李彩娥

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
围产期心肌病也叫围生期心肌病，这种疾病起病比较隐匿，早期可以没有任何症状，随着病情进展会出现心功能减低的症状，表现为活动时呼吸困难、胸闷、气短以及活动耐量的下降。随着病情的加重，可以出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等等左心功能不全的症状，并且逐渐出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的症状。刚合并心律失常的时候还会出现心慌、头晕、眼前发黑等症状，甚至会出现猝死。到了围产期心肌病终末期，会有持续性顽固的低血压。由于怀孕的时候也会出现胸闷、气短、活动耐量下降，甚至下肢水肿等症状，会掩盖围产期心肌病的症状，导致诊断的延误，在孕期以及产后短期之内做常规的产检以及筛查是非常重要的。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病出现症状的主要原因是心功能减低，也就是症状大多是由心功能减低引起的。所以，在疾病早期阶段由于心功能还没有明显减低，所以可以没有任何症状，在临床上管这一段时期叫做无症状期，甚至病人做体格检查的时候也没有任何异常发现，所以，这段时期经常会因为没有及时就诊、及时诊断，错过治疗时期，也是导致扩张型心肌病没有办法及早开始治疗的最重要原因之一。所以，这个时候规律体检就非常重要，因为在体检的时候胸片可以看到心影扩大，心脏彩超更是非常明确地看到左心室扩大、心功能轻度减低，随着病情的进展可能会出现轻微乏力、气短、心慌的症状。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
目前扩张型心肌病是不能治愈的，但是，规律应用药物治疗，可以预防扩张型心肌病心肌损伤的进展，也可以减缓扩张型心肌病向心衰进展。所以，扩张型心肌病患者的药物治疗非常重要，其中，最重要的两类药物就是β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物，这两类药物不仅要坚持吃，而且要逐渐增加剂量，直到最大剂量或者最大耐受剂量，最大耐受剂量就是病人的血压、心率能够耐受的最大剂量。在这两类药物的治疗下，很多病人在很长一段时间之内会维持比较好的状态，心功能也不会很明显降低，但扩张型心肌病的最终阶段还是会进入心衰。到了心衰阶段，用利尿剂、强心药对症治疗，也需要给予安定类药物替代ACEI或ARB类药物。总之，规律的药物治疗，对于改善扩张型心肌病患者的预后非常重要。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张性心肌病的诊断主要有临床诊断和病因诊断两方面，临床诊断目前是以心脏彩超左测得的数据为标准的，主要有三个方面，第一个，左心室的扩张，标准是左心室舒张末内径在女性大于50mm，男性大于55mm。第二个，左心功能的降低标准是EF小于45%，EF就是左室射血分数，还有一个值是左室短轴缩短率，也就是FS需要小于25%。第三个，发病的时候需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等这些其它的器质性心脏疾病才可以诊断。病因诊断主要是考虑引起扩张性心肌病的病因，比如家族遗传性扩张型心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病、心动过速性心肌病以及继发性心肌病，主要需要根据病人的病史和检查化验的数值来协助诊断。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心力衰竭的分级主要有慢性心力衰竭的分级和急性心力衰竭的分级两种，这两个疾病的分级标准不一样。对于慢性心力衰竭，它的分级标准是纽约心功能分级，也叫NYHA分级，一级是指没有任何的心力衰竭的症状，一般的体力活动不受限制；二级是一般的体力活动轻度受限，就是正常量的体力活动会引起心力衰竭的体征或者症状；三级是体力活动明显的受限，低于一般体力活动的量就会引起心力衰竭的症状和体征；四级是指病人在休息状态下就有心力衰竭的症状和体征，不能从事任何的体力劳动。急性心力衰竭的分级是Killip分级，分四级。一级是没有心力衰竭的症状或者体征；二级是有轻度的体征，在听诊的时候一半以下的肺野能够听到湿性啰音；三级是有明显的心力衰竭的症状和体征，听诊的时候超过一半以上的肺野能够听到湿啰音；四级是指存在心源性的休克。