肌病

妊娠合并心脏病有四大类型，一是风湿性心脏病；二是先天性心脏病；三是妊娠期高血压引起心脏病即妊高心，有心率增快、心肌肥大、心腔扩张甚至心功能不全的表现，可引起全身多个脏器功能损伤；四是围产期心肌病，发生在妊娠晚期或产后孕妇突然出现心脏病，有心率过快、心慌胸闷的表现，超声心动图检查出现心肌收缩力减弱、心腔扩大的明显心肌病变。

早搏可分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏，大部分早搏是良性早搏。 无症状的患者去除病因，早搏即会好转； 如果出现心脏不适的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗； 中药治疗，比如生脉饮、炙甘草汤，疗效显著。 如果室性早搏合并有冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、晚期的扩张性心肌病，或者早搏成对出现，甚至出现短暂室速，提示病情较重，有猝死的风险，要积极治疗。

心跳骤停的原因如下： 1、主要原因：统计资料显示80%或以上心脏骤停的原因为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，因此，冠心病患者需及时到正规医院，在专业医生的指导下进行治疗，不可讳疾忌医； 2、其他原因：如扩张型心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病、长Q-T间期延长综合征、心脏传导系统病变或部分内分泌原因，均可导致心脏骤停。

小儿心律失常在儿科是常见病，原因多种多样，具体如下： 1、心脏有原发病、继发心律失常，常见原发病有先天性心脏病； 2、孩子有心肌病，生下数月就会得心肌病，比如肥厚性心肌病、扩张心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌致密化不全，即心肌本身有病变继发的心律失常； 3、电解质紊乱、高钾、高血钾、低血钾，这些都可以引起电解质紊乱； 4、药物，比如孩子有心衰，吃洋地黄类药物，中毒以后也会引起心律失常，这是继发的心律失常； 5、有些孩子没有明确的心脏病检查阳性表现，做心脏惯例检查都是正常的，只表现心为跳早搏、心跳不规律，这种孩子预后较好，定期检查、定期复查、随访，观察即可。如果是原发病的孩子，直接治疗原发病，纠正电解质紊乱，把中毒药物赶快停掉，用上解药。有先心的孩子及时做手术，心肌病的孩子治疗心肌病即可。

自律性房性心动过速也称紊乱性房性心动过速或加速房性心动过速。患者的房性心动过速，存在部分传导等病变，如心房跳两次，传导一次，同时由于房室结的作用，心室以一定速度搏动，因此常见自律性房性心动过速的成人患者，小儿患者相对少见。小儿自律性房性心动过速的发病原因可能为感染或胚胎内心房肌发育不良导致折返等。多数患者的预后相对良好，部分患者由于心房速度较快，可能导致心肌病。

心动过速根据不同类型，其原因不同。若为窦性心动过速，多由发烧、贫血、激动、甲状腺功能亢进所致；若为房性心动过速，即室上性心动过速，通常存在器质性病变，如高血压、心衰、冠心病、甲状腺功能亢进等；若为室性心动过速，多由冠心病、心衰、心肌病、肺动脉高压等器质性疾病所致。临床建议根据医生四诊合参，明确病因后选择合适治疗方法。

心脏彩色超声测量二尖瓣瓣口血流速度，应不超过1.4m/s，速度过快需观察瓣膜有无狭窄或反流是否过重；主瓣血流一般不超过2m/s，速度过快需注意有无瓣膜开放受限，如无此情况，且心脏所有瓣口血流速均较快，提示患者贫血可能；肺动脉瓣血流速度超过2m/s，需考虑瓣膜狭窄；肥厚型心肌病患者，其流出道速度超过2m/s，提示左室流出道狭窄。综合所述不同瓣膜血流速度不同，提示的心脏问题亦不相同。

扩张型心肌病是以左心室扩大或者双心室扩大，同时伴有收缩功能障碍为特征的心肌病，该病预后较差。心的增大是不可逆转的，所以其一旦增大，心肌一定会继续扩大。在确诊之后5年生存率大概有50%，确诊之后10年的生存率只有25%左右。扩张型心肌病患者能存活多久，实际上因人而异。 如果患者能按照二级预防进行服药，同时注意生活中的起居、饮食，注意预防感冒、低盐饮食，避免过度劳累、过度情绪波动，这类患者相对可以提高生存率、延长存活时间。扩心病实际上是以心力衰竭为主要症状的疾病，患者在起病之后通常会出现逐渐加重的活动耐力下降，甚至会出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，出现双下肢的持续性水肿。在治疗上要坚持改善左室重构的药物，坚持服用控制心衰发展进程的药物。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
小儿心肌病的护理有以下几个方面：一、小儿心肌病护理首先需要心电监护、血压监测、血氧监测，必要时持续低流量吸氧，严密观察患者病情变化；二、小儿心肌病的护理还有饮食方面，小儿心肌病需要注意饮食，如果是新生儿需要注意母乳喂养不宜过多以免加重心脏的负担，如果不是新生儿那么饮食需要注意低盐、低脂饮食，不要吃辛辣、刺激性食物，不要吃生冷的食物，不要喝碳酸饮料，多吃蔬菜、水果；三、小儿心肌病需要注意不要受凉，不要感冒，多穿衣物，避免吹风，避免呼吸道感染、消化道感染。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张性心肌病死亡原因常见于心力衰竭、心律失常、血栓栓塞以及猝死，扩张性心肌病起病比较隐匿，早期可以没有任何症状。出现症状时主要表现为活动时出现呼吸困难、活动耐力下降，由于心脏心腔扩大、心室收缩功能减低、排血量减少而出现，随着病情的进展可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸；还可以出现左心功能不全的表现，如乏力、水肿、咯血等；合并心律失常可以出现心悸、头晕、黑矇等表现。扩心病患者应注意感染性疾病或手术、创伤等有并发心内膜焱导致死亡的可能。