肌病

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
幼儿心肌病的种类比较多，不同的心肌病治疗方式也不同，比如病毒性心肌炎，主要症状是心慌、心前区疼痛、呼吸困难，可以使用ATP、辅酶Q10或维生素C，也可以使用曲美他嗪，在此基础上尽量减少运动。还有小儿扩张型心肌病，临床常见心脏过大、心律失常，可以使用依那普利，要先从小剂量使用，逐渐增加剂量或者配合美托洛尔使用。本病容易出现血栓，所以需要服用抗凝药物，比如华法林。肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，容易出现运动中猝死，所以一旦确诊就要禁止剧烈运动。本病主要症状是呼吸困难，可以使用美托洛尔。如果效果不好，要考虑手术治疗，因为手术是最佳方案。总之，幼儿心肌病多数是先天性的，一般要考虑手术治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心疾病在早期时，可能没有任何的临床症状，对于心肌病早期的治疗主要是以对症支持治疗。如果患者存在症状，如假设存在心慌心悸，这种不舒服的情况，建议患者可选择口服β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔，这类药物有助于改善心肌供血不足，缓解心慌的症状，除此之外，如果患者存在心力衰竭，还要进一步给予利尿、扩血管等对症支持治疗。如果患者目前伴有心房纤颤，除要控制心室率之外，还要注意抗凝治疗，目前讲首推抗凝药物，为新型口服抗凝药，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。除此外建议要注意低盐、低脂饮食，规律作息，才可更好预防疾病的进展。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
平时临床比较常见的心肌病主要是心室心肌病，而心房心肌病是各种原因（高血压、高龄、糖尿病、肥胖、心肌炎、心脏瓣膜病、药物相关、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等）导致心房的结构、电生理、收缩功能受影响，同时，心房出现重塑、传导异常的一类疾病。其心电图表现可以有多种表现，最常见的是房颤和房性心动过速。长期的房颤和房性心动过速使得患者心房的结构重塑，心房纤维化，而这些改变又会加重房颤和心动过速。所以，二者相互影响，恶性循环，且该病易形成血栓。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病多见于老年人，由于老年人长期的冠心病导致的心肌缺血，逐渐进展为心室扩大、心肌变薄，症状上主要表现为心衰、心律失常等。缺血性心肌病治疗的根源主要是进行血运重建，如果病情允许的情况下，可以选择支架植入或者冠脉搭桥治疗，缺血性心肌病在血运重建以后，要及时的应用药物治疗，药物可以选择抗血小板的药物，比如阿司匹林、波利维等。可以应用改善心肌代谢的药物，预防心衰，可以选择β受体阻滞剂以及依那普利、缬沙坦等药物，间断应用利尿剂来改善心衰的症状。缺血性心肌病，如果治疗不及时患者会逐渐延展为严重的心衰，心衰的后期心衰症状会反复发作，严重影响患者的寿命以及生活质量。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病一般不能够自愈的，需要及时治疗，对于扩张型心肌病需要及早诊断，在疾病的早期阶段就给予倍他受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂的药物治疗，来逆转心肌重构，控制心力衰竭的进展。对于某些特殊类型的扩张型心肌病，比如酒精性心肌病、围生期心肌病，如果能够早期诊断、早期治疗，甚至是可以治愈的。对于肥厚型心肌病，尤其是隐匿梗阻性或者梗阻性的肥厚型心肌病，药物治疗是非常关键的，有时候甚至需要手术治疗，否则病人非常容易发生猝死。而对于缺血性的心肌病，及早开通狭窄的冠状动脉，联合标准化的药物治疗，对于改善病人的长期预后也重要，否则病人非常容易进展到心衰阶段，无论是生活质量还是预期寿命都会明显地变差。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
未定型心肌病指的是心脏虽有增大或肥厚，但是还不能归类为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病三大类中，临床表现也比较轻微，但是后期有可能发展成为上述三种性疾病。目前还没有针对性的治疗方案，主要是针对症状进行治疗。如果心脏继续增大可能发展成为扩张型心肌病，长期酗酒是本病常见病因，所以一旦确诊就要戒除饮酒。如果略做运动就出现气喘吁吁，说明心脏功能开始下降，平时要预防呼吸道感染，否则会导致心功能进一步下降，平时要定期做心电图或心脏B超。如果发现心脏肥厚继续发展，就要禁止运动以防止猝死，总之这类病积极预防，可以推迟心力衰竭的到来。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
对早期的心肌病，主要症状是心力衰竭和心律失常，费用主要是药物，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，比如依那普利、美托洛尔等，每月药物费用治疗不超过100元。肥厚型心肌病治疗药物主要是β受体阻滞剂和钙拮抗剂，二者可供选择药物比较多，费用也不超过100元，如果是住院，总费用可能在3000-10000元不等，如果需要进行CRT再同步化治疗，则相关费用大概在10万左右，如果是ICD植入预防猝死，相关费用也在10万左右。如果是心脏移植治疗心肌病，手术加上后期治疗的总费用，可能在100万左右。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
应激性心肌病往往是指患者受到巨大的情感的创伤，或者情绪异常激动，因为体内激素的变化使心肌发生了一些反应。主要表现是心肌变薄，在血液的冲击下像球状鼓起来，所以也叫心肌气球样变。这种疾病也有一定的猝死风险，有些患者因为这种心肌病会发生心功能下降，甚至恶性心律失常，导致死亡。但这种应激性心脏病相对来说愈后比较好，因为心脏自身并没有特别严重的问题，没有冠脉的问题，也没有心肌自身的纤维化改变。如果患者脱离急性的应激环境，与其他心脏病比，心功能的恢复还是比较好的，大多数患者能恢复到正常的心脏状态。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
幼儿心肌病很可怕的，这是一种先天性心肌病，有三种类型，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，一般是孕期母体感染了疾病没有得到及时治疗，或药物的副作用导致。这些心肌病的共同特点是心脏增大，或心脏收缩功能减弱，随着迁延日久，最后出现心律失常、心力衰竭而导致死亡。这三个类型的心肌病中，肥厚型心肌病一旦确诊就要避免剧烈运动，否则会导致运动性猝死，限制性心脏病，目前没有特异治疗手段，容易出现心力衰竭。平时积极控制感染，如扁桃体炎，会推迟心力衰竭的到来，扩张型心肌病使用血管紧张素转化为抑制剂，或β受体阻滞剂可以缓解症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病属于预后比较好的一种心肌病类型，主要在围生期，也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，多数表现为心腔扩大，伴有心衰、心律失常等。患者在发现围产期心肌病以后，经过积极的正规心内科治疗，多数患者在度过围产期以后，患者的心肌病会逐渐好转。如果心肌病已经得了一年，需要根据目前的相关复查指标，比如心脏彩超、BNP等心衰指标，评估患者的心功能。如果心腔未再扩大，BNP处于正常状态，患者可以逐渐进行药物减量，多数患者的预后非常好。围产期心肌病以后一年的患者，基本可以康复，对于患者的生活多数没有影响。如果患者在围产期未经过正规的治疗，或者未及时发现心肌病，可能会导致永久性扩张型心肌病，可能患者在后期会逐渐出现心衰。