肾炎

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎是肾内科最为常见的一类疾病，临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾炎的患者来说，绝大多数都不会进展到尿毒症期，也就是对寿命没有太大的影响，可以活到平均生存年龄76岁。诊断为慢性肾炎以后，要积极的用药物干预它，预防肾功能恶化，最常用的药物是ACEI或者ARB类的药物，同时具有控制血压以及减少尿蛋白的作用，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。除了控制血压、减少尿蛋白以外，还要积极的控制血糖、血脂、尿酸，以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。一旦肌酐、尿素开始升高以后，可以口服尿毒清颗粒来降低肌酐。当病情进展到尿毒症期以后，这时候就需要进行肾脏替代治疗，目前我国的尿毒症患者平均生存期在15年左右。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
慢性肾炎怎么调理，可以从多个方面进行调理：　　第一个方面，饮食调理，要忌高脂饮食时，因为高脂饮食会加重动脉硬化，抑制造血功能。限制食盐，低盐饮食，因为高盐饮食会加重水肿和高血压。限制含嘌呤高和含氮高的食物，比如菠菜、芹菜、豆类、豆制品、鸡汤、鱼汤、肉汤等含有嘌呤高的食物会加重尿酸的代谢。限制植物蛋白，比如黄豆、绿豆、蚕豆等，植物蛋白是劣质的蛋白，劣质蛋白会加重肾脏的功能和负担。限制体液的量，即限制水的摄入，每天的受量应该控制1200-1500ml，要根据患者的情况，如果水肿比较厉害要严格进行限制水的摄入量。　　第二个方面，中医的调理，可以使用中医的疗法，比如足底按摩，可以按摩涌泉穴，起到护肾的作用，可以点按脾俞穴、命门穴等穴位以补脾肾。　　第三个方面，生活环境习惯的调理，保持环境的舒适，房间要定时的开窗通风，避免烟雾、尘土等污染的环境。情志保持良好的心态，避免消极悲观的情绪。自我调理即自我护理，一定要慎起居，要预防和控制感冒，保持充足的睡眠。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾炎患者可以吃阿司匹林肠溶片，其原因如下：一、据现代药理研究阿司匹林肠溶片对肾脏没有损害，所以肾小球肾炎患者可以吃阿司匹林肠溶片。二、阿司匹林肠溶片的作用是抗血小板聚集，防止血栓等疾病的发生，而肾小球肾炎患者尿中流失蛋白，体内蛋白降低，出现低蛋白血症。这时血管内的血液向血管外流动，造成血容量不足、血液浓缩、血流缓慢，易出现下肢静脉血栓等栓塞性疾病。这时可以服用阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集，防止血栓的发生，所以肾小球肾炎患者吃阿司匹林肠片有好处。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎经常发生口腔溃疡，其原因有局部创伤，大量蛋白漏出使维生素与微量元素缺乏，导致营养不良出现口腔溃疡，肾炎患者病程较长，身体抵抗力下降，免疫功能紊乱。对自身组织抗原产生免疫反应而引起组织破坏，容易触发反复的病毒与细菌感染，少数患者会出现真菌感染发生口腔溃疡。肾炎患者的贫血于饮食结构出现偏食及精神过度紧张，睡眠不足，使用部分药物也是导致口腔溃疡的原因。系统性红斑狼疮在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用，造成口腔溃疡频繁发作。口腔溃疡具有周期性、反复性、自限性的特点，以局部治疗为主，严重者采取全身治疗。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾炎分急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎以颜面水肿和血尿为主要症状，多发生于儿童，没有腰痛。慢性肾炎的临床表现多种多样，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要症状。早期有腰痛，疼痛部位在脊柱两侧，叩击痛为弱阳性或阴性，腰痛对肾炎患者来说并没有特异性，甚至有的肾炎患者没有腰痛。慢性肾炎是肾小球疾病，主要是肾小球滤过功能受到损害，症状主要反映为尿液异常。如果腰痛明显或叩击痛阳性要考虑肾盂肾炎，这是细菌感染性疾病，主要症状是发热、尿路刺激症、腰痛，肾盂肾炎是可以治愈的疾病，而慢性肾炎需要终身治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
增生性狼疮性肾炎分为局灶性增生和弥漫性增生，增生性狼疮性肾炎在治疗方面需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，通常糖皮质激素使用比较多的是强的松，要根据患者的体重进行计算每天使用强的松的剂量。通常是早晨进行顿服，治疗一段时间以后应该开始在医生的指导下逐渐减量，最后以最小剂量长期维持治疗。联合使用免疫抑制剂主要是赛可平，也是根据患者情况分次口服。还可以联合使用其它的免疫抑制剂，比如环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤等。在使用这些免疫抑制剂治疗的过程中一定要监测患者肝功能、血常规的变化，避免出现感染。增生性狼疮性肾炎患者辅助治疗的药物有羟氯喹，也可以使用血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，慢性肾炎又分为原发性肾小球肾炎、继发性肾炎等，治疗药物不同。常用的治疗肾炎的药物有以下几种：一、最基础的治疗药物，也是最常用的药物是RASS阻断剂，包括ACEI和ARB类药物，比如某某沙坦和某某普利，这类药物可以降低肾小球囊内压，降低尿蛋白。二、糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等，是治疗多数慢性肾小球肾炎的一类药物。三、免疫抑制剂或细胞毒类药物，常见的有环磷酰、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。还有中成药物，比如肾炎康复片、黄葵胶囊等，对肾炎也有一定的治疗作用。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎病人水肿主要有两种：一、肾病性水肿；二、肾炎性水肿。肾病性水肿是由于血浆白蛋白过低，胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙，从而造成水肿，此时水肿多从肢体下垂部位开始，如果是站立位，多从双下肢、脚踝开始水肿，如果是卧位，多从腰骶部开始水肿，并且会有晨轻暮重的规律。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，造成球管失衡、体内水钠潴留。此时的水肿组织间隙蛋白含量升高，水肿多从眼睑、颜面部开始，并且有晨起较重的规律。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
膜性肾炎的称呼并不规范，规范的称呼应该是膜性肾病。膜性肾病根据病理表现可以分为一期到四期，一期的膜性肾病称为早期膜性肾病，早期膜性肾病如果尿蛋白＜4g/24h。有1/3的病人在3-6个月内应用对症治疗，ACEI或者ARB或者中成药物，例如百令胶囊、金水宝片、肾炎康复片等治疗以后可以明显缓解或者治愈。这种病人只占整个病人的1/3，况且尿蛋白＜4g/24h。如果尿蛋白＞4g/24h，即使是一期膜性肾病，也就是早期膜性肾病，就需要考虑免疫抑制剂的治疗，通常采用糖皮质激素和其他免疫抑制剂联合应用，例如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
肾炎少尿提示肾衰竭，肾衰竭本身是肾脏功能逐渐下降的一种表现，也就是肾单位减少，肾小球不干活了，所以就会出现肾衰竭。肾衰竭病情逐步发展，没有得到有效控制，就会变成尿毒症，也就是所说的透析或者换肾才能治疗的疾病。作为肾炎的少尿，不用特别惊慌，只是提示肾脏的功能受到严重的影响，通过积极的治疗可以减轻尿少的症状，比如纠正体内的水肿，纠正贫血以及控制血压，通过补充蛋白的方式，可以使尿量逐渐增加，但是得通过相关检查，比如肾常规明确肾脏受损的程度，也方便评估病情。