肾衰竭

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
肾病以水肿为表现的病种大部分是慢性肾炎、肾病综合征这类疾病。慢性肾衰竭的大部分病人是不会出现严重水肿的，当然也不排除患者同时出现蛋白尿的大量丢失，已经引发低蛋白血症，或者是到后期因为少尿、肾小球滤过率的减退导致的水肿。这类病人如果单纯的用利尿剂是疗效欠佳的，因为利尿剂大部分的作用点还是在肾脏，我们肾脏本身就是已经丧失了排水功能，所以效果不会特别理想，而且利尿剂的长期使用，也会增加肾损的发生。这时候一般是提倡患者可以住院，进行抗凝、活血化瘀的治疗，通过改善肾循环，血液流过肾脏就可以流出尿液。所以，通过这些活血化瘀的中医治疗方法，反而患者会出现尿量增多，以及通过改善肾功能以后，自然而然的出现排尿增多以后出现浮肿的消退，这是非常理想的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
造成肾脏损伤的药物一般有三大类，第一类是含有马兜铃酸的中药，第二类是止疼药，第三类是抗菌素，还有一些其它的肾毒性药物，具体如下：\n第一、肾脏是最容易受到外界损伤的器官，最常见对肾脏造成损伤的是含有马兜铃酸的中药。现在药典经过清理以后，把含有马兜铃酸比较多的中药已经清理出去，还有一些药物也含有马兜铃酸，但是量比较小，所以应用这一类药物也要给予充分注意。\n第二、非甾体抗炎药，非甾体抗炎药中国人应用也比较多，而且很多人会自行应用，长期大量的应用对肾脏也会造成损伤。\n第三、抗菌素，抗菌素也会对肾脏造成影响。\n第四、一些有肾毒性的药物，像重金属制剂之类的药物，这一类也要尽量的少用，如果必须要应用的时候，也需要进行及时监测。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
药物中毒造成的肾脏损害，有轻、有重，轻的例如肾间质性肾炎，严重的可以造成肾衰竭。间质性肾炎一般是尿液浓缩障碍、夜尿增多，以及可以出现皮疹和血中嗜酸性粒细胞增多，经过积极治疗可以完全恢复。如果药物中毒病情比较重可以发生肾功能衰竭，这种肾功衰竭主要是急性肾功能衰竭，最主要的处理方式是去除了诱发因素以外，对症支持，保证足够的热量。同时应用最主要的治疗也就是血液透析治疗，应用透析去除血中升高的肌酐，使肾脏得到恢复，这样药物性急性肾衰竭可以得到治愈。所以药物性肾损伤除了轻型的以外，重型的急性肾衰竭也可能痊愈。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
年轻人发生肾衰竭的原因，有以下几点：\n1、原发、继发性肾小球肾炎好发于年轻人，尤其是慢性肾炎、肾病综合征、lgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，发生率较高，病情缓慢发展会发生肾衰竭，近年来糖尿病导致的糖尿病肾病，年轻人发病率有增加的趋势，也会导致肾衰竭。\n2、遗传性肾炎常常在年轻时发病，病情快速进展转化为肾衰竭。\n3、年轻人肾衰竭发病率高，还与生活习惯不良有关，经常熬夜、饮食不规律、进食高蛋白食品、过度肥胖、喜欢吃烧烤及油炸类食品、盐的摄入较多，再加上吸烟和饮酒，长期下去引起机体抵抗力降低，容易继发感染等，都会导致肾脏负担加重，使年轻人慢性肾衰的发病率上升。\n4、年轻人时会盲目使用保健品，或者滥用具有肾毒性的中药，尤其是减肥药容易导致肾衰竭。\n5、经常处于缺水、憋尿状态，易发生反复的尿路感染、膀胱过度充盈，加重肾脏的负担，如果不能及时纠正，也容易发生肾衰竭。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭晚期死亡前的症状，最常见的就是严重的全身浮肿、严重的心力衰竭、神经系统病变的症状，具体如下：\n1、浮肿：不但有双侧下肢和眼睑的浮肿，而且有严重的胸腔积液、腹腔积液乃至心包积液，使病人不能平卧；\n2、心力衰竭：可以使病人活动后心悸，即使翻个身也可能出现心力衰竭的症状，有些病人血压不易控制，应用任何降压药物也无效，这是肾功能衰竭晚期比较常见的症状；\n3、神经系统病变：最常见的就是脑部的血栓或者出血，容易造成尿毒症晚期病人的突然死亡。\n肾衰竭一般是指慢性肾衰竭，是指各种原因造成的肾脏损害，到了终末期肾脏完全丧失了排出毒素和水分的活动，使毒素和水分在体内聚集，对机体的各个系统和器官存在严重的影响。如果肾衰竭到了晚期，说明机体的各个系统已经处在衰竭期，最常见的就是消化系统、心血管系统的异常以及神经系统等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
