肾衰竭

讲解医师：张桂红  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院肾内科
典型的急性肾衰竭临床上会有三个期，包括少尿期、多尿期和恢复期。少尿期持续的时间大约在一周左右，在少尿期的时候患者会出现少尿，甚至无尿，也就是24小时排尿量＜100ml，这个时候因为患尿量减少会水肿，同时患者会出现心衰、恶心、呕吐等症状，血肌酐在这个时间之内会急速的上升。少尿期患者最常见的并发症就是出现高钾血症，因为血钾要通过尿液排出体外，没有尿了血钾就会升高，血钾升高会引起心脏突然的骤停，所以在少尿期高钾血症很危险。\n在少尿期经过积极的治疗之后，患者会进入多尿期，患者有的时候尿量可以达到5000-6000ml，甚至会更多，多尿期持续的时间在7-14天。多尿期患者会出现低钾血症，一定要给予补液，监测离子。过了多尿期就是恢复期，患者的血肌酐会逐渐下降，各项指标会逐渐恢复正常，患者所有的症状也逐渐的消失。但是出现急性肾损伤之后，患者如果肾脏想要完全的恢复，大约需要半年的时间。在恢复期即使血肌酐已经降到正常了，患者也应该要小心，避免使用肾损伤的药物，也要定期去监测肾功。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾衰竭早期的病人拉肚子，可以吃诺氟沙星。肾衰竭早期提示肾小球的滤过率在30mL/min以上，可以使用药物进行合理的代谢和排泄作用。\n对拉肚子以后出现的胃肠炎症，必须进行尽早的消炎治疗，而喹诺酮类抗生素诺氟沙星，能够抵抗杆菌的感染，从而用于治疗腹泻的效果比较满意。在治疗的过程中时间不易过长，一旦腹泻停止，及时停药。同时，在拉肚子时要注意及时的补液，防止肾脏缺血导致肾衰竭早期的进行性发展。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的具体用药也是根据病人的具体情况来判断，比如慢性肾衰竭的病人，核心治疗是低蛋白饮食，为了避免营养的缺失，会补充复方阿尔法铜酸片，在补充必需氨基酸的同时还可以降低血清尿素氮的水平，改善病人的临床症状。对于肾性贫血的病人，在补充造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素C这些，基础上需要加用促红细胞生成素，以便补充肾脏本身分泌的不足。慢性肾功能不全的病人，容易出现代谢性的障碍，代谢性酸中毒，轻症患者可以口服碳酸氢钠片，重症病人可以静脉点滴碳酸氢钠注射液，包括病人血压、血脂方面的异常，就是相应的用降脂降压药，根据肌酐的水平，选药方面可能是会进行调整的，也是需要具体病情具体分析。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
慢性肾衰竭时由于尿量急剧减少，所以会导致体内钾元素过高，高钾血症会导致顽固性心律失常，严重的甚至会危及生命。高钾血症可以静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，要求10分钟内推注完毕，根据病情需要，2分钟后可以重复操作1次。另外也可以口服聚苯乙烯磺酸钙，10g/次，2次/日，还可以将血浆与细胞外钾暂时移到细胞内。常用的药物是高渗葡萄糖加胰岛素，也可以静脉推入5%碳酸氢钠溶液，还可以口服中药汤剂，如真武汤，有明显的利尿、排钾作用。经过上述治疗效果不好时应尽快给予血液透析治疗，以免发生意外。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭第一周主要死亡原因应该是高钾血症，第一周正好处于急性肾功能衰竭的少尿期，这个时期肾小球滤过率很低，小便很少，不仅水不能排出，钾和毒素也不能排出。体内的血钾会逐渐升高，再加上合并有代谢性酸中毒，血钾升高的会更明显。血钾是影响心脏跳动最重要的电解质之一，正常值在3.5-5.5mmol/L之间，血钾过高容易引起恶性心律失常，就是心脏乱跳，很容易引起猝死，是急性肾功能衰竭第一周引起猝死最主要的原因。所以，在这个时期一定要限制桔子、香蕉、大红枣等含钾比较多的食物的摄入。