变毛糙。对于多发性的结石，如果有症状或者说发生一些不舒服，也应该得到及时的治疗。对于充满型结石应该尽早的去接受治疗。怎么治疗？现在被大众所能普遍接受的是一种微创的手术，也叫经腹腔镜胆囊切除，这种手术创伤小，恢复的也很快，病人一般在做完手术之后3-5天内可以出院，对于发生感染的，比如合并发热，然后血象又非常高的病人，应该尽早的接受开腹的胆囊切除，不让病情继续加重。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
胆囊结石手术的主要方式为腹腔镜下胆囊切除术，胆囊的主要功能为浓缩、储存胆汁。当人体进食时胆囊就会收缩，排出胆汁，有利于肠道的消化、吸收。但是产生胆汁的部位为肝脏，切除胆囊后相当于没有了胆汁储备，当人体大量进食高脂食物时，肝脏来不及产生足够的胆汁，容易出现消化不良引起脂肪泻。所以胆囊切除术后的患者，避免一次性大量进食油腻食物，但通过机体的慢慢适应，这种情况也会逐渐得到改善，所以胆囊切除术后并不会对日常生活产生多大影响。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石的临床表现主要取决于结石的位置，如果胆囊结石在胆囊的底部，患者仅有慢性胆囊炎的右上腹闷胀不适的症状。如果胆囊结石嵌顿于胆囊管的开口，导致胆囊内的胆汁无法流出，这个时候就会出现剧烈的胆绞痛的症状。如果胆囊结石继续往外，嵌顿于胆总管的开口，这个时候患者不仅会有腹痛，还会出现黄疸以及发热的症状。此外，如果结石嵌顿于胰管的开口，还会导致胆源性的胰腺炎。除此以外，胆囊结石的临床表现还取决于平时的饮食习惯，如果一直以高脂肪饮食为主，则容易诱发胆囊结石急性发作。