肾炎

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎的患者出现水肿，可以服用利尿剂来帮助患者增加尿量，从而达到消肿的目的，但是使用利尿剂在临床上并不是积极主张。对于肾炎的患者，主张针对病因进行治疗，积极控制患者肾炎，如果是原发性的肾小球肾炎，需要做24小时尿蛋白定量，还要抽血查肾功能、做肾脏的穿刺活检，来决定是否使用糖皮质激素等药物进行治疗，这些药物可以控制肾脏内的炎症，减少尿蛋白。当肾炎被控制稳定后，患者的水肿自然也就会消退。所以，轻度的浮肿不主张积极利尿消肿，因为尿液的增加可能会导致肾脏排泄负担增加、导致尿蛋白增加。除非患者高度的浮肿已经引起了严重的高血压或者心力衰竭，这些危险的情况的时候，临床才给予利尿消肿，减轻心肺负担。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎是免疫介导的变态反应性疾病，主要表现有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全。治疗肾炎的药物包括如下：\n1、糖皮质激素，其目前应用最广，常用的有口服的醋酸泼尼松、美卓乐，静脉使用的有甲基强的松龙和地塞米松；\n2、环磷酰胺口服和静脉都可以使用；\n3、硫唑嘌呤是代谢药，目前主要以口服为主；\n4、吗替麦考酚酯，其1999年开始使用，是一种抗代谢免疫制剂；\n5、来氟米特，其主要用于类风湿性关节炎的治疗，目前也在肾小球肾炎中应用；\n6、钙调磷酸酶抑制剂，可包括环孢素A和他克莫司，主要用于肾移植术后，在肾小球肾炎当中目前越来越使用的比较；\n7、控制血压，减少蛋白尿的ACEI和ARB类药物，可包括贝那普利、厄贝沙坦等；\n8、抑制血小板聚集的双嘧达莫，小剂量的阿司匹林；\n9、一些中成药应用比较广泛，可包括金水宝胶囊、海昆肾喜胶囊、肾复康、黄葵胶囊、血尿胶囊等；\n10、降脂药和利尿剂也是适合治疗肾炎的药物。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
乌柑是没有办法治疗肾炎的。肾炎可分为三种类型，分别是急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎三种类型。急性肾炎治疗上主要是以对症治疗和休息为主，大部分急性肾炎的患者都可以自愈。急进性肾炎是所有肾炎里面最为严重的一种类型，病情较为凶险，死亡率也较高。对于急进性肾小球肾炎的治疗，要先行肾穿刺活检明确病理类型，治疗上主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂冲击治疗，以及血浆置换治疗为主。对于慢性肾炎的患者，要避免加重肾炎进展的危险因素，比如感冒、受凉或者使用肾毒性药物等，同时要注意降血压、降尿蛋白等治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
紫癜肾炎严重不严重，取决于蛋白尿多不多、持续时间长不长以及血尿水平。如果伴随高血压病程较长，紫癜肾炎相对比较严重。但是由于紫癜肾炎发病往往是儿童或青少年，年龄越小预后越好。在成年人中的紫癜肾炎预后不如儿童，往往会迁延不愈。在病理上，也就是做肾穿刺活检的病理中发现紫癜肾炎与成年人的IgA肾病非常相似，只不过它存在皮肤、胃肠道、关节和肾的表现。紫癜肾炎总体来说要比IgA肾病轻微，存在一定的自限性，特别是小孩的紫癜肾炎预后更好。因此，得了紫癜肾炎应该有乐观的情绪，要知道预后总体是好的，不用担心。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
判断是肾炎腰疼有两个方面：1、急性肾小球肾炎或者急进性肾炎所引起的腰疼，腰疼的特点就是胀痛、钝痛，同时伴随着一些症状，比如说排尿中有血，而且身体出现浮肿，伴有高血压，这些症状都提示着患者可能患有急性的肾炎。2、腰疼的同时伴有发热、寒战，而且疼痛的部位多为单侧，疼痛难以忍受，而且碰着都疼，这是典型的患者患有急性肾盂肾炎、肾脓肿的表现，也是属于肾脏的感染性炎症。综上所述，对于患者出现腰疼，应该做相关检查，并结合相关症状，以明确疼痛的特点和疾病如何。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎引起的眼皮水肿的特点，是以晨起眼睑及颜面水肿为主，病情的逐渐发展会波及全身，有下肢水肿以及胸腹腔积液等。因为眼睑及颜面部的皮肤比较松弛，容易使液体聚积，而导致肾炎水肿的特点及原因如下：\n1、肾小球滤过率下降，导致水钠潴留而出现水肿，同时会伴随血尿、蛋白尿及血压的上升等。\n2、由于大量蛋白的漏出，导致低白蛋白血症，出现组织间隙的水分增加。严重者会出现多浆膜腔积液，往往血浆蛋白降低比较明显，伴随血脂异常及血压增高等。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
肾炎性水肿的主要机制就是两条：1、肾小球不干活；2、尿中尿出大量的蛋白。具体来说，肾小球功能的下降，使大量的水无法从体内排出到体外，而在血管内蓄积。同时，肾脏又把大量的蛋白尿排出体外，而导致血管里的蛋白特别少，这样血管里的水就会渗透到组织中，穿过血管壁而到达一些相对疏松的组织中，而引起水肿，这就是肾炎性水肿的发生机制。治疗起来主要是以保护肾功能，恢复肾小球的滤过功能，使肾小球重新回到工作岗位，同时使蛋白尽量少流失，在体内多蓄积，这样就会逆转肾炎性水肿的原理，而出现水肿减轻，病情好转。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于肾炎不治疗最终的结局，需要结合具体的病理类型来分析和判断。如果肾脏病理表现为微小病变性肾小球肾炎、特发性膜性肾病以及轻度系膜增生性肾小球肾炎，临床没有贫血、浮肿、高血压、大量蛋白尿和明显肉眼血尿的情况下，它们有自愈的倾向，也就是说不用处理也会自己好。其他的病理类型如果不积极治疗，最终会出现严重的低蛋白血症，导致机体重度浮肿、心力衰竭或者成为终末期肾病，需要做透析治疗。如果这时候再不采取措施，那么最终的结局就会出现病人死亡。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
轻度的肾炎临床可表现为无症状性血尿、无症状性蛋白尿，或者表现为少量的蛋白尿，伴有腰酸、腰痛、水肿、高血压等症状。对于前者一般不需要药物治疗，临床注意适当休息，避免过度劳累，定期查尿常规即可。对于后者可以应用中药调理治疗。如果24小时尿蛋白定量较多，小于1g，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂控制尿蛋白。如果24小时尿蛋白定量大于3.5g，最好行肾穿刺活检术，根据病理类型，选用糖皮质激素或者联合免疫抑制剂治疗。

讲解医师：李法芳  （主治医师）
就职单位：菏泽市中医医院肾病科
夜尿增多一般是慢性肾炎患者经常出现的症状，得了慢性肾炎之后肾脏浓缩功能下降，所以容易出现多尿或者夜尿增多的症状，这是从西医的角度。　　从中医角度慢性肾炎的病人在临床中肾气虚、肾阳亏虚证型比较多，肾气或者肾阳亏虚了之后，失于对水液的温煦作用，所以水液不能正常代谢就可以出现夜尿多。夜尿增多在西医方面没有特殊处理，如果是影响到正常生活，起夜比较多影响睡眠，可以通过中医中药来调理。