肾炎

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎症如果是有菌性的炎症，需要给予抗生素抗感染治疗，而无菌性的炎症通常采用激素来治疗。肾脏炎症是一个模糊的概念，其实包括两大类，它们是有菌性炎症和无菌性炎症。有菌性炎症是由细菌感染引起，多见于急性肾盂肾炎，这种疾病通常是由大肠杆菌引起，因此需要应用对于这种细菌比较敏感的抗生素，比如头孢类的抗生素或者喹诺酮类的抗生素。经过抗感染治疗以后，多数都能够痊愈。而另一种炎症是肾脏的无菌性炎症，通常见于慢性肾小球肾炎，这种疾病用抗生素治疗无效。如果尿蛋白量比较多的话，可以采用强的松等激素来治疗。另外，一些辅助性的治疗也可以应用，比如抗血小板聚集的双嘧达莫，缬沙坦控制血压和降低尿蛋白，呋塞米利尿消肿等等。

讲解医师：彭艳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院肾病内科
尿检中草酸钙结晶不属于肾炎，尿检中出现草酸钙结晶往往是饮食中摄入了过多的含钙食物，与草酸相结合形成草酸钙，过多的草酸钙从尿中析出，在尿检时可以发现有晶体析出。尿酸盐结晶过多可形成尿酸盐结石，会发展为泌尿系统结石。\n患者平时需要多饮水、勤排尿，以促进结晶体从尿液中排出，同时要限制高钙饮食。肾炎表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压等，在尿检时可出现蛋白尿或血尿而不是出现草酸盐结晶。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能正常是不能排除肾炎疾病的。对于肾炎患者来说，早期肾功能是处于正常值范围内的，在临床上最常见是否患有肾炎疾病的检查手段是尿常规，若尿常规中提示有尿红细胞或者是尿蛋白时，需要考虑是否有肾炎的可能性。此时要复查一次尿常规，如果再次检查，仍提示尿潜血或者是尿蛋白的话，则需要进一步的怀疑肾炎可能，此时要完善尿红细胞形态检查以及二十四小时尿蛋白定量，以及肾脏彩超，同时要排除禁忌症后，择期行肾活检穿刺术，明确病理类型。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的主要治疗原则是抗感染，常选用针对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，病情较轻的患者可在门诊口服用药，疗程在10-14天，常用的药物有喹诺酮类、青霉素类以及头孢类抗生素。对于全身症状较重或者严重感染的患者，可以选择住院治疗，通过静脉给药进行抗感染治疗，疗程不少于两周，对于药物反应性较差的患者，可根据药敏的结果更换抗生素治疗。除抗感染治疗外，患者还可以选用碳酸氢钠碱化尿液治疗，主要用于缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块等。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾功能正常的肾小球肾炎，若经积极治疗病情可以得到控制或治愈，所以病情并不严重。肾小球肾炎是一种自身免疫所参与的疾病，它的症状有浮肿、乏力、纳差、血压升高等，肾功显示肌酐、尿素氮正常。肾功正常的肾小球肾炎的治疗是先给予肾脏穿刺，明确肾炎的病理类型，根据病理类型来制定治疗方案。一般是应用激素和免疫抑制剂等药物来进行治疗，常用的激素有甲强龙、泼尼松等，常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、雷公藤多甙等。肾功能正常的肾小球肾炎经以上治疗，病程大约半年到一年，病情一般可以得到控制或治愈。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性感染以后出现的肾炎，大多数是原发性肾炎，也就是说，可能并不是因为糖尿病、多发性骨髓瘤，或者系统性红斑狼疮等疾病引起的肾脏问题。因为有很多原发性的肾炎都与感染有关，都是在感冒以后出现的。比如，急性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。所以，在诊断上要排除继发性的因素，要查血糖，要查抗核抗体，还要查免疫功能等指标，排除继发的因素。另外，对于肾脏病情的评估，需要抽血查肾功能，查血常规，还要做24小时的尿蛋白定量，来评估患者的临床病情的严重程度。如果患者年龄并不是很大，比如小于65岁，可以考虑做肾穿刺，明确肾脏病理情况。对于治疗，就要集合患者的24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏病理情况，来决定是否使用激素，或者免疫抑制剂。当然，用这些药的前提是要把急性的感染控制好。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎的治疗方法根据其临床类型的不同有所差异，应尽量避免感染、劳累等诱因，注意合理饮食安排并针对病因进行治疗，包括糖皮质激素及免疫抑制剂的应用，合并症及并发症的治疗。急性肾炎以儿童多见，也称为链球菌感染后肾炎，表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、一过性的氮质血症。治疗以对症治疗为主，急性期卧床休息、抗感染、利尿消肿、控制血压，慢性肾炎具体的治疗方案，依赖病情的轻重而不同，但治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症。虽然目前缺乏特异的治疗，但通过饮食管理如水分和盐的摄入量以尿量多少，水肿的程度，高血压的情况及有无心衰来综合判定。蛋白质以优质蛋白为主，如蛋类、乳类、瘦肉，积极治疗高血压，根据病情使用ACEI和ARB等降压药，加强抗凝治疗。因为肾小球内的凝血主要为纤维束样的沉积及血小板的聚集，采用抗凝治疗有助于肾炎的缓解。降脂治疗，延缓肾小球的硬化，酌情使用激素和免疫抑制剂，通过上述治疗可以使肾功能保持稳定及恶化的速度减慢。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数病情稳定的患者是可以吃芝麻、核桃的。芝麻、核桃等坚果中含有大量不饱和脂肪酸，适当进食对身体健康有一定有利作用，但是不适宜进食过多。以下几种患者不适宜进食芝麻、核桃：一、表现为肾病综合征的患者如果有高脂血症，或者肾炎患者本身合并有高脂血症，不适宜进食过多的芝麻、核桃，这类坚果中脂肪含量比较高，进食过多可以加重高脂血症。二、合并有2型糖尿病，或者由糖皮质激素、免疫抑制剂等引起的药源性糖尿病的患者，不适宜进食芝麻、核桃。这类坚果中能量比较高，进食后血糖升高比较快，不适合多吃。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
大多数肾炎患者尿常规中是会出现异常的，尤其是尿蛋白、潜血、镜下红细胞管型等会出现异常。但是部分肾炎患者尿常规可以完全正常，尤其是比较轻微的肾炎，尿蛋白定量只比正常值略高或者潜血很少。由于尿常规是随机尿做的，检查准确性不是很高，可以漏诊这些肾炎。同时一些其他疾病，比如泌尿系感染、泌尿系结石、肿瘤、前列腺炎等，也可以出现红细胞、尿蛋白。这些疾病可能和肾炎混淆，需要进行相关的检查鉴别，比如24h尿蛋白定量、肾功能、相关抗体，必要的时候需要做泌尿系CT、膀胱镜、肾活检等鉴别。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
肾炎的类型不同，治疗时间也不一样。急性肾炎大约是1个月，到半年就可以治愈。慢性肾炎大约是终身治疗，因为慢性肾炎属于肾功能受到损伤，而且引起损伤的因素不能去除，所以对于慢性肾炎来说，治疗应该是终身的，但是病情会有起伏，有的时候是在稳定期，有的时候是在急性进展期。慢性肾炎的最终结局基本都是尿毒症，所以对于肾炎来说，治疗的时间长短不一，但是治疗方式也各有不同。特别是到了尿毒症治疗起来，就更应该应用透析的方式或者肾脏移植的方式进行治疗，后续治疗的成本都是很可观的。