肾衰竭

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾衰竭主要是看有没有原发病，如果已经有慢性肾炎，还有其他的肾病综合征，最常见的进展为肾衰竭的疾病，还有糖尿病肾病，这个都是控制原发病。像慢性肾炎一定要控制尿蛋白量，避免继续增加。肾病综合征也是，避免一直持续的大量蛋白尿，这个对肾功能是有影响的，容易进展成肾衰竭。如果有高血压或者糖尿病，早期把血压控制好，把血糖控制好，避免到后面出现糖尿病肾病或者是高血压肾损害，这些病时间长了都会进展成肾衰竭。主要是控制好各项症状，血压控制好，还有平时一定要避免感染，有的感染容易诱发导致肾衰竭。平时注意增强抵抗力、避免感染、饮食规律、注意休息，这些都可以的。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
在临床医学中，肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，大致如下：\n1、急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降，而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征，时间一般是在数小时或数周。急性肾衰竭的主要表现是血肌酐和尿素氮增高、水电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统并发症。临床常见少尿、偶见无尿，也可见非少尿甚至多尿者，依据尿量多少，分别称之为少尿型或非少尿型急性肾衰竭。少数急性肾衰竭患者是没有任何症状，仅在常规生化检查中，才发现血尿素氮和血肌酐增高，临床上极易误诊。\n2、慢性肾衰竭：指的是慢性肾脏疾病进行性进展，引起的肾脏结构和功能不可逆的损失，从而导致代谢产物和毒素潴留、水电解质平衡紊乱以及内分泌紊乱的临床综合征。慢性肾脏疾病指的是肾脏损小于等于三个月，伴有或不伴有肾小球滤过率的下降，或无论是否存在肾脏损伤，肾小球滤过率小于60mL，持续时间大于等于三个月。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭现在称为急性肾损伤，急性肾损伤的临床表现，主要是血清肌酐在短期内达到707μmol/L，进入透析阶段，所以说急性肾衰竭主要的治疗方案就是透析治疗，但是对于急性肾衰竭引发的因素也需要积极的处理。\n引起急性肾衰竭常见的原因有三大类，也就是肾性、肾前性以及肾后性。如果是肾性引起的，需要排除某些毒物或机体产生的抗体对肾脏的损害，这种抗体的祛除需要血液透析、血浆置换，或者应用大剂量的免疫球蛋白、糖皮质激素来进行治疗。\n肾前性的往往是由于恶心、呕吐或者腹痛、腹泻，造成肾前性的血流灌注不足或者大出血造成的血压下降，从而出现了肾脏灌注不足，这种情况需要补充血容量，使肾脏灌注充足，肾衰竭才能恢复。\n肾后性的往往是由于结石、肿瘤，或者其他原因造成了肾脏积水而出现的肾损伤，这种肾损伤需要解除了梗阻以后才能逐渐得到恢复，例如祛除结石、治疗肿瘤或者治疗其他相应的疾病。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾衰竭的患者不存在吃什么食物好或者不好，肾衰竭的患者要低盐、低脂，优质低蛋白、低嘌呤饮食，可以进食富含维生素的食物。避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，控制血压，减少蛋白尿，蛋白尿>1g/24h，血压控制在125/75mmHg以下，蛋白尿<1g/24h，血压控制在130/80mmHg以下。并选用保护肾功能、减少蛋白尿的降压药、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的降压药，保护肾功能，减少蛋白尿。得了慢性肾衰竭，目前不能治愈，肌酐呈慢性进行性进展，目前降肌酐的药物有药用炭片，中成药有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊。肌酐最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗，血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性肾衰竭患者的饮食治疗是治疗的基础，患者的饮食应该注意以下四个方面。第一点、摄取适量的蛋白质，患者蛋白质的摄入量是根据体重计算的，应该控制在0.6-0.8g/kg.d，这些量就可以满足患者的基本生理需要。另外，患者饮食中，动物蛋白和植物蛋白应该保持合理的比例，一般动物蛋白和植物蛋白各占一半比较好。第二点、摄取足够的热量，碳水化合物和脂肪是高热量食物，患者食用碳水化合物和脂肪，来提供人体代谢所需要的热量，从而减少蛋白质的分解代谢，减轻肾脏的负担。第三点、应该注意控制水分和盐分的摄取。慢性肾衰患者的肾脏排水和排盐功能是下降的，所以患者每天应该控制食盐量＜3g。第四点、避免使用含有高钾及高磷的食物。慢性肾衰患者肾脏排钾和排磷功能是下降的，所以应该减少含有高钾及高磷食物的摄取。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾衰竭是由各种原因导致急性肾损伤，或慢性肾实质病变而引起的肾功能的下降。比如药物引起急性肾小管坏死，大量新月体形成引起急进性肾小球肾炎，数日呕吐、腹泻不能进食导致入量不足，引起急性肾损伤，还有梗阻因素导致急性肾损伤。\n还有慢性肾脏病，比如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害、糖尿病肾病、高血压病肾损害、高尿酸血症引起的肾损害、慢性肾盂肾炎、高钙肾病、多发性骨髓瘤等引起的肾损伤，所造成肾功能的下降。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭发病往往存在一些诱因，例如肾前性的因素、肾性的因素以及肾后性因素。当积极解除了肾前性的因素和肾后性的因素以后，急性肾衰竭往往可以恢复正常。有些肾性因素造成的急性肾衰竭解除了以后，经过积极的治疗也可以恢复正常，但是有一部分急性肾衰竭，因为肾性原因造成的不能恢复正常。\n慢性肾炎是指病程超过3个月的肾衰竭，它往往是由于各种疾病造成，包括肾脏本身的疾病，以及机体其他系统的疾病造成的肾脏异常，使肾脏功能丧失，肌酐达到707μmol/L，需要肾脏替代治疗，这时候病人就需要进行血液透析或者腹膜透析。如果有条件的话，进行肾脏移植治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
引起肾功能衰竭的原因主要有以下几个方面：\n一、肾前性的因素，比如各种原因引起的休克、腹泻。\n二、肾性因素，有肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管坏死等等。\n三、肾后性因素，有输尿管、膀胱的肿瘤、结石等等。\n四、原发的疾病也会引起肾功能衰竭，比如心力衰竭、肝硬化晚期、高血压、糖尿病也会引起肾功能的衰竭。\n因此，一旦发现肾功能衰竭，建议应该及时的于正规医院的肾内科就诊，完善相关的检查明确引起肾功能衰竭的原因。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭首先从定义上来看，就是各种慢性肾脏病，发展进展到了一定程度，肾功能，肾单位不可逆的缺失。所以目前的治疗，还是以延缓肾衰竭进展为主要目的。早期诊断，早期治疗，可能慢性肾衰竭肌酐程度能够维持多年不变，已经进展到中后期的慢性肾衰竭，病人不可避免的都要进入透析治疗的过程之中。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭早期因为症状不够典型，所以易被漏诊或者误诊。所以有以下症状的患者建议积极到肾内科行离子肾功、尿常规等检查明确诊断。如患者出现乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、胸闷、深大呼吸，有的患者会出现烦躁、夜间睡眠差、多梦、夜间起夜次数增多、全身有皮疹、关节疼痛或者脱发、光过敏等情况。因为肾功能衰竭病因多种多样，如糖尿病、风湿系统疾病、高血压、血管炎、内分泌性疾病均可引起肾功能异常，所以积极明确原发病对下一步治疗有明确指导意义。