肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
怀疑心肌缺血可选择的检查有：1、心电图，可以表现为对应导联的T波倒置、T波低平、T波高尖、ST段抬高、ST段压低、病理性Q波等，包括平板运动试验和动态心电图；2、心脏彩超，急性的心肌缺血可以有射血分数降低、局部室壁运动异常和室壁增厚率改变，急性心肌梗死后还可能有室壁瘤形成。3、还可以行冠脉CT检查，可以大致看冠状动脉有无斑块和狭窄。4、心肌核素扫描，可以通过心肌对同位素的吸收和代谢来判断心肌缺血面积。5、冠状动脉造影术检查，可以更准确的看血管是否狭窄以及狭窄的程度，是判断心肌缺血的金标准。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心房颤动是可以通过射频消融手术治好的，但是严重或者持续的心房颤动，不积极的治疗，有可能并发卒中而危及生命。首发的心房颤动，可以通过胺碘酮复律、华法林抗凝治疗，必要时射频消融复律治疗，是可以治疗好的。有一些阵发性的心房颤动，自己可以自愈，但是，有一些持续、长期的心房颤动，即便是给予胺碘酮也是不能复律的，就不能完全预防左心耳的血栓形成。现在有左心耳封堵技术可以从根本上阻止左心耳血栓的形成，不用长期口服抗凝药，可以算作另一种治愈。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
马凡综合征，是一种遗传性结缔组织疾病，是常染色体显性遗传。临床表现为四肢比较细长，双手下垂会超过膝盖，而且肌肉发育不好，呈现多种肌无力，还会有脊柱发育异常，比如侧弯，或者后凸，还会在早期出现一些眼病，比如白内障、近视等。除了这个症状，心脏方面也会有表现，大部分的患者心脏发育不良，出现心脏或大动脉畸形，出现主动脉根部扩张，继发主动脉瓣膜关闭不全，并有二尖瓣脱垂征象，一旦主动脉根部，出现血管瘤并破裂，则会导致患者猝死。目前马凡综合征，除了预防并发症外，没有有效的药物治疗方案，累及大动脉的患者，应该及时行外科手术干预。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
一般来说窦性心动过缓，可以见于健康的青年人、运动员或者睡眠状态，这种情况下是无需要药物治疗的。如果包括了其他原因，比如颅内的病变，严重的缺氧，低温，甲状腺功能减退，以及应用了胆碱类的药物，其他的负性心律失常类的药物，这个时候出现的窦性心动过缓，往往需要先针对病因治疗。如果没有症状的窦性心动过缓，一般我们是不建议治疗的。但是因为心率特别慢，导致了心排血量的不足，出现了头晕、乏力、黑朦等临床症状的时候，可以考虑应用阿托品、异丙肾上腺素、心宝丸等药物，但是长期的应用效果往往不能确定，而且容易出现一些并发症。如果能够耐受，可以考虑心脏起搏治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
如果确定了多形性室速，就是由缺血导致的。那么毫无疑问首先纠正心肌缺血甚至损伤是十分必要的。因为这个时候的室速它有原因，就是缺血导致的。但是有一些慢性缺血的患者即使是经过了支架甚至搭桥手术的治疗，虽然缺血已经得以纠正。但是仍然有反复的室速，甚至尖端扭转室速的出现。这个时候可以考虑尝试进行射频消融治疗，如果射频消融治疗效果不好。可以考虑植入埋藏式心律转复器，就是ICD。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病是一种不明确病因的心肌疾病，因为左右心室腔的扩大导致心室收缩、舒张功能出现衰退，常伴随着心律失常和心力衰竭等，多发生于30-40岁的中年男性，一旦发病病情会进展迅速，严重的会导致死亡。扩张型心肌病治疗可以针对心力衰竭来治疗，严重的扩心病需要长期休息，避免病情进一步恶化，目前较新的沙库巴曲缬沙坦可以有效降低扩心病的再住院率和死亡率，如长期药物治疗无效，病患可以考虑心脏移植手术，术后10年的生存率能大大提高。

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限制型心肌病由于心室内膜硬化，弹性变差，心肌不能充分舒张，导致全身组织灌注不足，临床可见呼吸困难、水肿，预后较差。多数存活率在一年左右，原因是多种并发症的出现，比如心力衰竭导致的肺循环或体循环淤血，心力衰竭常规治疗效果不好，常发展成为难治性心力衰竭，早期手术剥离增厚硬化的心内膜，可以有效缓解症状。医学中心统计限制性心肌病的五年存活率约64％，多变量危险因素分析显示，在男性左房内径大于60mm，年龄大于70岁，NYHA级别高的患者中，死亡几率会加倍。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
预激综合征是冲动在心房和心室传导异常的一种心律失常。正常的心房和心室传导是孤立存在的，是经房室结传至希氏束而发生。而预激综合征的患者存在着额外的传导旁路，该旁路直接连接着心房与心室，绕过了房室结的传导。旁路组织是在胎儿时期形成的，有遗传倾向，通常为常染色体显性遗传，传导电冲动的速度比房室结快，会预先激动部分心室肌。所以在体表心电图表现主要为PR间期缩短以及由δ波引起的QRS波群增宽，当旁路于原本的房室结传导形成折返时会出现心动过速，引起心悸、头晕、晕厥、胸痛等临床表现。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
胰岛素是可以带上飞机的，不过要注意以下几点，首先，如果外去旅游坐飞机时，将胰岛素放在行李里和行李一起托运，很可能由于低温造成胰岛素的失效。其次，在保存胰岛素方面，建议病友带上胰岛素、注射器以及医生的处方，可以避免不必要的麻烦。再次，坐飞机时机舱内的温度并不是很高，所以不用担心，只要温度不超过30℃问题不大。关于胰岛素的注意事项，开封后已装在笔中的胰岛素不能再重新放回冰箱，因为在针头未取下的情况下，胰岛素的热胀冷缩会吸入空气而形成气泡，造成注射量不准，导致血糖不稳定，所以出差或在家没必要把胰岛素放在冰箱。对于未开封的胰岛素，建议还是放在冰箱的冷藏室内在2-8℃储存，应注意不能放在0℃以下的冷冻室内。因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后降糖作用将被破坏，如果没有冰箱应放在阴凉处，且不宜长时间储存。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
消化性溃疡是一种全球性的常见病，约有10%左右的人在一生中均患有过此病。本病可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。前者的发病高峰一般比后者早十年左右，临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3：1。\n不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，均好发于男性。尽管胃溃疡和十二指肠球部的溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌起主导作用。在临床症状上，胃溃疡往往在进餐后即刻出现不适感，十二指肠球部溃疡在夜间或空腹状态出现不适感。