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病是一种以心脏扩大，尤其是左心室扩大，合并心肌收缩功能减低为主要特点的心肌病。这种心肌病在中国的患病率是10万人次里面有19个人患病，但这是2002年的调查数据，现在的患病率可能会更高。如果能够早期诊断、早期治疗，这种疾病的预后还是比较好的。但是一旦发展到心衰阶段，扩张型心肌病的病人预后会急剧恶化，5年死亡率可以达到35%，而10年的死亡率可以高达70%。引起这种疾病的病因非常多，所以这种疾病有原发性的也有继发性的，在原发性的扩张型心肌病里面，有家族遗传性的，也就是基因变异所导致的这类疾病，也有由遗传易感性与环境的因素共同作用引起来的一些扩张型心肌病，比如酒精性心肌病、围生期行性疾病等等。当然也有一些扩张型心肌病，大概50%的扩张型心肌病病因是不明确的，我们将它称作特发性的扩张型心肌病，可能跟病毒感染、免疫等等各种因素有关系。另外一大类是继发性的扩张型心肌病，这一类的扩张型心肌病主要是由全身性的或者系统性的疾病引起的，比如自身免疫性疾病、尿毒症、贫血等等，这些疾病也是扩张型心肌病发生的病因。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
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酒精性心肌病最关键的治疗是戒酒，如果能在酒精性心肌病发生的早期阶段戒酒，并且进行规范的药物治疗的话，很多酒精性心肌病的心脏功能和心脏大小都能够完全恢复正常。除了戒酒之外，需要进行药物治疗，酒精性心肌病在药物治疗方面和扩张型心肌病的治疗是一致的。在早期最主要是应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素拮抗剂，联合β受体阻滞剂的治疗，逆转心肌的重构和控制心功能减低的进展。到了中期阶段，需要用洋地黄类的强心药物、硝酸酯类扩血管药物和利尿剂来针对心力衰竭的症状进行治疗。到了晚期阶段，以上的这些治疗效果都会不太好，病人会有持续的心力衰竭的症状，需要住院，静脉用强心、利尿、扩血管的药物，甚至还需要考虑器械治疗，比如超滤治疗、心脏再同步化治疗、左心辅助装置的植入等，到了终末期就只能进行心脏移植手术。除了以上的这些治疗，酒精性心肌病比较特殊的治疗是维生素B1的补充，也就是在治疗的过程中需要每天口服维生素B1。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
酒精性心肌病目前的诊断标准主要有四条：第一、是有长期大量的饮酒史。所谓长期大量的饮酒史，指的是每天纯酒精的摄入量大于125ml。也就是白酒大于150g或者啤酒大于4瓶，这样的饮酒强度持续6-10年。第二、心脏出现符合扩张型心肌病特点的心肌病变，主要表现是心脏的扩大，尤其是左心室的扩大合并心肌收缩功能的减低。第三、可以除外由高血压、冠心病、先天性心脏病等等其他心脏疾病引起的心肌病变。第四、是一条补充诊断，也就是在早期戒酒后心肌的临床表现能够得到逆转，心功能可以得到恢复。满足这四条标准的心肌病，要考虑诊断酒精性性疾病。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，因为夹层一旦破裂，几乎没有办法挽救。所以，主动脉夹层在做手术治疗之前，一定要严格控制血压，如果不合并近期的脑血管事件，血压要维持在120/80mmHg以下，给予患者镇痛、镇静的治疗，避免夹层的继续撕裂。另外，病人必需要严格卧床，尽量维持情绪平稳，保持大便通畅，所以，一般情况下需要给予通便治疗，需要很严格的护理措施，需要在心脏外科的监护室内进行。主动脉夹层做了手术之后，术后短期内的护理措施和术前是差不多的。对于体外循环下的主动脉夹层手术，还需要密切的观察病人的神志和四肢的活动情况。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病如果能够及早诊断、早期治疗，预后还是不错的，存活率很高。对于有些类型的扩张型心肌病，比如酒精性心肌病，如果能早期戒酒，心脏功能能够完全恢复正常，达到正常人的预期寿命。围生期心肌病也是一样的，如果能够早期治疗，超过一半的病人在半年之内心脏功能可以恢复正常，也可以达到正常人的预期寿命。但是扩张型心肌病的病人一旦发生心衰，预后会很不好，有报道显示，五年随访的存活率大概是65%，而十年随访的存活率可能不足30%。也就是如果不及时治疗，扩张型心肌病的预后会明显变差，远期的存活率也会明显降低。