汪栋

讲解医师：汪栋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊结石形成的原因非常多，首先胆囊是储存、浓缩和排泄胆汁的场所，因此胆囊结石主要是由于胆汁中溶质和溶液之间复杂相互作用最终的结果，而且混杂了像遗传、解剖变异以及病理、生理等等非常复杂的因素。对于普通的患者，目的并不是搞清楚胆囊结石是如何产生的，而是要去关心哪些是胆囊结石产生的高危因素，并针对高危因素做一些相应的改变。到底哪些是胆囊结石高危因素？可以做一个简单的总结。英文字母叫5F原则，首先是女性、年龄＞40岁、肥胖的患者、不吃早餐的患者，以及有家族胆囊结石病史的患者。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
几乎对所有的恶性肿瘤而言，它的金标准都应该是活检之后的病理结构，胰腺癌自然也不例外，但是由于胰腺癌的解剖位置等特殊的原因，导致胰腺癌的标本取材相对来讲比较困难。目前的取材主要是以下几个方面，第一、剖腹探查，通过手术来直接对胰腺肿瘤进行取材；第二、通过ERCP来对胰管脱落的细胞进行收集，进行细胞学的病理检查；第三、也是目前最常用的检查方法，是在B超引导下，或者在超声内镜引导下，CT引导下，来对胰腺肿块进行穿刺，达到取材目的，最后取得病理结果。胰腺的取材比较困难，如果确实没有办法安全的取材，通过CT、核磁等等影像学检查也基本上可以达到临床诊断，准确率还是比较高的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊指导为准。

讲解医师：汪栋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
手术治疗方法，如果按照手术的方式来进行区分，主要包括以下几类：第一、开腹胆囊切除；第二、腹腔镜的胆囊切除；第三、其他特殊方式胆囊切除，比如NOTES手术，就是经自然孔道的内镜下切除。现在腹腔镜胆囊切除，由于效果非常好，手术风险相对较低，基本上已经成为胆囊切除的金标准。而对于NOTES手术，单孔腹腔镜胆囊切除术，也属于NOTES的范围内，只利用肚脐这个先天性的瘢痕来进行单孔的操作，切除胆囊，它的美容效果是非常好的，对于女性，尤其是年轻的女性患者具有非常大的吸引力。根据是否保留胆囊主要分为胆囊的切除和保胆取石两种手术方式。目前对于胆囊切除的争论相对来讲比较小，在学界有比较广泛的认同，而对于保胆取石，在学界的争议相对较大，在目前的情况下不太适宜大力提倡保胆取石。原因主要有以下几点：第一、保胆取石的适应证相对较窄；第二、由于胆囊结石的根源并不在于结石，而是在于胆囊，所以保胆取石之后，胆囊结石的复发率较高，而复发的胆结石有可能会面临二次手术，二次手术的手术风险可能会因为第一次保胆取石所引起的粘连而增加；第三、保胆取石的部分患者即使在术后短时间内没有复发，但它需要进行长期服药，来达到控制复发的目的，所以无形之间增加了患者的经济负担。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胰腺癌是指来源于胰腺导管上皮内来源的恶性肿瘤，本病男性多见，好发于40岁以上，一般胰腺恶性肿瘤的位置位于胰头部，约占70%-80%。本病的恶性程度比较高，早期并没有特异性的临床表现，发现时往往已经是晚期，并且它的预后较差，是死亡率较高的恶性肿瘤。胰腺癌的发病原因至今尚不完全明确，可能和基因突变以及遗传的因素有关，也和很多生活方式有关，比如吸烟、酗酒等等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊指导为准。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胰腺癌的发病原因目前为止尚未完全明确，可能和基因的突变以及遗传的因素有关。建议大家在生活习惯上做相应的改变。第一、戒烟、戒酒；第二、尽量避免摄入高蛋白、高脂、高糖的饮食，同时对于像慢性胰腺炎或糖尿病这样的疾病进行积极的治疗。胰腺癌的高危因素，主要包括男性>40岁，平时酗酒、吸烟、肥胖，以及合并慢性胰腺炎或者是糖尿病等等因素的患者。针对这样的患者，目前虽然没有预防性的干预措施，但是强烈建议这样的患者要定期到医院来进行相关的检查。比如B超，它比较快捷，而且无创，同时完善抽血的肿瘤标记物检查，常见的肿瘤标记物有C199、CEA等等。患者为医生提供这样一些信息之后，我们会及时去监测患者的病情变化，来达到预防或者是早期诊断、早期治疗的问题。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊指导为准。