另外，要动态监测血钾水平，如果超过6.5mmol/L，需要立即给予血液透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭分为慢性肾衰竭和急性肾衰竭，急性肾衰竭发病比较急，在短期内出现毒素和水分的聚集，从而出现了一系列症状和体征，需要对引起急性肾衰竭的因素进行积极的治疗。急性肾衰竭早期往往就出现少尿的症状，绝大多数会出现这种情况，有少部分出现多尿的情况，但是血中的肌酐会急剧上升，容易出现恶心、呕吐等消化道症状，其它系统的改变比慢性肾衰竭轻。只要积极的解除了诱发因素，急性肾衰竭绝大多数可以恢复正常。慢性肾衰竭病程延续超过3个月，容易出现慢性病变的表现，例如消化系统出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振的情况。血液系统容易出现贫血，也就是血色素低于正常值的下限，同时容易出现感染和出血的症状。骨骼系统容易出现骨痛，皮肤系统容易出现瘙痒和不宁腿综合征，心血管系统容易出现心律失常或者心力衰竭症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般根据发病的急缓可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭往往具有明确的病因，例如肾前性、肾性、肾后性，这时最佳的治疗方案是积极的寻找原因，对症治疗，同时应用血液透析来排出肌酐，绝大多数可以恢复正常。\n慢性肾炎是指由于各种疾病造成的慢性损害，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，出现一系列的症状和体征。它的治疗原则主要是对症治疗，以减少尿毒症对机体的损害为主要目的，最佳的治疗方案是肾脏替代治疗，用机器、腹膜排出机体聚集的毒素和多余的水分，而达到缓解症状的目的。同时可以应用某些口服药物，例如钙剂、叶酸、铁剂以及补充肾脏本来能分泌的某些激素，例如促红细胞生成素。

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰竭中成药分类：1、扶正类：主要有百令胶囊、金水宝胶囊等；2、祛邪类：主要是一些以通便为主的泻下类中药，如新清宁片、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等；3、扶正祛邪类：主要根据慢性肾衰竭脾肾虚衰、浊毒内蕴的中医病机特点组方，目前最为常用的治疗慢性肾衰竭的中成药主要：尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。慢性肾衰竭口服剂分类：1、口服剂：目前大部分治疗慢性肾衰竭（CRF）的中成药均为此类，包括颗粒、胶囊、片剂等；2、口静脉注射剂：目前临床应用较多的是肾康注射液、黄芪注射液、丹参注射液等；3、其他：中药灌肠剂如肾康宁栓等，中药肠道吸附剂如海昆肾喜胶囊等。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的治疗有一般的治疗，还有药物性的治疗。一般性的治疗，首先找引起慢性肾衰竭的病因，去除了原发因素，对改善症状预后是有好处的，一般治疗比如慢性肾衰竭，肾功能下降、浮肿、尿蛋白，要注意低蛋白饮食，限盐、限制钠的摄入。根据慢性肾功能不全本身的病变，还有并发症，都有相应的治疗。比如肾性贫血的病人，可能需要在补充造血原料的基础上应用促红细胞生成素，可能需要限制水液的摄入。在浮肿比较厉害的情况下，要应用利尿剂，限制蛋白的摄入，所以可能需要适当的补充必须的氨基酸，比如阿尔法酮酸片等。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
肾衰竭的患者随着肌酐越来越高，所摄入的蛋白质应该越来越少。具体适合肾衰竭吃的水果有苹果、梨、桃子、西瓜、红枣等等，这些水果都应该少量，对于其他的水果和蔬菜都应该谨慎食用，防止过多的植物蛋白加重肾脏负担，引起肾功能衰竭进一步加重。对于透析的患者，也就是肾衰竭末期进行血液透析和腹膜透析的患者，对于水果的要求没有那么严格，可以吃猕猴桃、木瓜、火龙果、柚子、草莓、樱桃。