一般肾衰竭3期，早期到晚期可以是1-3年，与原发疾病的不同，以及治疗是否合理等密切相关。肾衰竭3期是指内生肌酐率轻到中度的下降，波动于30-59mL/min，血肌酐波动于178-445μmol/L。3期的早期是内生肌酐清除率45-59mL/min/1.73m^2，晚期是30-44mL/min/1.73m^2。\n对于慢性肾炎的患者，如果能够做到合理的饮食控制，血压得到满意的调整，不发生心功能衰竭，避免感染、劳累等，进入到晚期的时间会在三年或者三年以上。糖尿病肾病的患者从3期的早期到晚期，往往需要一年的时间，或者不足一年的时间就会进入。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗效果主要取决于病人何时去关注，何时去治疗。临床上发现有些病人已经肌酐到达700μmoI/L-800μmoI/L，双肾都已经萎缩，出现甲旁亢，严重的肾性贫血才想起来治疗，这时候当然是效果非常差的，病人终将走向尿毒症透析的阶段。但是，如果病人很早的积极来治疗，结合中西结合有效控制各类的危险因素，通常可以在几个月到半年之内，都可以看到临床疗效。在我治疗的病人当中，200μmoI/L以下的病人，很多都能够控制在100μmoI/L多的水平，需要医患之间非常密切的配合。当然，有些慢性肾衰的病人，因为病情的原因非常复杂，比较疑难，治疗的难度会更大。但是，我们相信治疗是一种希望，可以延缓进入尿毒症的进程，并且可以减轻病人的痛苦。因为有些病人觉得肾脏是保不住，但是他不知道其实还会出现比如严重贫血，甚至可以出血，出现高钾血症，甚至于出现心脏骤停的并发症，可以出现肾性骨病，出现骨的钙化转移，这些并发症都将是不可逆的，会影响病人的终身。我们在进入透析之后，这些后遗症也会影响到病人的后期健康，所以早期治疗至关重要。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
肾衰竭是一个比较常见的慢性疾病，只有很少很少的人能够在早期治疗，达到治愈，但是只限于那些病程不是十分长的，又没有原发病的肾衰竭患者，而且一定是处于早期阶段。绝大部分肾衰竭的患者，最终的结局都是尿毒症，可以通过肾透析、腹膜透析，以及置换肾脏来进行拯救生命。慢性肾衰竭早期到终末期，需要的时间长短因人而异。如果乱吃药，很快就会使肾脏累坏，继而出现肾衰竭的症状。如果规范用药，从早期到末期的时间段会延长。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭在中医治疗中也是需要根据病人的临床表现、舌苔、脉象来辨证分析，分型，个体化治疗。比如有的慢性肾衰竭病人辩证为脾肾阳虚，就会用真武汤，温肾利水治疗，有些慢性肾衰竭病人辨证为浊犯中焦，会用一些汤剂，浊犯上焦会用苓桂竹甘汤等，是需要个体化治疗的。还可以用中药灌肠、泡足，另外也可以用针刺疗法，补益脾肾，温阳利水都是可以的。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
在临床医学中，肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，大致如下：\n1、急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降，而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征，时间一般是在数小时或数周。急性肾衰竭的主要表现是血肌酐和尿素氮增高、水电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统并发症。临床常见少尿、偶见无尿，也可见非少尿甚至多尿者，依据尿量多少，分别称之为少尿型或非少尿型急性肾衰竭。少数急性肾衰竭患者是没有任何症状，仅在常规生化检查中，才发现血尿素氮和血肌酐增高，临床上极易误诊。\n2、慢性肾衰竭：指的是慢性肾脏疾病进行性进展，引起的肾脏结构和功能不可逆的损失，从而导致代谢产物和毒素潴留、水电解质平衡紊乱以及内分泌紊乱的临床综合征。慢性肾脏疾病指的是肾脏损小于等于三个月，伴有或不伴有肾小球滤过率的下降，或无论是否存在肾脏损伤，肾小球滤过率小于60mL，持续时间大于等于三个月。