肾积水

讲解医师：许清泉  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积液和肾积水本质上是一回事，它们本身不是一种疾病，而是其他疾病影响到了排尿的管道，导致肾脏内的尿液排泄受阻，而淤积在肾脏内，引起肾脏内的管道膨大以后在影像检查中的一种表现。造成肾积水或者肾积液的疾病很多，包括排尿管道本身的疾病，如肿瘤、结石、狭窄等。此外，排尿管道的损伤以及管道外部的疾病压迫了排尿的管道，也可能导致肾积水。

尿结石在排出过程中是否有感觉，与结石大小以及输尿管是否有狭窄有关，具体分析如下：1、3mm以下的结石：类似于砂砾样大小的结石，在排出过程中，可能没有特殊感觉；2、4-10mm的结石：在排出过程中，可能会出现肾绞痛的症状，比较剧烈的腰腹部疼痛，呈阵发性刀绞样疼痛，还伴有恶心呕吐、大汗淋漓，甚至疼痛可以放射到腹股沟或者阴囊；3、10mm以上的结石：出现剧烈临床症状，比如肾绞痛的可能性大幅度降低，较多病人没有任何症状，通常发现时已出现严重的肾积水以及肾功能的丧失，被迫做肾切除；4、其它情况：输尿管结石或者肾结石造成梗阻，引起肾积水或者输尿管积水时，有些病人可能会出现腰部酸胀、腰部胀痛等症状。尿道结石在排出过程中刺激尿道黏膜，可能会出现尿道刺痛的感觉，常伴有尿痛、血尿等症状，甚至排尿困难。尿路结石选择药物排石、体外冲击波碎石以及内镜的微创碎石手术治疗时，均建议同时应用解痉止痛药物以及排石药物，促进结石排出，并减轻结石引起的疼痛。警惕没有临床症状的患者，产生的后果通常更严重，甚至需进行肾切除。建议患者每年定期体检，发现此类情况时能够及时治疗。

患者肾功能较好应多喝水，有利于减少尿液中代谢物质浓度、减少结石形成机会、预防结石复发。若患者肾功能不佳，则肾积水、肾结石，会导致肾脏内尿液无法排出，这时多喝水会加重肾脏负担，所以需少喝水。但大部分情况患者肾功能较好，没有因为结石引起双肾功能损害，所以需要多喝纯净水，有利于减少结石形成。另外结石存在含钙结石，包括磷酸钙、草酸钙、碳酸钙结石等，此时应少吃含钙丰富的食物，如豆腐、豆浆、牛奶、菠菜等。还有一种高尿酸结石，应少吃高蛋白食物、动物内脏、海鲜、啤酒等，以减少尿酸形成，预防结石复发。较小的肾结石可以通过多喝水排出体外，较大的肾结石在碎石、取石后，还应预防结石复发。患者可以多吃水果和蔬菜，如西瓜、哈密瓜、甜瓜、葡萄、白菜、西红柿等，能够减少尿液中代谢物质的浓度。同时可以多吃粗粮，如麸子、糠等富含维生素B6的食物，对于结石预防也有好处。

腹腔镜下手术效果较为理想，也比较安全，手术成功率主要取决于患者术前肾功能的情况以及患者积水的情况。腹腔镜手术最主要用于治疗先天肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水，主要是通过腹腔镜下的肾盂裁剪使肾盂达到正常大小缓解患者的肾积水，恢复患者正常的生理功能。手术医生会根据具体肾盂积水的大小设计手术方式，通常采用离断成形术，大部分患者术后的肾功能的恢复较为良好，同时从形态学角度，肾积水也会得到相应改善。这个手术的手术风险主要取决于麻醉风险和手术本身的情况，手术总体很安全，并不会存在严重的并发症，大部分患者可以放心地进行手术。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
导致肾积水，最为常见的原因就是炎症或者是缺血性的瘢痕，导致局部固定或者是肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等等。也有可能会因为结石和外伤造成肾积水，主要是包括动脉静脉的病灶发生梗阻，女性的生殖系统病变，盆腔肿瘤、炎症或者胃肠道的病变都会导致肾积水。如果是前列腺增生或者是膀胱颈部的萎缩，尿道狭窄、肿瘤、结石，也都有可能会造成肾脏积水。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
肾脏积水是指肾脏集合系统分离，主要原因是尿路梗阻。引起尿路梗阻主要原因有肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄以及尿潴留等。由于尿路梗阻，肾脏产生尿液无法通过输尿管排出，会引起肾脏积水。长期的肾脏有积水会引起肾脏功能损害，诱发感染等风险，需要及时治疗。肾脏积水首先应明确病因，一般需要做泌尿系彩超、CT以及静脉肾盂造影等检查，明确病因后对症治疗。肾结石以及输尿管结石引起的肾积水需要治疗结石，可以行体外碎石或输尿管镜碎石术。输尿管狭窄引起的肾积水，需要做输尿管狭窄内切开术或输尿管吻合术。尿潴留引起的肾积水需要保留导尿或膀胱造瘘术。

讲解医师：许清泉  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水严重不严重和造成肾积水的原发疾病，以及肾积水对肾功能造成的损害程度有关。治疗方面分为两大类，一类是疏通肾积水本身，通常是临时的措施，通过放置输尿管支架，在肾脏和膀胱之间架设排尿管道，让尿液直接从肾脏排入膀胱，再通过排尿排出体外，或者通过肾造瘘，架设在肾脏和体外的排尿管道，让尿液直接从肾脏排出体外。另外一类是处理引起肾积水的原发疾病，如尿路结石、狭窄和肿瘤等，从根本上解决肾积水。

发现儿童轻度肾积水，需长期密切观察，定期进行超声检查，根据肾积水变化，决定治疗方案，如3-6个月一次，若肾盂无明显变化，可改为至少一年一次，多数患者恢复良好。部分患儿肾积水可随生长发育逐渐加重，必要时可进行手术干预治疗，如超声检查轻度肾积水，由5mm、1cm肾盂扩张逐渐变成2.0cm以上，肾皮质薄、肾盂张力高，此时需手术治疗。

子宫内膜异位症的症状较多，最典型的主要是以盆腔疼痛为主，大概70%-80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括继发性、进行性痛经，慢性盆腔疼痛、性交痛、还有肛门坠痛，40%-50%的患者可以合并有不孕。子宫内膜异位症的患者有可能会有腰疼和腰部不适的症状，但是腰疼也不一定就是子宫内膜异位症，比如泌尿系统疾病。部分患者有结石、肾积水，也可能导致腰疼，有手术病史的患者都可能产生腰疼和不适的症状，所以要及时就诊，到医院里详细检查，进行彩超明确诊断，进行系统的检查就可明确诊断。

对于双肾积水患者，需要考虑双肾积水病因以采用针对性治疗。双肾积水患者常见原因是下尿路存在梗阻即膀胱与尿道，对于男性患者常见原因是由于前列腺疾病，中老年患者主要是由前列腺增生所导致。可通过B超、尿流率甚至内镜明确诊断，确诊后可采用手术方式切除增大的前列腺以恢复患者尿道通畅性。对于女性患者常见原因是膀胱颈部梗阻，也可通过经尿道手术方式进行治疗。若梗阻部位发生在尿道，根据其不同情况可采用尿道扩张或狭窄段切除再吻合方法进行治疗。同时需要警惕双肾积水梗阻部位可能来源于双侧输尿管，比如双侧输尿管结石，必要时同时处理双侧输尿管结石以恢复患者泌尿系统通畅度。