肾积水

讲解医师：韩前河  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
由于超声的分辨率逐渐增加，所以目前在妊娠期，行围产期保健时，彩超检查可以发现胎儿肾积水。引起胎儿肾积水最常见的原因是先天性的肾盂输尿管连接部梗阻。目前临床上对于胎儿肾积水没有什么好的方法，通常的做法是，待分娩后，动态监测肾积水的发展情况。如果肾积水比较轻，定期复查彩超，肾积水没有增加，可以不予处理。如果在动态彩超监测的过程中，肾积水逐渐增加，需要行手术治疗。目前可以采用微创的方法，也就是后腹腔镜下肾盂成形手术。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾积水治疗主要是分为保守治疗，还有手术治疗。如果是肾积水比较轻，病情进展也比较缓慢，肾功能已经达到平衡，还有稳定的状态，可以先观察，注意定期复查，然后来了解肾积水有没有进展。还有如果怀孕的有一些生理性的肾积水，这个是可以自行解除的，也可以定期观察，不用理它。需要手术治疗，主要是肾积水一直在进行性的加重，临床上已经出现了明显的症状，像肾功能受到了影响，一直在持续的下降，或者梗阻的病因比较明确，有明确的尿路梗阻的因素。还有已经出现了并发症，已经合并感染等，都应该积极的手术治疗。手术治疗以后，一般解除梗阻以后，大部分的肾脏功能都是可以恢复的。但是如果有一些肾积水梗阻时间比较长，已经合并了肾功能障碍，可能后面还会出现肾功能衰竭的治疗，跟普通的肾功能衰竭也是一样的。如果已经出现尿毒症，可能还需要长期的血液透析，这个具体看并发症有没有出现决定。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于肾积水的时间长短。肾积水对肾脏的影响主要是肾积水容易压迫肾实质，导致肾实质变薄，功能逐渐减退，这一侧的肾脏功能会逐渐的丧失。但是，肾积水对于这种影响取决于压迫的时间长短。如果肾积水在3个月左右，肾脏的功能只有20%可以恢复。如果肾积水在半年以上，肾脏的功能就会完全丧失。肾积水的时间越长，对肾脏的损伤就会越大，严重程度就会更重。因此有了肾积水，一定要积极的寻找肾积水的原因并尽量的给予解除。比较常见的原因就是泌尿系的结石、前列腺增生、肿瘤以及妇科方面的肿瘤。上述疾病多数采用手术治疗，暂时无法解除梗阻可以给予放入DJ管（输尿管支架管）来缓解梗阻症状。

讲解医师：韩前河  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
肾积水的症状根据积水形成的速度以及积水的程度不同而不同。轻度的肾积水，积水发展非常缓慢，时间比较长，通常没有症状。如果积水形成的速度比较快，不管是轻度的还是重度的肾积水，都会出现腰部的胀痛不适。部分肾积水还伴有原发病的症状，比如输尿管结石引起的肾积水，可以出现输尿管结石的症状，腰腹部疼痛、恶心、呕吐、尿血等。如果积水合并感染，还可以出现寒颤、发热、白细胞升高等全身中毒症状。如果肾积水比较严重，引起尿毒症，还可以出现相应的消化道的症状，比如厌食、呕吐、腹胀等症状。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水的治疗办法首先要明确肾积水的病因。临床上肾积水最常见的病因有以下三种：第一、憋尿过于明显；第二、泌尿道感染；第三、梗阻引起。如为憋尿过于明显引起的肾积水，建议可以通过勤排尿、多喝水、避免长期久坐，憋尿等习惯来改变。大多数患者不用治疗，可完全治愈。而由泌尿系感染引起的肾盂积水，多建议应用抗生素治疗，建议行中段尿微生物培养、泌尿系彩超、泌尿系CT等相关检查，治疗疗程一般为2周，为复杂性尿路感染。待感染控制稳定以后，肾积水也可以自行消失。如为梗阻引起的肾积水，明确是结石还是肿瘤压迫引起的，大多数解除梗阻后，肾积水可以消失。如为肿瘤压迫引起的，明确是否有手术指征，也可以行肾盂造瘘等。因肾积水可以引起反复尿路感染，影响肾功能的情况，所以建议积极查明病因，防止延误病情。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水患者的小便性状要根据积水量来定，如少量积水，经常合并泌尿道感染，可以出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽等，部分患者可合并肉眼血尿，伴腰痛、乏力、发热等全身症状。如肾积水量较大，除了可以引起上述症状外，还可合并出现少尿、无尿，需要积极治疗。如为尿道感染，需要用抗生素治疗。如果是结石或者肿瘤压迫引起的，建议积极处理结石或者肾盂造瘘解除压迫，大多数肾盂积水患者解除梗阻以后，积水可完全消失。如病程超过3个月，可造成肾功能异常，造成不可逆转的后果，所以，建议肾积水患者一定积极到正规医院治疗。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肾盂积水在临床上比较常见。从导致肾盂积水的病因讲，发生肾盂积水的原因，除了由于泌尿系统的某些先天性生理结构异常所致输尿管畸形，使得肾盂里尿液蓄积形成的肾盂积水以外，输尿管和膀胱以及尿路的炎症、结石、肿瘤等等因素，也是导致肾盂积水的重要原因。泌尿系统的炎症、结石导致的轻度肾盂积水，可以随着炎症的消失和结石的排出可以自愈。再有孕妇在妊娠后期的肾盂积水，随着胎儿的分娩，肾盂积水也会随之而消失。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
孕妇右肾积水在临床上缓解的方法包括以下两个方面：一、生理性右肾积水，随着孕妇孕程的延长胎儿慢慢长大，导致子宫体积增加，从而压迫右侧输尿管导致右肾积水，建议孕妇睡眠时采取左侧卧位的体位，这样可以减轻子宫对于右侧输尿管的压迫，从而缓解右肾积水，分娩后随着子宫体积的逐渐恢复，右肾积水会自然缓解、消失。二、病理性右肾积水，主要是肾结石、输尿管结石、泌尿系统炎症甚至肿瘤压迫等原因引起，这时应尽早行CTU等检查，明确病因后尽快手术解除病因，从而缓解或治愈肾积水。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于积水的程度和积水的时间。如果是轻度积水，而且积水的时间比较短，就不算严重。如果是重度积水，而且积水的时间比较长，尤其是3个月以上，就比较严重。肾积水，主要的治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因，比较常见的有肾结石、泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大，或者出现了转移，无法手术，可以放入DJ管，来暂时缓解积水症状。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
对于肾积水严重程度的判断，临床上主要是通过肾脏彩超来进行的，如果肾脏彩超检查发现肾脏积水大于3cm，这就是中重度的积水，是比较严重的表现，并且肾积水的时间越长，积水的程度越严重，肾功能受损的可能性也就会越大。如果肾积水没有经过及时处理，就有可能导致肾功能衰竭。另外有部分病人肾积水加重可以合并感染，感染后会出现发热，严重的会出现肾脏积脓，所以一旦出现肾积水，要尽快找到肾积水的原因，只有及时对原发病进行处理，才可以避免肾积水进一步加重。