肌病

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
酒精性心肌病发生的根本原因是长期大量饮酒，所以治疗酒精性心肌病的关键是戒酒。如果能够早期戒酒，而且早期就开始标准化的心衰治疗，大多数酒精性心肌病病人的心脏结构和功能，能够完全恢复正常，也就是可以完全康复。但是如果不戒酒，酒精性心肌病的病人，5年的死亡率可以达到40%-50%，也就是将近一半的病人会在5年内死亡，所以如果不戒酒，酒精性心肌病的病人预后还是比较差的。在治疗方面，酒精性心肌病的治疗与扩张性心肌病的治疗是相似的，主要还是针对逆转心肌重构和控制心力衰竭的治疗，在此基础上还应该补充维生素B1。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
扩张型心肌病会出现心脏彩超显示心脏的收缩力明显下降，射血分数下降，心脏向两侧明显扩大，心房心室的心肌细胞变的菲薄。出现这些情况，患者在临床上会有明显的憋喘，包括活动后的气促，甚至在严重期会出现平卧位或者静息状态下的喘息，患者无法承受任何的负担，包括体力活动和脑力活动。扩大型心肌病也称为扩张型心肌病，最终死亡的原因主要是指患者心肌明显扩大，容易导致恶性心律失常、室速、室颤的发生，若突发室速、室颤，患者往往在2-3分钟之内就会出现呼吸、心跳骤停并猝死。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
非缺血性心肌病是比较严重的，心肌病可以分为缺血性心肌病和非缺血性心肌病。缺血性心肌病特指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉缺血引起的心脏扩大、心衰，而其他心肌病均为非缺血性心肌病，非缺血性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、酒精性心肌病等。无论什么原因引起的心肌病都是非常严重的，一经确诊，5年生存率在50%左右。因此平时要注意生活规律，保持良好的生活饮食习惯，适当的体育锻炼，减少心肌炎性心肌病、高血压性心脏病以及酒精性心肌病等疾病的发生。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
心肌病是临床的常见病，多发生于老年人，可以在寒冷的季节进行艾灸治疗，比如秋天、冬天等都可以进行艾灸，并且是最好的时间。可以通过罐的方式进行艾灸，也可以隔药材进行艾灸，比如隔姜灸、隔附子灸等，根据医生的指导合理进行。心肌病的艾灸治疗主要是选取特定的穴位进行刺激，比较常见的是心俞、厥阴俞、膏肓穴、膻中穴、中脘穴、内关穴、神门穴等，这些穴位通过合理的搭配可以达到疏通经络，辅助治疗心肌病的目的，同时可以对身体进行温煦，提高人体的阳气，对于治疗老年人出现的身体寒冷、心律失常都具有非常大的意义。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
三黄泻心汤主要有黄连、黄芩和大黄组成，三黄泻心汤是否治疗心肌病，主要看是否用三黄泻心汤的适应症，如果有以下情况则可以使用三黄泻心汤：第一、一般精神状态良好，体格壮实，面色潮红而有油光，舌质暗红，舌苔厚或黄的。第二、腹部充实有力或者上腹部不适，大便干结或者粘腻。第三、易出现头痛、头昏、鼻衄、吐血、皮下出血、头面部感染等。第四、可见高血压、高血脂、血液黏稠度高。使用三黄泻心汤一定要把握好适应症，不要随意服用，要在中医师的指导下服用。如果体质比较虚弱、精神萎糜、贫血、消瘦、腹泻，应当慎用。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌病是一组异质性心肌疾病，由于各种不同原因所导致的心脏机械与电活动异常后心肌结构、功能发生了变化。临床上有原发性心肌病和继发性心肌病之分。对心肌病早期应当根据原因及早药物对症治疗，预防猝死及顽固性心律失常的发生，另外也可以从饮食方面进行调理，在饮食上应当选择以相对葡萄糖含量比较高、优质蛋白、维生素比较丰富的食物，坚持低盐，每天将食盐控制在＜6克，低脂的原则。避免辛辣、熏烤、煎炸之类食物的摄入，戒烟戒酒，同时根据个人情况可以选择黄芪粥、人参粥、菊花粥等等可以改善气血的药膳来改善心肌病的症状，也可以在中医大夫的指导下来选择各种中药所制成的药膳进行调理，比如人参、茯苓、生姜、酸枣仁、鸡蛋所做成的参苓鸡蛋羹等等。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
原发性心肌病常见的类型有：肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌病等，其中最常见的类型是肥厚型和扩张型的心肌病。其中，肥厚型心肌病主要是左心室或右心室肥厚为特征，伴不对称性肥厚，并且累及室间隔。主要临床表现有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，有时可以伴有眩晕，甚至意识丧失、晕厥等。\n治疗主要是改善预后治疗，可以选择β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂。另外，扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心室过大，伴或不伴有心力衰竭。主要表现也是气短，有时候伴有端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的体征，治疗主要是利尿、强心、控制心律失常等对症治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌病包括肥厚性心肌病、限制性心肌病，还有扩张性心肌病，每种心肌病的治疗方法是不一样的。以扩张性心肌病为例，扩张性心肌病，言外之意是整个心室都是扩张的，各个腔隙，包括左心房、左心室、右心室，还有右心房都是扩大的，但是室壁是变薄的。此类疾病和遗传因素相关，主要的临床表现就是心脏的收缩，也称为泵功能下降，导致了射血分数降低，不能满足组织代谢的需要，病人往往发病年龄在30-40岁，存活期在50-60岁之间。此类疾病在治疗上主要是以改善心功能，逆转心室重塑为原则。改善心功能，在心功能不全的时候患者会出现肺水肿，还有外周组织包括肝淤血，还有双下肢水肿等组织水肿的情况。需要使用利尿剂，通常使用的就是速尿和螺内酯，两种利尿剂联合使用达到排除机体的体液储留的情况。另外就是要使用逆转心肌重塑的药物，主要有两类，一个是β受体阻滞剂，通常用琥珀酸美托洛尔；还有一种就是ACEI类的，常常使用的是福辛普利、依那普利和卡托普利等等。ACEI和β受体阻滞剂和利尿剂中的螺内酯成为治疗心衰的金三角。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
缺血性心肌病顾名思义就是缺血所致的心肌病，其治疗需要具体问题具体分析，看疾病的严重程度、有无心衰、心律失常，首先就是改善心肌缺氧的情况，可以应用一些扩张冠脉血管的药物，进口药如异乐定。其次要避免冠脉硬化狭窄进一步进展，需要去除导致上述情况的危险因素，控制血压药（进口药如福辛普利，缬沙坦等）、血脂（进口药立普妥）、血糖（维格列汀等），控制体重、戒烟养成良好的生活习惯。如果有心衰则治疗心衰，有心律失常则抗心律失常治疗，因为每一类药物都有很多种，进口药也同样多种，到底需要用什么需具体问题具体分析。

讲解医师：刘贺  （主治医师）
就职单位：徐州市中心医院心血管内科
家族性疾病是一类遗传性疾病，包括肥厚性心肌病、扩张性心肌病等。如果病人已明确诊断为家族性的心肌病，比如扩张性的心肌病，这种病人需要在医生的指导下，进行长期的正规药物治疗。如果没有明确诊断，这样可不必去预防性的用药，最重要的方法就是明确诊断。对于此类病人，长期的预防和筛查是必要的，要定期去做心脏彩超检查，有条件的病人也可以去选择做心脏核磁，甚至如果条件允许，可以去做基因的筛查，基因筛查是一个比较好的方法，能在早期时给一个指导性的意见。