肾积水

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小孩的肾积水往往是先天性的尿路结构的异常，常常会合并肾的下垂以及肾盂输尿管连接处的狭窄。如果在幼儿时期就发现明显的积水，或者合并泌尿系感染及尿路结石时就需要及早的手术。纠正和修复异常的结构，尽可能的保留肾功能。如果在儿童时期发现的肾积水，不很严重的情况下可以采取非手术的办法，就是要求多饮水、多排尿，防止继发的感染发生。一旦在成长的过程中积水加重，反复合并感染而导致健侧功能受损时，可以考虑手术矫正或者切除积水的肾脏。

讲解医师：马恩光  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾积水患者可出现腰部闷痛、疲乏无力、精神萎靡、小便短少、失眠等症状，其泌尿系超声检查可见双肾集合系统分离，输尿管上段可能存在扩张，肾盂内可出现无回声液性暗区。泌尿系CT可表现出双肾内可见低密度区，输尿管内可有梗阻和扩张。肾功能检查可出现肌酐和尿素氮升高，二氧化碳结合力下降等表现。以上为肾积水的临床表现和实验室检查以及影像学检查。肾积水是由于肾结石或输尿管结石引起，另外，先天输尿管畸形也可以导致。出现肾积水一定要到泌尿外科就诊，完善相关检查，明确病因积极进行治疗，以免出现肾功能衰竭的现象。

讲解医师：李燕辰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肾病内科
肾积水如何治疗？肾积水通常是肾结石造成的，因此肾积水的治疗主要看肾结石的治疗。肾结石治疗，在各大媒体搜索关键词有大量的中医、中药，各种排石汤。肾结石真的可以喝汤来解决吗？关于肾结石的治疗，在急性起病的时候都是在医院皮下给药，选择解痉、镇痛的药物，同时选择溶石药物。当结石小于0.6cm，表面比较光滑，下尿路没有梗阻可以考虑以上治疗。针对纯的尿酸结石，通常选用的是枸橼酸氢钾钠，口服别嘌呤醇，皮嘌呤醇过敏或者有肾功能异常的时候可以考虑口服非布司他，同时注意碱化尿液，口服碳酸氢钠片。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用，脲酶抑制剂可控制感染性结石的长大，同时要口服氯化氨酸化尿液。限制磷的摄入可以预防结石的形成，了解这些药物后苦汤药就可以不用喝了。药物治疗的同时还可以考虑手术方式，结石比较大，有嵌顿，特别是鹿角结石的时候可以通过手术的方式进行解除，结石排出去后肾积水也就得到了缓解。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
谈到左肾积水的治疗，首先应该明确积水的原因，因为原因不一样，治疗方法也是不一样的。能够引起左肾积水比较常见的原因是左侧输尿管结石、左侧肾盂输尿管连接处狭窄、左侧输尿管肿瘤等等。对于输尿管结石，结石在5mm以下可以先尝试应用排石颗粒、枸橼酸钾等药物治疗。如果效果欠佳，需要应用体外冲击波碎石或者手术等治疗方法。对于左侧肾盂输尿管连接处狭窄，药物治疗是无效的，通常采用手术治疗。对于左侧输尿管肿瘤引起的肾积水，最常采用的就是手术治疗。如果肿瘤已经出现转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管来缓解积水症状，同时给予放疗或者化疗治疗。这里需要强调一点，有了肾积水一定要及时给予处理，不然长期的肾积水容易压迫肾实质，导致肾功能逐渐下降，后果比较严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水可能和性频繁有一定的关系，但是肾积水大多数还是与肾结石、膀胱、前列腺的疾病有一定关系。\n临床上导致肾积水最常见的原因就是尿路结石，尿路结石可以造成输尿管的狭窄、痉挛、堵塞，这个时候就容易导致病人出现肾积水，但这个肾积水通常为单侧。如果病人出现了膀胱、前列腺的问题，或者出现了输尿管的反流，病人就会有双侧的积水。性频繁和肾积水可能有一定的关系，这是因为性频繁容易造成病人尿路感染，尿路感染的病人也可能会引起肾积水，这个是性频繁和肾积水常见的临床关系。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
儿童的肾积水往往和先天性的发育异常有关系，先天性的发育异常是指由于在胎儿或新生儿时期，肾脏不能上升到正常的位置，从而出现了输尿管的迂曲，肾脏在排泄尿液的过程中可能受到阻碍，从而出现肾脏积水，这是一种情况。\n另外一种情况就是在胚胎发生过程中，肾脏可能出现异常，出现双侧肾盂或者重复肾，从而使泌尿系统排泄通道同样出现障碍，肾脏容易出现积水。\n以上两种情况比较常见，当然还有比较少见的情况。不管哪种情况，都需要积极的进行治疗，对于这种情况需要做影像学检查来确认具体程度。泌尿外科需要积极的参与治疗，解除肾脏积水，只有解除了肾脏积水才能减缓对肾脏的损害，有利于身体健康。

