肾积水

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的手术主要包括：第一种，放置导尿管或者放置双J管；第二种，膀胱造瘘甚至肾脏漏。肾积水对肾脏可能会有一定的影响，特别是重度的肾积水，时间长了以后就有可能影响到病人的肾功能，而导致病人出现肾功能不全，甚至尿毒症的情况，所以如果出现重度的积水，要尽快解除积水的情况。\n如果是病人膀胱出现了问题，会选择插导尿管把膀胱里的尿液引流出来，若插导尿管不成功，会出现需要做膀胱造瘘的情况，如果是上述的原因，可以帮助病人放置输尿管的双J管来维持尿路的通畅，若双J管放置以后效果不好，或者放置不成功，可能会考虑做肾造瘘来把肾脏内的积水给排出来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果肾积水的患者有输尿管的扩张，有可能是肿瘤所导致，也可能是结石等原因所导致，考虑具体情况如下：\n1、尿路结石：如果病人出现了肾积水，要积极寻找积水的原因，肾积水最常见的原因就是尿路结石，尿路结石堵塞肾小管以后，可能会使病人产生的尿液无法下流，这时病人就会出现肾脏的积水，如果积水时间长了，可能就有输尿管的扩张，这是其最常见的原因。\n2、肿瘤：导致输尿管压迫，最常见的是腹膜后肿瘤，这个时候病人会出现输尿管的扩张。\n如果发现了输尿管的扩张，要看是否有结石，还要看是否有肿瘤等问题，如果发现了问题，要及时进行治疗。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
依据肾积水手术方式的不同，临床上所需要的费用也有所差别。一、若患者因肾脏结石造成肾盂出口阻塞，引起大量的肾积水。此时，患者需要通过腹腔镜下肾脏切开取石或传统手术肾脏切开。手术创伤较大，术后患者恢复时间较缓慢，需要两周左右。总治疗费用较高，需要2-3万元左右。二、如果患者因输尿管结石堵塞输尿管，引起输尿管扩张、肾脏积水。此时，患者可通过体外冲击碎石或者膀胱镜取石的方法，来去除输尿管里的结石，恢复尿液排泄的通畅性。此时费用较低，患者住院时间较短，费用在3000-4000元左右。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
如果孕妇发生了肾积水，根据其肾积水严重的程度不同，可能会出现以下几种症状：第一、会有恶心、呕吐、腹胀、腹痛的症状。第二、如果肾积水合并泌尿系统感染，这时孕妇可能会出现发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，甚至严重的还可能会出现血尿。第三、随着肾积水严重程度的进一步加重，有部分患者会出现少尿，甚至无尿，肾功能明显受损，有的会出现高血压的症状，一旦出现这些情况预示着肾积水非常严重，需要及时到医院进行进一步诊治。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾积水一般采用手术治疗。肾积水的手术治疗，应早期进行，合理应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部的异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，做单纯的矫形手术；扩张明显者，应切除病变狭窄段及过度扩张的肾盂，再做吻合术；更严重的患者，应做肾切除术。双肾积水在治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况：1、一侧肾积水严重，一侧较轻者，可先治疗严重的一侧。2、肾积水严重者，可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。3、两侧肾积水较轻，要仔细分析病情，确定手术适应症。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
概括来说，能够引起肾后尿流不畅的所有原因，都能引起肾积水。在临床上，最常见的就是尿路结石，其次就是前列腺增生、前列腺肿瘤、妇科方面肿瘤，另外，神经源性膀胱和腹膜后纤维化，也是重要的肾积水原因。肾结石可以选用药物、体外冲击波碎石以及手术等治疗方法。前列腺增生，可以选用特拉唑嗪等药物治疗，多数选用手术治疗。前列腺肿瘤和妇科方面的肿瘤，一般选用手术治疗。如果已经出现了转移，无法手术，可以放入DJ管暂时缓解尿路梗阻。神经源性膀胱需要长期导尿，而腹膜后纤维化，可以选用激素治疗。长期的肾积水，容易引起肾皮质受压，肾功能减退，最后容易发展成为尿毒症。所以，一旦发现肾积水，需要积极寻找原因，并解除肾积水，阻止肾功能恶化。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
不论是开放手术、腹腔镜手术还是输尿管经皮肾镜手术，那手术后都要放一根叫做双猪尾管，支撑住输尿管的狭窄、肾盂输尿管连接部的狭窄。狭窄手术失败的时候，一般都是在你拔掉管子的时候，手术当天几个小时或者术后两三周出现复发的情况。对于急性的复发，患者出现突然的腰痛，因为输尿管狭窄，没有这输尿管支架的支撑，会突然导致的肾盂内压增高，出现肾脏的绞痛，或者有些患者会突然出现绞痛合并发烧的情况，也就是说尿流流不下来，细菌迅速在这样的一个狭窄的死腔中滋生，导致人体的发烧的形成。那对于慢性的这种积水的狭窄的复发，患者往往只有轻微的胀痛，没有其他的一个症状。这个时候我们也需要通过术后的两周或者一个月进行B超、CT、核磁复查，来了解是否流尿通畅，是否你的狭窄手术满意，合乎手术的一个要求。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
儿童先天性肾积水分生理性和病理性的。大多数情况下都是生理性的，有的母亲怀孕的时候，很多时候超声报告有肾积水的存在，有一半以上都是生理性的。随着孩子的发育，胎儿的生长，很多肾积水都能自愈或自行消失，这些不需要手术的干预。有的是病理性的，需要到正规的医院去接受诊断，明确病因以后对因治疗，可能有部分是需要手术治疗的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
怀孕期间出现了肾积水，可采取以下方法进行治疗：\n1、孕妇采取左侧卧位：可以消除一部分肾积水。\n2、寻找病因：如果是结石或者其他原因引起，必要的时候需要进行手术治疗。怀孕期间孕妇出现了肾积水，比较常见的原因就是膨大的子宫压迫到了输尿管，从而导致病人出现肾积水的情况，这种肾积水一般不需要特殊处理。通常要求病人尽量保持左侧卧位，这个时候积水就可以明显消退。另外，还要看病人肾积水有没有其他的原因，如果是因为肾结石引起或者是输尿管痉挛等等引起，这个时候通常要根据原因进行治疗，必要的时候甚至需要手术治疗来帮助消除肾积水。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾积水的症状有轻也有重，肾积水是由于尿路梗阻引起的，由于尿路梗阻的原发病因，以及梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的症状也不同，有些患者甚至完全没有症状。上尿路急性梗阻时，常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿，及肾区压痛。上尿路慢性梗阻，由于发展常缓慢，症状不明显，或仅有腰部隐痛不适，当发展成巨大的肾积水时腹部可以出现肿块。下尿路梗阻的时候，主要表现为排尿的困难和膀胱排空障碍，出现尿潴留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害。肾积水如果并发感染，表现为急性肾盂肾炎的症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激征等。