直肠癌

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
低位直肠癌手术后能活多久对每个病人不太一样，要根据病人的疾病特点、病理性质、病理分期，包括病理切片的具体细节来做判断，预后实际上是概率的问题。早期的直肠癌生存是非常好的，达到90%-95%。如果是进展期的肠癌预后就60%-70%，甚至更低。 如果已经出现了转移，在开刀前病人就是IV期期的，也就是有肝转移，有肺转移病灶，就非常差，可能百分之十几。所以发现的早晚跟整个对手术以及各种综合治疗的反应和敏感性都影响了病人的预后。总体来说有一点非常明确，多学科的治疗可以改善直肠癌手术预后。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌的放疗次数是看术前还是术后。在欧洲来讲，就有一个只做五次术前放疗就能控制病灶，然后术后放疗。在欧美和中国现在认同的是长疗程的放疗，长疗程就是22次以上；在美国是25次左右。这样控制病灶，而且能够给它降期，从晚期变成早期；从不可手术变成可手术；手术切的效果不好，变成切的效果更好，切得更干净。术后放疗基本上在25次左右，这是术后预防量。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌现在是放疗经常用到，直肠癌经常要用放疗来治疗，为什么呢，我们一般建议术前做放疗，直肠癌术前放疗是国际通用规则，是规范治疗，尤其低位直肠癌。低位直肠癌要保肛的时候必须加放疗，术前放疗控制效果好，而且增加保肛几率，还能够延长生存期。直肠癌我们建议要术前放疗，但如果做了手术，术后发现有淋巴结转移或T分期是T3以上的，相当于分期比较晚的，还是做术后放疗来巩固疗效、控制病灶、减少复发。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌早期症状主要是大便带血，或者是有便血，大便带血的特点为血液呈暗红色，往往与大便混在一起，同时可能还伴有大便性状的改变和排便习惯的改变，大便性状的改变主要指的是大便带有黏液、大便不成形、大便变细、大便带刺等。排便习惯的改变主要指的是腹泻与便秘可能交替出现，有时一天可能解几次大便，有时也可能2-3天不解大便。\n早期直肠癌的治疗以手术为主，手术有很多的方法，如果非常早的直肠癌，可以行局部切除，也可以在肠镜下切除。如果直肠癌侵犯了肠壁肌层，达到癌症的Ⅱ期时，则可以行手术切除，用微创手术来进行肠段的切除。所以，早期直肠癌主要是以手术治疗为主。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
如果直肠癌患者已经发生了骨转移，治愈的可能性比较小，直肠癌属于直肠局部的恶性肿瘤，早期并不会出现转移。如果是原位癌或者发病早期，可以通过放疗、化疗配合根治性的手术切除来达到痊愈，患者五年以上的生存率非常高。\n如果患者在发病时，已经出现了局部淋巴结、局部器官，甚至远端器官转移和骨转移，说明直肠癌已经到了中晚期，其治愈的可能性比较小。可以通过放疗、化疗，以及姑且性的手术切除治疗，来延长患者的生命。同时还可以配合口服中药，来提高患者的机体免疫力，并且建议患者要保持良好的心情，避免出现复发。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
晚期直肠癌患者能够存活的时间在1-2年，具体情况还要根据患者的病情，以及结合患者的营养状况来共同判断。晚期的直肠癌患者，通常提示肿瘤分期比较晚，比如肿瘤已经出现了局部进展，局部淋巴结转移或者肿瘤非常大，不能够完整的切除。肿瘤有可能已经出现了远处转移，比如肝转移或者肺转移、骨转移等等，不能够通过手术的方法来解决肿瘤的问题，在这种情况下，一般患者的生存时间比较短。\n如果患者可以做一些治疗，可以做靶向治疗、化疗、免疫治疗，包括远处转移病灶的介入治疗，比如微波消融或者射频消融等等。可以有效的延长患者总体的生存时间，也就是可以防止肿瘤在短时间内病情进展的速度非常快。在这种情况下，患者有可能会存活1-2年。但如果患者肿瘤已经无法进行更加积极的治疗，肿瘤进展的速度很快，比如导致出血或者肠梗阻，患者的营养功能出现障碍等等。对生存期就会造成影响，有可能存活半年左右或者在一年左右。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌和痔疮的常见区别如下：\n1、便血：痔疮的便血一般呈鲜红色，还有可能会喷出来，因为它主要是肛周的静脉破裂出血，故出血量比较凶猛，而肠癌的便血颜色会暗一点，并附带有黏液性物质。\n2、症状：痔疮便血无痛，尤其是早期痔疮便血多没有任何症状，痔疮出现东西掉出来，甚至感染时有疼痛，会掩盖其真正渗出的病灶，此时需去医院做直肠镜检查，以防止漏诊。但肠癌的便血除了极早期以外，其他时期都伴有症状，常见的就是大便变细或肛门坠胀感，伴里急后重，或者出现近期的发热、消瘦、大便不正常，出现便秘与腹泻交替发作，此点非常关键。\n3、其它区别：如便血或其他症状有家族史，因为大肠癌有一部分人群有家族史，故直系亲属有肠癌的患者一定要高度可疑，需定期去医院进行肠镜检查。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
如何区分直肠癌和痔疮，直肠癌和痔疮是两种不同性质的病变，共同的特点就是便鲜血。 直肠癌是长期疼痛，痔疮也是长期疼痛，直肠癌属于致命性的转移，而痔疮是局部的溃疡疼痛，直肠也会出现溃疡。 出现便血的情况或肛门不舒服的时候，要进行直肠镜检查，肠镜检查能够区分这两种病变。因为炎症性的痔疮会引起局部病灶周围的炎症，炎症就会引起坠胀感、溃疡、疼痛和鲜血。 直肠癌虽然也会引起溃疡、疼痛、有鲜血，但会致命性的引起肝转移、淋巴结转移和骨转移、脑转移、肺转移等致死性的病变，因此一定要检查病理。 直肠癌在病理确诊之后要做全身检查，痔疮是个手术，就是一个良性的手术，手术切除就安全了。而直肠癌手术切除之后可能会复发转移，术后要加放疗、化疗。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
直肠癌是很严重的恶性肿瘤，肠癌晚期的病人肿瘤发生了全身的扩散和转移，常见扩散和转移的地方是骨转移、肝脏的转移、肺部的转移、脑转移等部位。 直肠癌晚期的病人病情是很严重的，去世前主要是出现全身剧烈的疼痛、腹水、肠道大量的出血、昏迷、嗜睡、呼吸困难、胸腔积液、呼吸衰竭、心跳衰竭、血液下降、皮肤紫癜等不适。出现严重症状就是去世前的预兆，要有思想准备，建议做好临终关怀。

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
直肠癌化疗中出现血小板降低，应该采取如下措施：第一、使用软毛的毛刷，不易伤害牙龈引起出血。第二、避免碰撞和穿紧身衣裤。第三、停用阿司匹林等抗凝抗血小板药物。第四、轻轻地擦鼻涕，避免抠鼻孔。如果因天气干燥引起鼻黏膜干燥不适，可用生理盐水滴鼻，以保持湿润或戴上口罩保湿。第五、避免任何外伤，以免造成出血不止。如果不正常出血，请立即就医。\r\n