肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导的炎症反应，包括体液免疫和细胞免疫，逐渐引起肾脏的损伤，但是在病变的进展过程中，有非免疫和非炎症因素的参与，而导致了肾小球的进展和硬化。\n慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，尽管起病方式各有不同，但共同的特点是病情迁延不愈，病变缓慢进展，最后导致肾小球的萎缩、纤维化，以及小管的萎缩、间质纤维化等，是导致慢性肾功能衰竭的首位原因。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎最典型的尿液特征，如下：\n一、血尿，几乎所有的患者都可以表现为血尿，40%表现为肉眼血尿，使尿液的颜色呈浓茶色或者洗肉水样。镜下血尿的患者60%以上的红细胞呈畸形改变，可以见到明显较多的红细胞管型，尤其是发现了红细胞管型，是活动性急性肾小球肾炎诊断的有力依据。\n二、蛋白尿，蛋白尿一般为中等程度的蛋白尿，极个别患者可以有大量蛋白尿，表现为肾病综合征的改变。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
治疗慢性肾小球肾炎的主要目的，如下：\n一、控制血压达标，防止血管的进行性硬化。\n二、力争使尿蛋白控制在2g以下，防止血管的硬化。\n三、在病程中尽可能避免各种导致肾功能进展和恶化的因素，如感染、劳累、妊娠，还有肾毒性药物的使用，主要是指解热消炎药、各种抗菌素，以及不明原因的中成药等。同时，更要避免发生吐、泻，出现电解质紊乱，以免导致肾脏的缺血而使肾功能不全发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾炎和慢性肾炎的根本区别在于急性肾炎大多数能够治愈，慢性肾炎大多数不能治愈。急性肾炎又称为链球菌感染后肾小球肾炎，这种肾炎通常继发于链球菌感染，感染后1-3周病人开始出现血尿，并且会出现蛋白尿、水肿、高血压等，以后有可能会出现肾功能损伤的表现。所以治疗先是抗感染治疗，再就是对症治疗，经过积极治疗以后，超过90%的患者都可以治愈。\n慢性肾炎是一种慢性、迁延性、进展性的疾病，这种疾病的临床表现和急性肾炎也有一定的共同之处。通常也有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，但是这种疾病通常没有办法治愈，应用药物主要是延缓疾病的进程。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的患者可以生二胎，对于慢性肾炎患者能不能生二胎，主要是根据病人的病情来决定。一般情况下，慢性肾炎因为它是慢性进展性迁延性疾病，所以通常要根据具体的病情来决定下一步的治疗。如果这个病人仅仅是孤立性血尿，这种情况下，通常不影响生二胎。如果是少量的蛋白尿，也可以让病人怀孕。\n中等量以上的蛋白尿，一般都要求治疗以后再决定能不能怀孕。具体的就是24小时尿蛋白定量在1g以下，可以让病人怀孕，但是怀孕时要注意定期监测。如果24小时尿蛋白定量在2g以上，通常会要求病人治疗以后，把尿蛋白控制下来再去怀孕。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎不管到第几期，一般都不会出现夜尿增多，因为夜尿增多不是肾炎的分期根据之一，肾炎的主要症状是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾炎的临床表现不同，分期方法也不一样，笼统说肾炎可以分为轻、中、重三期。\n肾炎的分期主要是根据病人的临床表现，以及肾小球滤过率来进行分期，和夜尿增多没有什么太大关系，因为尿增多的病人大多数是因为肾小管间质损伤导致。如果硬要把夜尿增多划分到肾炎的分期中，也可以把它划分为肾炎重度分期，这时有可能会出现夜尿增多，但是夜尿增多并不是肾炎分期的一个依据。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿液有很浓的青霉素味，不是肾炎。肾炎患者的尿液的颜色和味道的情况是可以出现血尿及泡沫尿，而味道的变化不很明显。\n一旦发现尿液有很浓的青霉素味，可以见于患者在合并有身体部位感染时，使用了含有青霉素及头孢菌素类消炎药，而使尿液的味道成青霉素味。最常用的有青霉素V钾片、阿莫西林，以及头孢菌素类，包括头孢克肟、头孢地尼等。出现很浓的青霉素味，建议患者大量饮水，多排尿，不需要进行特殊的处理。一旦药物代谢结束，味道就可以完全消失。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
与急性肾炎发病有关的细菌是溶血性链球菌，急性肾炎的发生，它和感染有明确关系，这是唯一一个和感染有明确关系的肾脏疾病。通常这种感染的细菌是溶血性链球菌，一般和口腔、咽喉部的感染或者皮肤感染有关系。感染以后1-3周，病人开始出现血尿，然后出现蛋白尿、水肿、高血压，甚至有的病人会出现急性的肾损伤。\n所以对于这一类的病人，可以采用抗菌素治疗，最常用的抗菌素就是青霉素，青霉素可以对抗病人的感染，也可以清除潜在的感染灶，所以对于急性肾炎的治疗很重要。并不是所有的急性肾炎的病人都需要用青霉素，只有有明确感染的病人才会给他用青霉素。应用了抗菌素之后，加上其它的综合治疗，90%以上的急性肾炎都可以治愈。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎患儿可以下床散步的标准如下：\n1、上呼吸道感染或者扁桃体感染得到控制，没有发热。\n2、肉眼血尿完全消失，可以存在假性镜下血尿。\n3、全身水肿基本消退，体重逐渐恢复正常。\n4、血压控制比较满意，可以进行下床散步，目的是通过活动提高机体抵抗力。但一定要在大人陪同下进行，不可以过量，时间过长。\n急性肾小球肾炎属于自限性疾病，主要采用的是支持和对症治疗，给予利尿、消肿、控制感染等。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
紫癜导致的肾炎，可以吃以下药物进行治疗，效果相对较好：\n1、在急性期可以吃一些抗过敏药物，如可以吃西替利嗪、葡萄糖酸钙、维生素C等药物，进行抗过敏治疗。\n2、如果尿中有蛋白，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂等进行治疗，常用有依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等药物。\n3、如果以上药物治疗效果不好，可以应用激素和免疫抑制剂等药物进行治疗，常用激素有甲强龙、强的松等，常用免疫抑制体有环磷酰胺、他克莫司、环孢素等。\n紫癜性肾炎一般经以上治疗，病情大部分可以治愈，少部分不能治愈，但可以得到较好控制。