肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
如果扩张型心肌病的病人心功能相对稳定，可以耐受任何麻醉方法，包括局部麻醉、硬腰联合麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉。但如果扩张型心肌病的患者心功能不稳定，比如轻微的活动或者情绪激动就出现胸闷、气喘，要谨慎选择全身麻醉，全身麻醉时会对整个身体的血容量、心脏的回心血量产生影响，可能会诱发心肌缺血甚至加重心衰。而且在全身麻醉的状态下出现心衰不容易被发现，可以仅仅表现为心率改变或者血氧饱和度异常，容易错失最佳的抢救时机。所以扩张型心肌病患者麻醉前一定要确定心功能是否平稳，进而考虑采用何种麻醉方法。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
目前临床上为了评估房颤患者的出血风险，常常应用HAS-BLED评分，也就是通过7个方面来评估：H代表高血压，积1分。A代表肾功或者肝功能异常，积1-2分。S代表卒中，积1分。B代表出血事件，积1分。L代表INR比值的易变性，积1分。E代表高龄，积1分。D代表药物或者酒精，积1-2分。如果HAS-BLED评分≥3分，则提示有比较高的出血风险，需要定期检测血凝指标。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损2型指继发孔型房间隔缺损，缺损部位位于卵圆窝内，由继发隔发育停止或原发隔过度吸收所导致，如果卵圆孔底部为孔栅型缺损则可见多处缺损，缺损大小差异较大，从小于3mm至大于20mm不等。继发孔型房间隔缺损可伴有其他类型的房间隔缺损，年龄较小而且缺损直径小于7-8mm的患者，可能出现自发性闭合或缺损变小的情况，中大型的房间隔缺损自发性闭合可能性小，在40岁之前就可出现症状，经胸壁超声心动图可以确诊继发孔型房间隔缺损，不能自发性闭合者需尽早手术治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
患房颤之后如果积极治疗，寿命与正常人无异，具体的存活率要结合患者的具体病情及治疗方案等综合评估，但是随着现在医学技术的进步，越来越多的患者通过口服药物配合健康的生活方式以及进行射频消融治疗，能够治愈房颤降低了复发率。所以得了房颤并不可怕，只要能够积极治疗存活率还是很高的。如果不积极治疗房颤最终会发展为心力衰竭，若房颤的附壁血栓脱落会引起血栓栓塞性疾病危及生命。目前可以通过口服抗凝药或者行左心耳封堵从根本上阻止房颤形成血栓，则不影响预期寿命。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损又称为一型房间隔缺损，而继发孔型房间隔缺损又称为二型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损其缺损部位位于房室瓣和卵圆窝前下边缘之间，常伴有二尖瓣前叶断裂。继发孔型房间隔缺损的缺损部位在卵圆窝内，是形成心房内分流最常见的原因。临床中继发孔型缺损较常见，约占此类疾病的70%。原发孔缺损通常需要手术治疗，而继发孔缺损在年轻且缺损小的患者有自发性闭合的可能，一岁之前自行闭合的几率较大。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是否需要手术取决于缺损大小及患者一般情况。对于缺损较小（小于0.5cm）的3岁以上儿童及成人，不影响血流动力学的患者，可不行手术治疗，尤其是发现时已经是老年的情况，说明心功能基本没有受累。但若是患者比较年轻，可以观察考虑介入封堵，目前认为积极行介入封堵对长久健康有利，避免患者之后出现血栓性疾病、心衰、肺水肿等并发症。对于中、大型缺损，有左向右分流的患者，建议尽快手术治疗。缺损直径在5-36mm的左向右分流的房间隔缺损患者，可行介入下心脏封堵术。若患者缺损直径较大（大于36mm），可直接行开胸手术治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
正常人心跳的范围是每分钟60-100次，这是由心脏的窦房结内起搏细胞决定的正常频率。当人体进行体力活动或情绪激动时，心率可反应性升高，当进行剧烈的体力活动时，心率甚至可以超过100次每分钟。但是对于长期从事重体力劳动的人群或专业运动员而言，因为他们的心脏每搏输出量远远高于正常值。所以，有时每分钟心跳50次，就足以满足身体的正常需要。但是对于普通人而言，心率在50次每分钟，就属于心动过缓范畴。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房颤射频消融术的治疗费用一般在4-8万元间，如果是单纯用大头电极配合三维导航系统点对点建模，费用可以控制在4万元之内。但为了保证安全和消融效果，现在推荐应用压力导管，费用会增加1万元左右。如果应用环状电极双次穿刺房间隔，费用会再增加1万元左右。如果应用最新的星状电极建模，总费用可达8万元。如果同时行左心耳封堵治疗，则总费用肯定大于8万元。所以总费用会因地域、药物种类、器材、术式选择而略有浮动，医保可报销一部分费用，具体情况需要询问具体医疗机构及当地社保局。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术的费用大概在2万块钱左右，但是不同程度的房间隔缺损，需要行封堵手术的类型和用的材料会有差别，手术复杂程度也会不一样，所以价格也会有所差别。如果手术比较复杂，可能需要5万块钱左右。另外，在行手术前需要完善相关化验及检查评估患者一般情况，是否适合行手术治疗。要给予抗生素药物预防感染，需要5000块钱左右。在术后，需要心电监护、给予营养心肌、改善循环等对症治疗，差不多需要5000块钱。如果手术并发症多而且严重，可能需要长期入住重症监护室，就需要具体情况具体分析了。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
胰岛素是可以带上飞机的，不过要注意以下几点，首先，如果外去旅游坐飞机时，将胰岛素放在行李里和行李一起托运，很可能由于低温造成胰岛素的失效。其次，在保存胰岛素方面，建议病友带上胰岛素、注射器以及医生的处方，可以避免不必要的麻烦。再次，坐飞机时机舱内的温度并不是很高，所以不用担心，只要温度不超过30℃问题不大。关于胰岛素的注意事项，开封后已装在笔中的胰岛素不能再重新放回冰箱，因为在针头未取下的情况下，胰岛素的热胀冷缩会吸入空气而形成气泡，造成注射量不准，导致血糖不稳定，所以出差或在家没必要把胰岛素放在冰箱。对于未开封的胰岛素，建议还是放在冰箱的冷藏室内在2-8℃储存，应注意不能放在0℃以下的冷冻室内。因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后降糖作用将被破坏，如果没有冰箱应放在阴凉处，且不宜长时间储存。