讲解医师：马恩光  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
导致肾积水的原因非常多，常见于泌尿系结石、肾盂输尿管连接部狭窄、各种导致慢性尿潴留的疾病等。首先，泌尿系结石通常是指复杂肾结石，如鹿角形结石或输尿管结石。此时肾脏产生的尿液排出受限而淤积在肾盂、肾盏内，久之可以引起肾积水。肾盂输尿管连接部狭窄，通常是先天性的泌尿系统解剖异常。是指肾盂的尿液在排出经过输尿管时，由于连接部狭窄、扭曲可以导致尿液排出受限，因此久之也能引起肾积水。各种导致慢性尿潴留的疾病同样也能引起肾积水，比如良性前列腺增生、神经源性膀胱等。前者通常能造成膀胱出口梗阻引起膀胱内的尿液排出受限，因此久之会引起膀胱输尿管部反流、肾积水。而后者通常是指膀胱逼尿肌收缩无力，而引起慢性尿潴留导致肾积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左输尿管上段结石并左肾积水，治疗方法主要是两个，如下：\n第一、非手术治疗，给病人抗菌素或者是加上654-2、黄酮哌酯之类的解痉治疗，促进结石排出。\n第二、手术治疗，手术治疗可以做体外碎石，也可以做输尿管镜取石，这样来解除积水。\n对于左输尿管上段结石，结石极有可能卡在了第二生理狭窄的位置，这个时候会导致左肾的积水。积水量不大的时候可以不给予特殊治疗，但是如果积水量大，此时会考虑给病人应用抗菌素，或者是加上解痉药物，像是黄酮哌酯、654-2之类的药物，促进结石排出。如果结石排不出来时，需要手术治疗，通过手术把结石取出来，左肾积水就可以改善。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾积水的主要治疗，第一个就是去除肾积水的病因，保留患肾，例如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在起除病因以后，即可获得良好的效果。手术的方法取决于病因的性质，例如先天性的肾盂输尿管连接部的狭窄，可以做肾盂成形术，肾、输尿管结石可以行碎石术或取石术。第二个是肾造瘘术，若情况危急和肾积水病因不能去除时，应该在梗阻以上先行引流。待感染控制以后再试行去除病因的手术。如果梗阻不能解除，则肾造瘘可以作为永久性的治疗措施。第三个是肾切除术，肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重的感染时可以切除病肾。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
先天性的输尿管狭窄，通常在婴幼儿时期就可以发现。对于这种问题的处理，一定是越早越好，及时的解除先天性的狭窄造成的梗阻。关于它的处理，首先基于对患儿肾功能以及梗阻情况的估计，至少要保留20%的正常肾组织，才能维持生命的最低限度，如果不是很必要，就不做肾脏的引流，防止感染的发生。如果是比较轻型的，没有明显症状，也没有感染的患者，可以每半年到一年用B超或者CT等检查来进行复查，没有明显的进展可以暂时不手术。如果狭窄的部位已经严重的影响肾功能，就一定要及时到医院的泌尿外科进行手术治疗。