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胆囊结石需要做相做什么检查？对于胆囊结石而言，首选的检查是B超检查，因为相对来讲，第一、无创；第二、简单；第三、快捷。很多腹部检查是需要空腹，很重要的原因就是在进食、进水之后，胆囊可能会有排空的情况，这样B超检查有的时候就会对于胆囊的疾病没有办法做很好的判断，所以应该做空腹的B超检查。如果有必要，还需要进行CT、核磁等等相关的进一步检查来明确胆囊病变的性质。同时可能还要对患者进行抽血来完善肝功能的检查，看看是否有转氨酶、胆红素等等指标的异常。

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胆囊结石的危害主要是分为两个大的方面，第一、是急性期的损伤；第二、是慢性的影响。急性期的损伤，是因为胆囊结石可能会引起急性胆囊炎发作，不光是疼痛非常严重，而且有的时候会有像发热、寒颤、黄疸等等急性期的感染表现，并且可能通过胆道逆行进入肝脏，导致肝脓肿的形成。而且急性期的胆囊炎症，如果比较重，可能会合并胆囊的坏疽，甚至穿孔，继而发生腹膜炎，这就会比较严重的危及患者的生命。同时一些特殊的胆囊结石，比如泥沙样的胆囊结石，可能在急性发作的时候向胆总管内进行排石，可能继发的引起胆管的炎症，甚至胆源性胰腺炎，而急性梗阻性化脓性胆管炎和重症的胆源性胰腺炎造成患者生命风险的可能性是非常大的，或者严重威胁患者的生命安全。慢性的影响，如果有症状的胆囊炎，可能会在饱食或者是进食油腻食物之后会出现，发作的频率还是比较高的，会影响患者平时的生活质量。另一方面，反复慢性的炎症会导致细胞在修复的过程中可能会发生基因的突变，因而会增加胆囊癌症的发病率，而胆囊癌早期并没有任何特异性的表现，发现时往往就是晚期，而且治疗效果非常差，死亡率很高。

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胆囊结石治疗方法概括起来有保守治疗和手术治疗两大类。但是对于保守治疗中的无论是药物治疗，还是体外碎石等等治疗方案，总体而言，效果都是比较差的。因此绝大多数胆囊结石的患者最后还是要通过手术治疗来达到治愈疾病的目的。在手术治疗中，目前主要的方法有开腹的胆囊切除和腹腔镜下胆囊切除，腹腔镜下胆囊切除技术现在非常成熟，而且成为胆囊切除的金标准。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊指导为准。

讲解医师：汪栋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊结石是一个良性疾病，只要能做到明确的诊断，及时治疗，预后效果还是非常好的。根治的绝大多数的患者还是要接受外科手术，在短期之内，像可以开展日间胆囊切除的手术，绝大多数患者在手术的当天就可以回家，所以短期之内虽然也有像出血、胆瘘等等一些常见的手术恶性并发症，但是发生的概率是非常低的。至于长期的结果，很多患者可能会担心失去胆囊之后，是否会对身体有特别大的影响，概括而言，胆囊确实是有它的生理功能，但是胆囊的功能并不是人体的必需功能，它可以通过人体其它的代偿机制来进行，可以通过像胆管增宽等等人体的生理的改变来代偿胆囊的功能。虽然胆囊切除之后有很多患者可能1个月、2个月、3个月之后已经完全没有任何症状，回归到自己的正常生活中，但还是建议大家应该在医生的指导下做定期随诊。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊指导为准。

讲解医师：汪栋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊结石是非常复杂的过程，其中遗传的因素、病理的因素、解剖的因素，都是需要关注的。针对胆囊结石的预防，应该尽量去明确胆囊结石的高发因素，像女性＞40岁，或者肥胖的患者，以及有家族胆囊结石遗传病史的患者，以及不能按时吃早餐、规律休息的患者，都是胆囊结石的高发因素，而其中年龄、性别、遗传是没有办法改变的因素，针对像饮食规律的问题，还有饮食种类的问题，这是我们能做的，因此建议患者避免高蛋白、高脂以及高能量的饮食，至少尽量不要长期摄入。同时对于体重，现在肥胖几乎已经成为万病之源，在胆囊结石中也扮演了非常不光彩的角色，希望大家也能尽量保持自己的体重。同时在规律饮食，按时休息上，也是尽量能去做到的。